急性腦卒中心電圖表現(xiàn)

急性(jíxìng)腦卒中心電圖表現(xiàn)孫健第一頁，共三十一頁。編輯課件腦心綜合征的概念(gàiniàn)腦心綜合征是指因急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗死和急性顱腦外傷累及(lěijí)下丘腦及自主神經(jīng)中樞所引起的心電圖異常（急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常）、心內(nèi)膜下出血或心力衰竭的統(tǒng)稱。當腦病漸趨平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時則心臟病癥狀及心電圖異常隨之好轉(zhuǎn)或消失。第二頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)腦卒中心電圖表現(xiàn)早在1954年，Burch等首次提出急性腦卒中可出現(xiàn)心電圖改變。

急性腦梗死的患者有60%出現(xiàn)心電圖異常，急性出血性腦卒中的患者為50%，短暫腦缺血發(fā)作患者為44%。急性腦卒中患者的心電圖異常中，大多數(shù)表現(xiàn)為多個導聯(lián)廣泛(guǎngfàn)深而倒置的T波，且倒置T波的兩支不對稱。第三頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)腦卒中心電圖表現(xiàn)其他心電圖表現(xiàn)有明顯的U波、QT間期延長、嚴重竇性心動過緩和快速性心律失常。DSGoldstein報告顯示，急性腦卒中患者中，45%有QT間期延長，59.3%心肌缺血，28%U波，27%心律失常。急性腦梗死患者如出現(xiàn)(chūxiàn)兩個以上心電圖導聯(lián)病理性Q波，提示患者的預后不良。第四頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)腦卒中心電圖表現(xiàn)

1、心肌缺血及心肌梗死急性腦卒中心肌缺血的心電圖表現(xiàn)十分常見(chánɡjiàn)。其中，缺血性腦卒中患者中發(fā)生心肌缺血改變者占65%，出血性腦卒中患者占57%。2、心律失常（1）房顫/房撲急性腦卒中心律失常中心房顫動占25%。缺血性腦卒中患者中發(fā)生房顫的比例大于出血性腦卒中。第五頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)腦卒中心電圖表現(xiàn)（2）室性心律失常有報道，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有14%發(fā)生室性心律失常。（3）QT間期延長

急性腦卒中患者，在最初(zuìchū)24h內(nèi)，QT間期離散度增大。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者QT間期延長的發(fā)生率高達71%。QT離散度增加是腦出血患者的重要預后因素。急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，也常出現(xiàn)QT間期延長及QT間期離散度增加。（4）其他：竇性心動過緩、束支阻滯、房室傳導阻滯等。第六頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的心電圖表現(xiàn)有：心肌缺血及非ST段抬高(táiɡāo)型心肌梗死；T波高尖、平坦和倒置、QT間期延長、ST段抬高和下移、明顯U波、P波高尖、病理性Q波。偶爾可見J波。急性出血性腦卒中心律失常表現(xiàn)有：心動過速、心動過緩、早搏、室速和室顫。第七頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動和心室顫動。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有14%發(fā)生室性心律失常，其中(qízhōng)室性心律失常中的52%患者存在QT>或=470ms。第八頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)的心電圖表現(xiàn)及處理：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期常出現(xiàn)QT間期延長。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者和低鉀血癥是發(fā)生QT間期顯著延長的獨立危險因素。（3）臨床上，對蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，靜脈輸液時應注意補充氯化鉀，特別是女患。（4）對蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，應作心電圖監(jiān)測，盡可能檢出嚴重的心律失常，并避免使用延長心室復極的藥物。第九頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)：急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，JensenJK等以人群為基礎(jīchǔ)的研究顯示，急性缺血性腦卒中患者有ST段下移和T波倒置；也常出現(xiàn)QT間期延長及QT間期離散度增加。缺血性腦卒中患者的房顫發(fā)生率很高，特別是老年女性患者。第十頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)腦卒中部位對心電圖的影響急性腦卒中部位對心電圖的影響：（1）顳葉、額葉和頂葉腦卒中患者發(fā)生心電圖改變者較多。（2）左側(cè)(zuǒcè)頂葉和右側(cè)額葉腦梗死患者常出現(xiàn)缺血性T波倒置。（3）大腦半球腦卒中的心律失常發(fā)生率高于腦干腦卒中的患者。第十一頁，共三十一頁。編輯課件急性腦卒中部位(bùwèi)對心電圖的影響（4）大腦島葉急性卒中可出現(xiàn)(chūxiàn)竇性心動過速、早搏、ST段抬高。右側(cè)島葉卒中可發(fā)生房顫、房室傳導阻滯及早搏。右側(cè)島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十分重要的作用，當右側(cè)島葉發(fā)生卒中時，比其他任何部位的卒中更易發(fā)生復雜的心律失常。而且QT延長和左束支阻滯的發(fā)生率高，提示預后不佳。第十二頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)腦卒中心電圖異常的機制（1）急性腦卒中患者有較高的心臟事件發(fā)生率，可能與交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性均增強有關。此外，也與出血早期兒茶酚胺濃度(nóngdù)增加有關。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動和顫動，與QT間期延長和低鉀血癥有關。（3）右側(cè)大腦半球的島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十分重要的作用，易發(fā)生復雜的心律失常。第十三頁，共三十一頁。編輯課件急性(jíxìng)腦卒中心電圖表現(xiàn)舉例第十四頁，共三十一頁。編輯課件患者李XX，男，53歲，右側(cè)肢體乏力40分鐘來急診就診，頭顱CT報告(bàogào)為左側(cè)丘腦出血。第十五頁，共三十一頁。編輯課件心電圖顯示，Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)T波低平、倒置(dàozhì)改變。第十六頁，共三十一頁。編輯課件患者賈XX，女，75歲，意識不清1天，頭顱CT顯示為右側(cè)(yòucè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室。第十七頁，共三十一頁。編輯課件心電圖顯示(xiǎnshì)，廣泛導聯(lián)ST段下移和T波低平、倒置。第十八頁，共三十一頁。編輯課件一位74歲蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者的系列心電圖改變：病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，呈急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心電圖改變。A:入院時正常心電圖；B：入院第3天，蛛網(wǎng)膜下腔出血時的心電圖；C：入院第4天心電圖；D：入院第5天心電圖。第十九頁，共三十一頁。編輯課件一位52歲右側(cè)大腦中動脈閉塞的女患，右側(cè)大腦島葉皮層受損時出現(xiàn)神經(jīng)(shénjīng)源性T波倒置。

第二十頁，共三十一頁。編輯課件一位患者的MRI顯示急性右側(cè)島葉皮層梗死(ɡěnɡsǐ)，第7天時動態(tài)心電圖顯示陣發(fā)性房顫。第二十一頁，共三十一頁。編輯課件DieterWallmann等報道，急性(jíxìng)缺血性腦卒中患者中，Holter監(jiān)測顯示，房性早搏＞70次/24小時的患者，發(fā)生房顫的危險性很高。對這些患者應進行反復幾次的動態(tài)心電圖監(jiān)測。第二十二頁，共三十一頁。編輯課件一位30歲的男性患者，入院第2天頭顱(tóulú)CT顯示為左側(cè)腦出血，冠脈造影正常，心電圖表現(xiàn)為前側(cè)壁心肌梗死圖形。第二十三頁，共三十一頁。編輯課件腦出血后發(fā)生胸痛30分鐘時的12導聯(lián)心電圖，I、II、V4-V6導聯(lián)ST段抬高，呈急性前側(cè)壁心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)，但冠脈造影為正常。

第二十四頁，共三十一頁。編輯課件該患者入院(rùyuàn)后第13天的12導聯(lián)心電圖，II、III和aVF導聯(lián)T波倒置，前側(cè)壁心肌梗死圖形消失。第二十五頁，共三十一頁。編輯課件一位57歲男性患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)的急性期發(fā)生左束支傳導阻滯。入院時心電圖無房室傳導延遲，QRS波群時限100ms，竇性心律88bpm，電軸-20°。第二十六頁，共三十一頁。編輯課件入院20小時(xiǎoshí)的心電圖表現(xiàn)，出現(xiàn)完全性左束支阻滯，QRS波群時限200ms，竇性心律68bpm，電軸-20°。第二十七頁，共三十一頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)1、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)生心電圖異常的幾率均很高，可高達60%；2、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒均可出現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)；3、急性缺血性腦卒中患者房顫發(fā)生率高于急性出血性腦卒中；4、急性出血性腦卒中患者QT間期延長(yáncháng)和惡性室性心律失常的發(fā)生率高于急性缺血性腦卒中；第二十八頁，共三十一頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)5、右側(cè)大腦半球島葉的卒中更易發(fā)生復雜的心律失常；6、對蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，靜脈輸液時應注意補充氯化鉀，特別是女患。并避免使用(shǐyòng)延長心室復極的藥物；7、急性腦卒中患者有較高的心臟事件發(fā)生率，可能與交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性均增強有關。此外，也與出血早期兒茶酚胺濃度增加有關。第二十九頁，共三十一頁。編輯課件謝謝！第三十頁，共三十一頁。編輯課件內(nèi)容(nèir