神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查371神經(jīng)系統(tǒng)檢查1神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查高級神經(jīng)活動：意識、精神(記憶、語言、定向力、計算力）大體：生命體征、皮膚、頭、面、頸、軀干、四肢腦膜刺激征顱神經(jīng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射：自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）功能神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查2

意識障礙嗜睡：

昏睡：昏迷：最輕的意識障礙。病態(tài)的睡眠狀態(tài)，能喚醒，醒后可配合檢查及回答問題，停止刺激又入睡熟睡狀態(tài)。強刺激可喚醒，醒后能作簡單、模糊的答話，刺激停止后又轉(zhuǎn)入熟睡意識完全喪失，各種刺激不能喚醒。不能與外界建立聯(lián)系，隨意運動喪失，反射減弱或消失意識障礙嗜睡：最輕的意識障礙。病態(tài)的睡眠狀態(tài)，能喚醒，醒3

昏迷淺昏迷強烈刺激有痛苦表情及躲避反應，生理反射存在，生命體征（VS）平穩(wěn)。中昏迷對外界反應↓，生理反射↓，VS不穩(wěn)，可伴去腦強直。深昏迷對外界反應（-），各種生理反射（-），VS不穩(wěn)?；杳詼\昏迷4特殊意識障礙譫妄覺醒水平、注意力、定向力、知覺、智能、情感的極大紊亂焦慮、幻覺、恐怖、妄想發(fā)熱見于：急性彌漫性腦損傷、中毒模糊淡漠、嗜睡、注意力缺陷見于：缺血性卒中、代謝性腦病、感染、發(fā)熱、高齡術后特殊意識障礙譫妄5去皮質(zhì)強直部位：大腦皮質(zhì)彌漫性損害原因：缺氧性腦病、皮質(zhì)損傷廣泛的CVD或外傷。在恢復過程中，皮質(zhì)下中樞受損輕先恢復，大腦皮質(zhì)受損重處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)：對外界刺激不產(chǎn)生有意識的反應，無自發(fā)動作；可無意識睜、閉眼；有睡眠、覺醒周期；生理反射存在，有吞咽動作；四肢肌張力高，病理反射陽性；大、小便失禁；上肢屈曲，下肢伸直；去皮質(zhì)強直部位：大腦皮質(zhì)彌漫性損害表現(xiàn)：6

去大腦強直部位：大腦與中腦，橋腦間聯(lián)系中斷；原因：腦疝，中腦病變；表現(xiàn)：同去皮質(zhì)強直四肢伸直強直去大腦強直部位：大腦與中腦，橋腦間聯(lián)系中斷；7無動性緘默（睜眼昏迷、醒狀昏迷）部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病變，大腦半球及傳出通路正常表現(xiàn)：對外界刺激不產(chǎn)生有意識的反應，無語言，無自發(fā)動作；貌似清醒：能注視檢查者及周圍人；有睡眠、覺醒周期；大、小便失禁；肌肉松弛，無錐體束征；無動性緘默（睜眼昏迷、醒狀昏迷）部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活8言語障礙失語構音障礙言語障礙失語9失語定義：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病損使說話、聽話、閱讀、書寫能力殘缺或喪失。言語中樞：言語運動中樞：中央前回下部言語感覺中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回失語定義：10失語—分類運動性失語感覺性失語失寫失讀命名性失語（健忘性失語）失語—分類運動性失語11構音障礙定義：由于發(fā)音肌肉癱瘓、共濟失調(diào)、肌張力增高引起。病因：肌肉疾?。杭⊙?，MG，肌營養(yǎng)不良下運動神經(jīng)元疾?。荷线\動神經(jīng)元病：錐體外系疾?。盒∧X疾?。簶嬕粽系K定義：12失用運動性失用觀念性失用觀念運動性結(jié)構性失認視覺失認聽覺觸覺失用失認13頭面部外觀，大小外傷，缺損靜脈充盈局部壓痛血管雜音小兒：前囟張力，顱縫頭面部外觀，大小14頸部強直頸椎壓痛活動受限頸動脈搏動，雜音頸部強直15脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形變形：側(cè)彎，后突壓痛：脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI16腦膜刺激征頸強：頭側(cè)彎3橫指克匿格（Kernig）：<135°疼痛為陽性布魯金斯基（Brudzinski)腦膜刺激征頸強：頭側(cè)彎3橫指17腦膜刺激征腦膜刺激征18顱神經(jīng)概述12對I、II—大腦III—XII——腦干特殊感覺：IIIVIII運動神經(jīng)：IIIIVVIXIXII運動+感覺：VVIIIXX一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽；迷走副神舌下全顱神經(jīng)概述12對特殊感覺：IIIVIII一嗅二視三動19嗅神經(jīng)閉目、壓閉一側(cè)鼻孔有氣味、無刺激揮發(fā)性芳香物質(zhì)—松節(jié)油、樟腦油、香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神經(jīng)末梢嗅神經(jīng)閉目、壓閉一側(cè)鼻孔20視神經(jīng)視力：近視力視力表：0.1-1.5;視力減退<1.0視力表--手指數(shù)--指動--光感遠視力:分數(shù)表示（n/10）分母：正常人10米能看清的一行分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行視神經(jīng)視力：21視神經(jīng)視野：手試法：顳90，鼻60，上60，下70視野計視神經(jīng)視野：22視神經(jīng)眼底：背光而坐：右-右、左-左視神經(jīng)乳頭：大小、色澤、形狀、邊界、水腫黃斑邊緣及中心凹視網(wǎng)膜：滲出、出血；動靜脈比例2/3，交叉。視神經(jīng)眼底：23正常眼底異常眼底正常眼底異常眼底24異常眼底異常眼底25動眼、滑車和外展神經(jīng)外觀：眼裂大小，上瞼下垂，眼球突出，下陷，斜視和同向偏斜瞳孔：形狀，大小，對稱，光反應（直接，間接）,調(diào)節(jié)輻輳反射眼球運動：受限，眼位，復視，眼震動眼、滑車和外展神經(jīng)外觀：眼裂大小，上瞼下垂，眼球突出，下陷26動眼、滑車和外展神經(jīng)瞳孔：大：動眼神經(jīng)麻痹、（溝回疝）、視神經(jīng)、視交叉損傷所致的全盲?。篐ORNER對光反射：視神經(jīng)--同側(cè)直接光反射和對側(cè)間接光反射消失動眼神經(jīng)--同側(cè)直接間接光反射均消失動眼、滑車和外展神經(jīng)瞳孔：27動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹28HORNER，頸部手術損傷交感神經(jīng)干HORNER，頸部手術損傷交感神經(jīng)干29三叉神經(jīng)面部感覺：周圍型：三叉神經(jīng)干受損，分布范圍內(nèi)痛、溫，觸均障礙；中樞型：三叉神經(jīng)核，同心形排列，分離性感覺障礙（觸覺保留）運動（咀嚼肌群的運動）：咬肌-顳肌，張口-翼肌反射：角膜反射：直接，間接（三叉感覺--腦橋中樞--面神經(jīng)運動）下頜反射：腦干上運動神經(jīng)元病變時，反射增強三叉神經(jīng)面部感覺：30面部感覺面部感覺31翼肌肌力翼肌肌力32角膜反射角膜反射33面神經(jīng)運動：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨中樞性/周圍性：味覺：舌前2/3味覺面神經(jīng)運動：34周圍性面癱角膜反射周圍性面癱角膜反射35中樞性面癱中樞性面癱36神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件37位聽神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)位聽神經(jīng)蝸神經(jīng)38蝸神經(jīng)：聽力粗測--耳語、表音、音叉音叉：判斷耳聾性質(zhì)（神經(jīng)性、傳導性）RINNE：ACBC：傳導性耳聾；AC>BC：神經(jīng)性耳聾WEBER：外耳或中耳--患側(cè)強，內(nèi)耳或神經(jīng)損害--健側(cè)強電測聽蝸神經(jīng)：聽力粗測--耳語、表音、音叉39

前庭神經(jīng)損害時眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào)前庭實驗：旋轉(zhuǎn)實驗變溫實驗前庭神經(jīng)損害時眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào)40神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件41舌咽和迷走神經(jīng)運動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置感覺：觸軟腭及咽后壁；舌后1/3味覺咽反射：正常--作嘔反應神經(jīng)損害--減弱或消失舌咽和迷走神經(jīng)運動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置42舌咽和迷走神經(jīng)核上損害：兩側(cè)損害--假性球麻痹，見于雙側(cè)CVD核性和核下?lián)p害：一側(cè)/雙側(cè)：真性球麻痹舌咽和迷走神經(jīng)核上損害：兩側(cè)損害--假性球麻痹，見于雙側(cè)CV43副神經(jīng)轉(zhuǎn)頸--胸鎖乳突肌聳肩--斜方肌副神經(jīng)轉(zhuǎn)頸--胸鎖乳突肌44

舌下神經(jīng)伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動核上損害：偏向健側(cè)，無萎縮及纖顫，伴偏癱和中樞性面癱。兩側(cè)損害伸舌困難。核性及核下性損害：偏向患側(cè)，伴肌肉萎縮及纖顫。舌下神經(jīng)伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動45神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件46運動系統(tǒng)檢查肌力肌張力肌容積共濟運動不自主運動姿勢和步態(tài)運動系統(tǒng)檢查肌力47肌力0-5級六級分級法0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能作抗阻力動作，但較正常差5級：正常肌力0-5級六級分級法48肢體輕癱檢查

肢體輕癱檢查49肌張力肌肉靜止狀態(tài)時肌肉的緊張度靜止時觸摸肌肉的硬度被動伸屈肢體感知阻力肌張力增高肌張力下降肌張力肌肉靜止狀態(tài)時肌肉的緊張度50肌張力：增高肌肉硬、阻力大、關節(jié)活動范圍小錐體束損傷：痙攣樣--折刀樣錐體外系病變：強直樣--鉛管樣、齒輪樣肌張力：增高肌肉硬、阻力大、關節(jié)活動范圍小51肌張力：下降肌肉柔軟、阻力小、關節(jié)活動范圍大下運動神經(jīng)元損傷肌張力：下降肌肉柔軟、阻力小、關節(jié)活動范圍大52肌容積外形及體積：萎縮，肥大，對稱肌容積外形及體積：萎縮，肥大，對稱53

共濟運動指鼻試驗跟膝脛試驗快復輪替動作誤指試驗反跳試驗閉目難立征（Romberg)共濟運動指鼻試驗54神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件55不自主運動舞蹈樣運動手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣震顫（靜止性、運動性）抽搐肌束顫動肌震攣不自主運動舞蹈樣運動56姿勢和步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)醉酒步態(tài)癔病步態(tài)姿勢和步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)57神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件58感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛，溫度，觸覺深感覺：運動覺，位置覺，振動覺復合感覺（皮層感覺）：實體覺圖形覺兩點辨別覺：指尖--2-4mm；后背--4-7cm感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛，溫度，觸覺59神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件60反射檢查淺反射深反射病理反射反射檢查淺反射61淺反射腹壁反射（T7-12）提睪反射（L1-2）足跖反射（S1-2）肛門反射（S4-5）淺反射腹壁反射（T7-12）62深反射肱二頭?。–5，C6）肱三頭?。–6，C7）橈反射（C5，C6）霍夫曼（C7-T1）羅索利莫（C7-TI）膝反射（L2-4）踝反射（跟腱S1-2）陣攣（髕陣攣、踝陣攣）深反射肱二頭?。–5，C6）膝反射（L2-4）63神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件64神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件65神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件66病理反射CNS病變后錐體束失去對腦干和脊髓的抑制作用出現(xiàn)的反射。BabinskiBabinski等位征：Chaddocd、