妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聰明出于勤奮，天才在于積累妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聰明出于勤奮，天才在于積累妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2013年4月18日2妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病定義和分類Definitionandclassification診斷diagnosisEnter….3說題教學(xué)是指讓學(xué)生在課堂上說出自己對(duì)題目的認(rèn)識(shí)，教師根據(jù)學(xué)生交流情況進(jìn)行點(diǎn)撥引導(dǎo)，一般說題目的條件、結(jié)論，說題目涉及的知識(shí)點(diǎn)（包括概念、公式、定理、原理等），說對(duì)條件的轉(zhuǎn)化，說可能用到哪些數(shù)學(xué)思想和方法，等等.說題教學(xué)使學(xué)生在相互交流中，各抒己見，在磨難中探索、嘗試、驗(yàn)證，進(jìn)行思想方法溝通乃至碰撞，以達(dá)到集思廣益和突破創(chuàng)新的目的，培養(yǎng)學(xué)生思維的深刻性、廣闊性、創(chuàng)造性和批判性，挖掘?qū)W生的潛力，提高學(xué)生的思維能力，同時(shí)充分體現(xiàn)了“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”的教學(xué)精神，使學(xué)生在良好的環(huán)境中，提高學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性和興趣.一、說題教學(xué)對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的意義和價(jià)值紐約圣約翰大學(xué)的肯•鄧恩和麗塔•鄧恩教授曾做過調(diào)查：僅有30％的學(xué)生記得其在課堂時(shí)間所聽到的東西的75％；有40％的學(xué)生記得75％他們所讀到或看到的東西；還有30％的學(xué)生通過寫、畫、做等觸覺方式學(xué)習(xí)得最好.但是，在一節(jié)課堂中很難全面地照顧不同學(xué)習(xí)類型的學(xué)生，如果每一節(jié)課都是教師滿堂講，學(xué)生被動(dòng)地聽，將會(huì)有更多的學(xué)生被忽視.反之，如果在課堂教學(xué)中，學(xué)生能有聽、說、讀、寫、做的機(jī)會(huì)，盡可能開動(dòng)更多的感官來投入學(xué)習(xí)，將會(huì)更有效地收集到信息，從而更有效地學(xué)習(xí).1．說題教學(xué)有助于擺脫“題海戰(zhàn)術(shù)”，提高課堂教學(xué)的有效性在幾何教學(xué)中，教師與學(xué)生往往都存在疑惑，教師疑惑的是：在課堂上講習(xí)題時(shí)，有時(shí)同一道題講了多次，為什么到學(xué)生自己做習(xí)題時(shí)卻不會(huì)做了.學(xué)生疑惑的是：上課時(shí)已聽得明白，但是到自己獨(dú)立做題時(shí)，往往只會(huì)套公式計(jì)算，遇到較復(fù)雜的題目，思維就陷入了困境.為解決這個(gè)問題，長期以來，教師給學(xué)生布置大量的題目，加強(qiáng)訓(xùn)練，以達(dá)到熟能生巧的目的，而這與素質(zhì)教育所提倡的減負(fù)提質(zhì)是相違背的.通過說題教學(xué)的訓(xùn)練，對(duì)問題條件的分析思考，能更好地抓住問題的本質(zhì)，觸類旁通，從而減少大量的機(jī)械訓(xùn)練，提高課堂教學(xué)的有效性.2．說題教學(xué)有助于學(xué)生思維能力的發(fā)展，提高幾何學(xué)習(xí)的有效性思維能力的欠缺是學(xué)生學(xué)習(xí)初中幾何的困難根源，尤其是幾何識(shí)圖和幾何的推理論證讓許多初中學(xué)生感到非常頭痛，大部分學(xué)生對(duì)基本圖形的位置特征，性質(zhì)特征和關(guān)系特征不能識(shí)辨，當(dāng)圖形經(jīng)過翻折、旋轉(zhuǎn)、平移后更感到無從下手.說題教學(xué)能充分體現(xiàn)出變式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，通過說圖形的變化及涉及的知識(shí)點(diǎn)能很好地鍛煉學(xué)生的思維能力.很多學(xué)生對(duì)推理論證感到無從下手，不知先寫什么，后寫什么，說題教學(xué)能使學(xué)生在這種思維操作訓(xùn)練中，組建推理論證的邏輯思維框架，長期堅(jiān)持這種訓(xùn)練，能促使基礎(chǔ)知識(shí)排列成便于檢索的系統(tǒng)，而已知條件對(duì)選擇方向的制約和思維的簡約化，也在這種思維程序訓(xùn)練中得到了實(shí)現(xiàn).二、初中幾何說題教學(xué)的實(shí)施1．說題教學(xué)過程中教師作用的定位在說題教學(xué)過程中，教師是說題教學(xué)之魂，學(xué)生是說題教學(xué)之體；魂附其體，體載其能，是學(xué)生在說題教學(xué)中的發(fā)展之路，是教師在教學(xué)關(guān)系中的定位之道.第一，創(chuàng)設(shè)態(tài)度民主型、思維開放型、討論自由型的心理平臺(tái).在說題教學(xué)的過程中，教師需要尊重學(xué)生的思維方式和想法，善于傾聽學(xué)生對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的不同意見，發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的探索.課堂上允許學(xué)生七嘴八舌，甚至爭論不休，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素.第二，提供適合說題教學(xué)的內(nèi)容平臺(tái).教師需要激起學(xué)生的說題欲望，盡最大努力解決好學(xué)生你問我答的被迫和學(xué)生怕說的尷尬和畏懼，教師要在選題方面給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)有利的學(xué)習(xí)環(huán)境.第三，改變傳統(tǒng)講課師的形象而進(jìn)入到說題靈魂師的境界.說題教學(xué)要求把課堂還給學(xué)生，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該做的只是啟發(fā)、指點(diǎn)、誘導(dǎo).在學(xué)生困惑時(shí)，指點(diǎn)迷津；在學(xué)生意欲放棄時(shí)給予啟迪；在學(xué)生“山重水復(fù)疑無路”時(shí)，凝聚學(xué)生的想法，“鋪路搭橋”，激發(fā)學(xué)生“柳暗花明”的靈感.2．初中幾何說題教學(xué)的思考程序根據(jù)解題的一般思維過程，經(jīng)反復(fù)模擬并在教學(xué)積累的基礎(chǔ)上先提出一個(gè)解題的一般思考程序，結(jié)合說題特點(diǎn)和學(xué)生能力發(fā)展要求對(duì)其延拓、加工.以下六點(diǎn)內(nèi)容作為說題教學(xué)的思考程序：一是解決問題的突破口是什么？首選切入點(diǎn)是什么？三是解決問題還缺什么？如何利用條件構(gòu)建？四是解題過程中運(yùn)用的總體思路和方法有哪些？五是本題所需主要知識(shí)點(diǎn)有哪些？六是本題難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)如何分析？這六點(diǎn)思考程序把一般解題思維作了較為系統(tǒng)的解析，突出了解決問題的要素，使學(xué)生在思考中便于把握，易于上手，利于反省，通過堅(jiān)持練習(xí)改善薄弱環(huán)節(jié)，從而在整體上提高解決問題的能力.3．初中幾何說題教學(xué)的操作程序第一，動(dòng)員和示范.首先設(shè)計(jì)一些說題的樣卷，把被說的題分成A、B、C三級(jí)，A級(jí)題是便于初說者上手的類型，它們主要是一些新授課中的例題，一般難度不大；B級(jí)題是一般程度學(xué)生能夠較快適應(yīng)的一類題，它們主要是一些章節(jié)的綜合題；C級(jí)題是一般程度經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后能夠完成的題類，它們的定位是一般條件下的系統(tǒng)綜合題.然后示范，集中在B、C兩級(jí)樣題，經(jīng)過精心“示說”，樹立學(xué)生說題的信心，使學(xué)生產(chǎn)生一種角色責(zé)任感.第二，試說.先以表格形式在試說卷中選取一些A、B級(jí)的“說題”，將六個(gè)思考程序依次列入表格內(nèi)，讓學(xué)生按學(xué)習(xí)后自我體會(huì)進(jìn)行“筆說”.批改后給出對(duì)照樣說進(jìn)行評(píng)點(diǎn)與解說，學(xué)生訂正互查，再讓同桌“對(duì)說”，后上講臺(tái)“演說”.這個(gè)過程是為了讓學(xué)生進(jìn)一步掌握說題的基本形式，建立說題的正確概念并隨著試說的深入逐步建立起一種正確的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn).第三，自練與合練.自練與合練是一種互動(dòng)互進(jìn)的關(guān)系.課后自練――每次作業(yè)選擇一題要求學(xué)生準(zhǔn)備“精說”，其他題則在遇到困難時(shí)按六點(diǎn)思考程序步步為營，探求破題方法.對(duì)精說題，課上要求演說，當(dāng)說不完整時(shí)，有人補(bǔ)說，當(dāng)說不下去時(shí)，有人接說，在特別困難時(shí)，則有教師引說.在個(gè)人自練的基礎(chǔ)上穿插課內(nèi)的兩人或四人合練，合練中有個(gè)說、領(lǐng)說、接龍說、代表說等“說法”，在眾“說”紛紜中交流、辯證、共識(shí)；在自“說”自話中體驗(yàn)、反省、頓悟.同時(shí)，小組合練又與班級(jí)合練組合進(jìn)行，鼓勵(lì)百花齊放，寬待“異端邪說”.第四，選題.說題忌一刀切，對(duì)條件隱蔽復(fù)雜，思辨要求較高、一時(shí)無法下手的問題是值得一說的.對(duì)偏怪題，有特殊方法要求的題則不要選入.教師備課要選題，要備“說”，剔掉不利題，避免誤導(dǎo).說題要不過量，重在體會(huì).對(duì)思考程序及操作程序有感受和理解就好.第五，反饋與調(diào)整.平時(shí)反饋與階段檢驗(yàn)、調(diào)整結(jié)合.當(dāng)學(xué)生“說題”不夠好時(shí)，調(diào)低難度，反之可提升要求.要設(shè)計(jì)專用檢測卷，即六點(diǎn)思考程序的表格卷，對(duì)于連A級(jí)表述也有困難的學(xué)生要采取個(gè)別輔導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)新教學(xué).隨著說題的逐步熟練，選題中再逐步滲入C級(jí)題并擴(kuò)大其比重.三、關(guān)于說題教學(xué)的一些思考一是教師要會(huì)“說題”，并且是在教高層次上的“說題”，要能組織起學(xué)生說題，在備課中備好說題.二是要通過說題引發(fā)爭論，激發(fā)學(xué)生的積極性.由于學(xué)生思維、知識(shí)水平的差異，在說題的過程中會(huì)出現(xiàn)不同的情況，表現(xiàn)出不同的思維方式，尤其在“驗(yàn)證修改，補(bǔ)充完善”這一環(huán)節(jié)上，學(xué)生會(huì)各抒己見，一種或多種解題方法可能得到認(rèn)可.在這點(diǎn)上一題多解更甚.三是要訓(xùn)練學(xué)生思維的多樣性，提高學(xué)生的表述能力.說題教學(xué)重視以學(xué)生為主體，教學(xué)內(nèi)容的完成主要是靠學(xué)生去思考，去解答，要求學(xué)生用正確、精煉、邏輯性比較強(qiáng)的語言來分析、表述.因此學(xué)生數(shù)學(xué)閱讀能力的培養(yǎng)不容忽視.說題教學(xué)是一種新型雙邊教學(xué)模式，它是學(xué)生擺脫題海戰(zhàn)術(shù)、減負(fù)提質(zhì)的有效手段，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)、思維品質(zhì)鍛煉也不無益處.對(duì)于學(xué)生興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，以及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)都是大有裨益的.1可持續(xù)發(fā)展教育的理論目前針對(duì)可持續(xù)發(fā)展教育，各個(gè)專家和學(xué)者都提出了自己的意見和看法，有的學(xué)者從教育作用，教育目的或教育功能上定義，但尚未達(dá)成共識(shí)；正如田道勇和趙承福教授所述：提到可持續(xù)發(fā)展教育概念時(shí)，認(rèn)為有必要區(qū)分“為了可持續(xù)發(fā)展的教育”“關(guān)于可持續(xù)發(fā)展的教育”和“可持續(xù)發(fā)展教育”三者之間的區(qū)別?！盀榱丝沙掷m(xù)發(fā)展的教育”是指為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)而進(jìn)行的教育；“關(guān)于可持續(xù)發(fā)展的教育”是指針對(duì)可持續(xù)發(fā)展相關(guān)理論的教育；“可持續(xù)發(fā)展教育”涵蓋意義更廣，可包括前兩者以及宏觀教育發(fā)展模式。鑒于以上兩位教授的解析，筆者確實(shí)認(rèn)同他們的看法?？沙掷m(xù)發(fā)展教育具有復(fù)雜性，多變性和多層次性的特點(diǎn)。2農(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵探析正如前面開篇所述，可持續(xù)發(fā)展概念的復(fù)雜性和多層次性，筆者認(rèn)為由于農(nóng)村義務(wù)教育所特有的個(gè)性和特點(diǎn)，其可持續(xù)發(fā)展也具有復(fù)雜性和多層次性，具有其獨(dú)特的內(nèi)涵。農(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展的復(fù)雜性在于：從教育目的上看，基礎(chǔ)教育就是為了實(shí)現(xiàn)學(xué)生的終身發(fā)展打下基礎(chǔ)的，所以基礎(chǔ)教育對(duì)人的發(fā)展的重要性決定了基礎(chǔ)教育應(yīng)該是適應(yīng)每一個(gè)適齡兒童，青少年的發(fā)展需求的高質(zhì)量教育；而農(nóng)村就是基礎(chǔ)教育的重點(diǎn)和關(guān)鍵，其成效如何關(guān)系到高等教育或其他形式的教育，目前農(nóng)村的義務(wù)教育即所謂的基礎(chǔ)教育，正如前面所述，處于最薄弱的環(huán)節(jié)。農(nóng)村的義務(wù)教育確實(shí)承擔(dān)著重大的責(zé)任。從教育的功能上看，農(nóng)村的義務(wù)教育不僅要教學(xué)生一些基礎(chǔ)的文化知識(shí)還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行一些必要的基礎(chǔ)德育教育。從教育性質(zhì)上看，它不僅要適應(yīng)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)，比如當(dāng)?shù)氐恼Z言思維形式，當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等進(jìn)行教育教學(xué)；它還有適應(yīng)當(dāng)?shù)貙W(xué)生的原有的知識(shí)和文化水平。從教育對(duì)象上來看，呈現(xiàn)多樣話和多元話的現(xiàn)象，這不僅需要老師具有很好的課堂駕御能力和協(xié)調(diào)溝通能力它還需要老師具有較高的靈活性和適應(yīng)性。農(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：一，關(guān)注農(nóng)村義務(wù)教育與城市義務(wù)教育間的均衡發(fā)展問題。我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占全國人口的絕大多數(shù)，如果沒有農(nóng)村義務(wù)教育的良性發(fā)展，我國的教育事業(yè)想取得巨大成就是很難想象的，同時(shí)，如果沒有農(nóng)村義務(wù)教育的良性發(fā)展，中等職業(yè)技術(shù)教育和高等教育也將受到極大的影響，因?yàn)榱x務(wù)教育是基礎(chǔ)教育，為中等職業(yè)技術(shù)教育和高等教育輸送人才，所以基礎(chǔ)教育是關(guān)鍵，而農(nóng)村落后地區(qū)的基礎(chǔ)教育是關(guān)鍵中的關(guān)鍵一環(huán)。農(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展就要國家政府在體制機(jī)制和政策上給予更多的支持和幫助，包括在教育的設(shè)施設(shè)備，教育經(jīng)費(fèi)，學(xué)校的師資隊(duì)伍建設(shè)，教育的各種資源，教育條件，教育起點(diǎn)，教育過程，教育結(jié)果等方面，為城鄉(xiāng)教育一體化即城鄉(xiāng)教育雙向溝通，資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，互幫互助，實(shí)現(xiàn)教育的均等和公平。二，農(nóng)村義務(wù)教育的發(fā)展離不開教師隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。農(nóng)村中小學(xué)教師是我國教師隊(duì)伍的重要力量，在農(nóng)村普及九年義務(wù)教育，掃除青壯年文盲，提高全民科學(xué)文化素質(zhì)的工作中，發(fā)揮著基礎(chǔ)性與關(guān)鍵性的作用。加強(qiáng)和改進(jìn)農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)對(duì)于事項(xiàng)農(nóng)村教育的可持續(xù)發(fā)展，加快農(nóng)村全面建設(shè)小康社會(huì)的步伐具有深遠(yuǎn)的意義。農(nóng)村義務(wù)教育的發(fā)展水平很大程度上取決于農(nóng)村教師的專業(yè)化水平。教師在整個(gè)農(nóng)村教育的發(fā)展中起著重要的作用，特別是農(nóng)村義務(wù)教育的教師，起著一個(gè)啟蒙者和開拓者的關(guān)鍵作用。三，在農(nóng)村教育自身發(fā)展上，可持續(xù)發(fā)展意味著農(nóng)村教育的各種辦學(xué)條件和設(shè)施設(shè)備，各種資金要充裕，規(guī)模要合理，教學(xué)質(zhì)量，社會(huì)聲譽(yù)良好，與其他單位和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)單位之間關(guān)系的融洽，取得滿意的社會(huì)效應(yīng)和積極影響，能應(yīng)對(duì)未來發(fā)展變化并使自身進(jìn)入一種良性發(fā)展的循環(huán)狀態(tài)。學(xué)校自身要擺脫“等，靠，要”的思想觀念，多方位，多角度為學(xué)校的發(fā)展和建設(shè)出謀策劃，辦特色學(xué)校，辦品牌學(xué)校，辦優(yōu)勢學(xué)校，辦學(xué)生滿意的學(xué)校，多方面籌集資金，多方位取得社會(huì)和各種團(tuán)體的支持?？偠灾r(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵應(yīng)是整個(gè)義務(wù)教育系統(tǒng)中多層面的有效性，協(xié)調(diào)性與可持續(xù)性的實(shí)現(xiàn)。其特點(diǎn)決定了必須要有社會(huì)國家各方面共同參與，促進(jìn)其的良性和可持續(xù)發(fā)展。3實(shí)現(xiàn)農(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展的途徑一.是打破城鄉(xiāng)教育二元結(jié)構(gòu)的制度制約。目前我國教育的最大特點(diǎn)是教育不公平，這個(gè)在城鄉(xiāng)之間表現(xiàn)得更為突出。城市人口占全國總?cè)丝诘纳贁?shù)，但卻占有了全國教育優(yōu)勢資源的大多數(shù)。所以教育一體化勢在必性，所謂一體化就是城鄉(xiāng)教育雙向溝通，資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，互動(dòng)互助，實(shí)現(xiàn)教育公平。而要實(shí)現(xiàn)教育的一體化，實(shí)現(xiàn)教育的公平就要有以下四個(gè)公平：一，教育條件的公平，這要促進(jìn)城鄉(xiāng)教育投入實(shí)現(xiàn)公平，甚至還要必須對(duì)農(nóng)村落后地區(qū)的義務(wù)教育進(jìn)行補(bǔ)償性投入；辦學(xué)物質(zhì)條件的公平。二，教育起點(diǎn)的公平，城鄉(xiāng)之間要實(shí)現(xiàn)受教育者的機(jī)會(huì)公平，農(nóng)村落后地區(qū)要實(shí)現(xiàn)決不能讓一個(gè)適齡前兒童失學(xué)或有學(xué)生因貧困而輟學(xué)的現(xiàn)象。三，教育過程的公平，城鄉(xiāng)學(xué)校在教學(xué)過程中課程的設(shè)置，先進(jìn)教學(xué)方法使用等要公平。四，教育結(jié)果的公平，注重對(duì)教育質(zhì)量的評(píng)估，教育質(zhì)量是學(xué)校教育的生命線，關(guān)注質(zhì)量就是關(guān)注學(xué)校的生存和發(fā)展。二是促進(jìn)義務(wù)教育內(nèi)涵性均衡發(fā)展，特別是農(nóng)村義務(wù)教育內(nèi)部及城鄉(xiāng)間的均衡發(fā)展。我國是個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口眾多，農(nóng)村人口的科學(xué)文化水平較低，這是基本的狀態(tài)。目前我國義務(wù)教育的薄弱環(huán)節(jié)在農(nóng)村，農(nóng)村是重中之中，農(nóng)村義務(wù)教育的發(fā)展，關(guān)系到我國的人口大國能否轉(zhuǎn)化為人力資源優(yōu)勢強(qiáng)國之所在，農(nóng)村義務(wù)教育的發(fā)展，關(guān)系到我國農(nóng)村富余勞動(dòng)力能否順利轉(zhuǎn)型的問題，關(guān)系到我國的安定大局。為此，針對(duì)農(nóng)村義務(wù)教育的特點(diǎn)和作用，我們有必要?jiǎng)?chuàng)建研發(fā)區(qū)域，首先要形成一種機(jī)制或體制，即一所學(xué)校帶動(dòng)多所學(xué)校（城市有能力的學(xué)校牽頭帶動(dòng)農(nóng)村的多所學(xué)校，在資源或設(shè)施設(shè)備上給予必要的幫助），這種形式可以拿幾所學(xué)校來作為試點(diǎn)，然后多個(gè)學(xué)校跟進(jìn)，最后實(shí)現(xiàn)完全覆蓋。其次是在此基礎(chǔ)上，實(shí)施師資隊(duì)伍建設(shè)的戰(zhàn)略。提高師資水平是促進(jìn)義務(wù)教育內(nèi)涵性均衡發(fā)展的關(guān)鍵。三是建立農(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)體系。這個(gè)可以參照經(jīng)濟(jì)和環(huán)境領(lǐng)域的做法，研究并確定影響我國農(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展的具體方面和因素，建立統(tǒng)一的農(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展的指標(biāo)體系。筆者認(rèn)為，當(dāng)前，我國農(nóng)村義務(wù)教育階段的參照指標(biāo)，基本上可以根據(jù)，城市義務(wù)教育的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，這些包括在資金渠道，教學(xué)場所，管理人才，師資力量，教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)特色，圖書資源，教學(xué)和科研，實(shí)驗(yàn)室，學(xué)校的升學(xué)率以及學(xué)校的社會(huì)聲譽(yù)等十一個(gè)核心因素。這些因素是相互影響和制約的，任何一個(gè)方面的缺失都將影響農(nóng)村義務(wù)教育的良性發(fā)展。四是依據(jù)所建立起來的可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)體系，進(jìn)行農(nóng)村義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展的具體行為調(diào)節(jié)。首先是資金渠道指標(biāo)，這個(gè)城鄉(xiāng)差距是巨大的，這就需要不僅城市學(xué)校的對(duì)口支援，還要有政府的政策傾斜，畢竟義務(wù)教育是政府部門的責(zé)任。其次，依據(jù)教學(xué)場所，管理人才，師資力量，教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)特色，圖書資源，教學(xué)和科研，實(shí)驗(yàn)室等，義務(wù)教育階段的學(xué)校應(yīng)該在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的幫助下，努力作好改善工作，同時(shí)要發(fā)揮本校的各種優(yōu)勢發(fā)展各項(xiàng)外聯(lián)工作，爭取得到社會(huì)各界的擁護(hù)和支持。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聰明出于勤奮，天才在于積累妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件

葡萄胎

hydatidiformmole：（一）.定義：由于胎盤絨毛水腫，形成大小不等的水泡，相互間有細(xì)蒂相連成串，如葡萄狀故稱為葡萄胎或水泡狀胎塊。是良性疾病，有惡性傾向，是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的前驅(qū)。Continue…6葡萄胎hydatidiformmole：分為：完全性葡萄胎——葡萄狀組織充滿子宮腔，胎兒死亡自溶。

部分性葡萄胎——僅部分胎盤絨毛水腫變性，胎兒死亡或存活。以完全性葡萄胎多見，部分性者少見。為早期妊娠出血的疾病之一。7分為：完全性葡萄胎——葡萄狀組織充滿子宮腔，胎兒死亡自溶。7

（二）.發(fā)病率incidence

歐美國家：1500-2000次妊娠中有一次葡萄胎。我國：1238:1（87年26個(gè)省統(tǒng)計(jì)）發(fā)病率為0.8‰。在我國為常見病，發(fā)病都在生育年齡，故多為中青年婦女。（三）.病理pathology：

正常絨毛結(jié)構(gòu)。8（二）.發(fā)病率incidence8

1.滋養(yǎng)細(xì)胞增生

nestsof

proliferatingsyncytiotrophoblasticorcytotrophoblasticelementssurroundingvilli2.絨毛間質(zhì)水腫

edemaofthevillousstroma3.絨毛內(nèi)血管消失

avascularvilli

見圖91.滋養(yǎng)細(xì)胞增生9

（四）ClinicalFindingsUterinebleedinginfirsttrimesterAbsenceoffetalhearttonesandfetalstructureRapidenlargementoftheuterus;uterinesizegreaterthananticipatedbydates

β-HCGtitersgreaterthanexpectedforgestationalageExpulsionofvesiclesHyperemesis

ThecaluteincystsOnsetofpreeclampsiainthefirsttrimester

1010

（五）診斷Diagnosis：1.history2.symptomsandsigns3.輔助檢查：（1）.HCG的測定：正常妊娠6天開始形成滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，60-70天達(dá)高峰，12周后達(dá)最低水平至產(chǎn)后12天恢復(fù)正常水平。經(jīng)連續(xù)測定才有助于診斷。β-HCG有更高的特異性。方法：放射免疫法：HCG<5-25mIU/mlβ-HCG<5-25mIU/ml11（五）診斷Diagnosis：11

（2）.超聲檢查：

B超：正常孕4-5周可顯示孕囊，孕6-7周可見心管搏動(dòng)，葡萄胎時(shí)則見宮腔內(nèi)為落雪樣圖象，無上述正常圖象。

(六)鑒別診斷

1.流產(chǎn)：有停經(jīng)，陰道流血相似。

2.雙胎妊娠：子宮>妊月。

3.羊水過多：子宮>妊月。

B超檢查均可以鑒別。12（2）.超聲檢查：12（七）治療Treatment1.清宮術(shù)：清除宮腔內(nèi)容物，注意防止穿孔大出血。

2.子宮切除：無生育要求，年齡>40歲。因惡變率較年輕婦女高4-6倍。

3.黃素囊腫的處理：一般不須處理，囊腫可自行消退。并發(fā)扭轉(zhuǎn)時(shí)才須急診處理。

4.預(yù)防性化療：葡萄胎惡變率為10-25%，持續(xù)性葡萄胎（persistentmole)3月后HCG

持續(xù)陽性有選擇的對(duì)高危患者進(jìn)行預(yù)防性化療。13（七）治療Treatment13

（1）年齡>40歲（2）HCG在葡萄胎排出前異常高（3）葡萄胎清除術(shù)后HCG下降不明顯（八）隨訪follow-up：定期隨訪極重要。

1.HCG定量測定：每周一次至3月以后每半月一次，以后每月一次持續(xù)半年，第二年每半年一次，共隨訪2年，堅(jiān)持避孕。

2.自覺癥狀：有無陰道流血，咳痰血。

3.pelvicexaminationB-ultrasonic。14（1）年齡>40歲14

4.chestX-rayexamination。二.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤---侵蝕葡萄胎invasivemole絨毛膜癌choriocarcinoma（一）葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌三者之間的關(guān)系：良性葡萄胎有10-25%可惡變?yōu)榍治g性葡萄胎或絨癌，但亦有葡萄胎尚未排出就已惡變。

侵蝕性葡萄胎

50%葡萄胎

<半年

25%足月產(chǎn)或早產(chǎn)

葡萄胎

絨癌

>1年

25%流產(chǎn)宮外孕154.chestX-rayexamination

（二）侵蝕性葡萄胎與絨癌的異同點(diǎn)：

相同點(diǎn)：1.同來源于滋養(yǎng)細(xì)胞的增生惡變。

2.臨床表現(xiàn)相同。

3.原發(fā)病灶在子宮，轉(zhuǎn)移病灶依次為肺陰道和腦，也可無原發(fā)病灶只表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移病灶。

4.轉(zhuǎn)移途徑都是通過子宮旁靜脈血竇，隨血行轉(zhuǎn)移至全身。

鑒別點(diǎn)：invasivemolechoriocarcinoma

pathologyavascularvillinovilli

（＋）（－）

timeofonset

<sixmonths>oneyears

16（二）侵蝕性葡萄胎與絨癌的異同點(diǎn)：16鑒別點(diǎn)

invasivemolechoriocarcinoma

originsecondaryhyda-50%followinghmtidiformmole50%otherpregnancy

degreeofhighveryhigh

malignant

prognosisgoodpoor

17鑒別點(diǎn)invasivemolechoriocar(

(三）臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation1.Vaginalbleeding：流產(chǎn)，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，特別是葡萄胎后陰道有持續(xù)性或間斷性出血，量可多可少。如病灶侵入子宮肌層而子宮內(nèi)膜無破壞者，可無陰道流血。

2.Pelvicmass：因子宮肌壁內(nèi)或闊韌帶內(nèi)病灶或卵巢黃素囊腫，可訴下腹部腫塊，婦查可觸及腫塊。有時(shí)原發(fā)灶消失。18(18

3.腹痛及內(nèi)出血：癌組織侵及子宮壁，也可因病灶穿破子宮漿膜層或臟器轉(zhuǎn)移破裂而致腹痛內(nèi)出血急腹癥。

4.轉(zhuǎn)移灶癥狀：

肺轉(zhuǎn)移：咳嗽，痰中帶血，X光胸片可見結(jié)節(jié)狀陰影，病灶累及胸膜可出現(xiàn)胸痛，破裂時(shí)可出現(xiàn)急性胸痛，呼吸困難，血?dú)庑亍?/p>

陰道轉(zhuǎn)移：發(fā)生率僅次于肺。呈紫蘭色結(jié)節(jié)，易破裂致大出血休克。處理---紗布?jí)浩忍钊寡?，加止血藥及化療?/p>

腦轉(zhuǎn)移：繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移，成為死亡的主要原因。分為瘤栓期，腦瘤期及腦疝期，預(yù)后極差。193.腹痛及內(nèi)出血：癌組織侵及子宮壁，也可因病灶穿破子

（四）診斷diagnosis1.病史：流產(chǎn)，早產(chǎn)，足月產(chǎn)特別是葡萄胎后不規(guī)則陰道流血或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的癥狀。

2.體查及婦查：可發(fā)現(xiàn)子宮增大或轉(zhuǎn)移部位或盆腔腫塊。

3.HCG測定：診斷最靈敏最可靠的診斷手段。葡萄胎清除后80-100天HCG降至正常；流產(chǎn)后2-4周；足月產(chǎn)后12天降至正常。如超過上述時(shí)間HCG值仍持續(xù)在高值，可以確定。2020

4.X光胸片或肺部CT：可助排除肺轉(zhuǎn)移。

5.盆腔彩超：可助診斷子宮及宮旁轉(zhuǎn)移。

6.CT或MIR：可疑腦轉(zhuǎn)移時(shí)做此檢查?？砂l(fā)現(xiàn)腦內(nèi)0.5cm直徑以上的病灶。并可作為療效觀察的手段。（五）臨床分期clinicalstageI期病灶局限于子宮

II期有陰道及宮旁轉(zhuǎn)移

III期肺轉(zhuǎn)移

IV期除上述部位以外的任何部位的轉(zhuǎn)移214.X光胸片或肺部CT：可助排除肺轉(zhuǎn)移。21（六）預(yù)后與許多因素有關(guān)，評(píng)分如下：22（六）預(yù)后與許多因素有關(guān)，評(píng)分如下：22

低度危險(xiǎn)<=4分；中度危險(xiǎn)5-7分；高度危險(xiǎn)>=8分（七）治療Treatment：

治療原則——以化療