醫(yī)學(xué)基本檢查法、一般檢查課件

檢體診斷廣州中醫(yī)藥大學(xué)附三院蘇宏檢體診斷廣州中醫(yī)藥大學(xué)附三院1

檢體診斷

PhysicalExamination

定義：通過體格檢查收集資料、認(rèn)識疾病的診斷方法。

體格檢查：是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確的資料。

體征：體格檢查時的異常發(fā)現(xiàn)。

檢體診斷

PhysicalExamination定2體格檢查

通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。體格檢查3

體格檢查體格檢查的方法有：視診（Inspection）觸診（Palpation）叩診（Percussion）聽診（Auscultation）嗅診（Smelling）

體格檢查體格檢查的方法有：4體格檢查的器具聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診垂、體溫計、棉簽、大頭針等。體格檢查的器具聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診垂、體溫計、5注意事項：醫(yī)師的形象病床及體檢者的位置。病床應(yīng)便檢查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)，理想的安排是置于檢查室的中央。體檢應(yīng)細(xì)致、準(zhǔn)確、有序、全面而有重點。做好與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。檢查者應(yīng)剪短指甲并洗手以減少疾病的傳播，必要時做好防護、隔離、消毒。注意事項：6第一章基本檢查法第一節(jié)視診第一章基本檢查法第一節(jié)視診7視診Inspection

視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，否則往往會出現(xiàn)視而不見的情況。視診Inspection視診在體格檢查是重要的第一步8視診Inspection視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診：可了解患者機體各部分的改變?nèi)缙つw黏膜顏色的變化、舌苔的有無，頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。視診Inspection視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性9視診Inspection對特殊部位，如角膜、眼底、支氣管與胃腸黏膜等，則需用某些器械如耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查。視診Inspection對特殊部位，如角膜、眼底、支氣管與10視診疾病的臨床征象繁多，只有通過深入細(xì)致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對確定診斷具有重要意義的臨床征象。不同部位的視診內(nèi)容和方法不同。視診簡便易行，適用范圍廣，常能提供重要的診斷資料和線索，有時僅用視診就可明確一些疾病的診斷。視診疾病的臨床征象繁多，只有通過深11第二節(jié)觸診palpation是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。第二節(jié)觸診palpation是醫(yī)師通過手12第二節(jié)觸診palpation手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感。身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位予以配合。第二節(jié)觸診palpation手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部13觸診觸診的內(nèi)容：血管搏動、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、移動度等。觸診觸診的內(nèi)容：14觸診淺部觸診法（lightpalpation）深部觸診法（deeppalpation）觸診淺部觸診法（lightpalpation）15深部觸診法根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種：1.深部滑行觸診法（deepslippingpalpation)2.雙手觸診法（bimanualpalpation)3.深壓觸診法（deeppresspalpation)4.沖擊觸診法（ballottement)深部觸診法16觸診1．淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。觸診1．淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。17淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。淺部觸診法于腹部檢查更為適用。腹部的壓痛、腹肌的緊張或痙攣強直的區(qū)域。應(yīng)系統(tǒng)有序的對整個腹部進(jìn)行檢查。淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜18淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個腹壁上移動。彌漫性腹肌強直：彌漫性腹膜炎--腹肌高度緊張呈板狀腹。局限性腹肌強直：闌尾炎、膽囊炎。

淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并192．深部觸診法（deeppalpation）主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時常有助于腹肌的松弛。2．深部觸診法（deeppalpation）主要用于檢查和20觸診檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性痙攣。醫(yī)師與患者采取適宜的體位，患者平靜呼吸，檢查者由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。下腹部檢查時，最好囑患者排空尿液。手、腦并用。觸診檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性痙21觸診（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。觸診（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在22觸診（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。觸診（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。23[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件24觸診（3）深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。觸診（3）深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓25（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸26三、叩診叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無疼痛反應(yīng)也屬叩診。三、叩診叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震27叩診叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。叩診叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。28叩診時應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱部位的異同。注意不同病變的振動所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印象。叩診時應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱29叩診因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時多取坐位或臥位，叩診腹部時常取仰臥位。如疑有少量腹水，確定其是否存在，可囑患者取肘膝位。叩診因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時多取30叩診（一）叩診方法1.直接叩診法（directpercussion）適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。叩診（一）叩診方法31[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件32叩診2．間接叩診法：醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診2．間接叩診法：醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手33叩診注意事項：1、以活動腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)進(jìn)行叩診，避免活動肘、肩關(guān)節(jié)。2、叩擊要靈活、短促、有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。3、在一個部位只需連續(xù)叩擊2～3下，印象不深重復(fù)一次。4、叩擊力量的輕重應(yīng)根據(jù)不同部位、深淺、組織性質(zhì)、范圍等決定。叩診注意事項：34[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件35[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件36腹部移動性濁音叩診：腹部移動性濁音叩診：37[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件38叩診音：（percussionsound）1.清音（resonance）2.鼓音（（tympany）3.過清音（hyperresonance）4.濁音（dullness）5.實音（flatness）[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件39清音resonance為頻率約100-128次/秒，振動時間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。清音resonance為頻率約100-128次/秒，振動時40鼓音tympany其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較長，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。鼓音tympany其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較長，在扣41過清音hyperresonance介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強，及易聽及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患，如肺氣腫。過清音hyperresonance介于鼓音與清音之間的一42濁音dullness

為音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動亦弱。正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時常表現(xiàn)為濁音。濁音dullness為音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短43實音flatmess為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變。實音flatmess為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時44四、聽診聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。四、聽診聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常45聽診ausculation是臨床上診斷疾病的一項基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。聽診ausculation是臨床上診斷疾病的一項基本技能46聽診ausculation1.間接聽診法：indirectausculation心、肺、腹、血管音、皮下氣腫、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面的摩擦音。2.直接聽診法：directausculation聽診ausculation1.間接聽診法：indirec47聽診ausculation直接聽診法：是聽診器出現(xiàn)之前所采用的聽診方法，目前只有在某些特殊和緊急情況下才會采用。聽診ausculation直接聽診法：是聽48聽診ausculation間接聽診法：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位時應(yīng)用，聽診效果好，應(yīng)用范圍廣。聽診ausculation間接聽診法：這是用聽診49聽診ausculation聽診注意事項：1、適宜的環(huán)境2、適當(dāng)?shù)捏w位3、聽診器的正確使用4、細(xì)心、耐心聽診ausculation聽診注意事項：50五、嗅診

嗅診（olfactoryexamination）是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。五、嗅診嗅診（olfactoryexaminatio51嗅診狐臭味見于腋臭患者；腳臭味見于腳癬并感染；嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于腸梗阻患者；濃酸味見于幽門梗阻；惡臭痰提示支氣管擴張或肺膿腫；呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者;氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。嗅診狐臭味見于腋臭患者；腳臭味見于腳癬并感染；52小結(jié)基本檢查法有幾種？小結(jié)基本檢查法有幾種？53第二節(jié)一般檢查一般檢查對于了解病人的全身狀況、評價病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，它以視診觀察為主要檢查方法，有時需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計、聽診器等進(jìn)行檢查。第二節(jié)一般檢查一般檢查對于了解病人的全身狀況、54一般檢查一.全身狀態(tài)檢查性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。一般檢查一.全身狀態(tài)檢查55（一）生命征（vitalsign）是評估生命活動質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件56口腔溫度：正常范圍為36.3~37.2℃。肛門溫度：正常范圍為36.5~37.7℃。

腋下溫度：正常范圍為36.0~37.0℃。記錄方法—體溫曲線---熱型

誤差原因口腔溫度：正常范圍為36.3~37.2℃。572．脈搏通常以觸診法檢查橈動脈搏動情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響等3．呼吸應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。4．血壓指動脈血壓，是重要的生命征。臨床上通常用汞柱式血壓計以間接法測量血壓。2．脈搏通常以觸診法檢查橈動脈搏動情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、58血壓測量方法測量方法：①直接測量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動脈，送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護儀，自動顯示血壓數(shù)值。②間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加法，此法采用血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式最為常用。血壓測量方法測量方法：59血壓測量方法間接測量法：（1）診所偶測血壓：korotkoff五期法。（2）自我測量血壓（3）動態(tài)血壓檢測（ABPM)血壓測量方法間接測量法：60血壓測量方法具體測法是:1)病人休息5一10min，被測的上肢(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2—3cm。血壓測量方法具體測法是:61血壓測量方法2)檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢（2～6mmHg/S）放氣。血壓測量方法2)檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸62血壓測量方法按Korotkoff法分為5期：第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。血壓測量方法按Korotkoff法分為5期：63血壓判定標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)理想血壓：＜120/80mmHg正常血壓：＜130/85mmHg正常高限：130-139/85-89mmHg高血壓Ⅰ級：140-159/90-99mmHg高血壓Ⅱ級：160-179/100-109mmHg，高血壓Ⅲ級：≥180/110mmHg血壓判定標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)64血壓<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30~40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5~10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20~40mmHg。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件65血壓變異的臨床意義1.高血壓：≥140/90mmHg。多見于原發(fā)性高血壓亦可見于繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等。2.低血壓：低于90／60mmHg常見于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓變異的臨床意義1.高血壓：≥140/90mmHg。66血壓變異的臨床意義3.兩上肢血壓不對稱：指兩上肢血壓相差大于10mmHg(1.3kpa)主要見于多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎等4.上下肢血壓差異常：袖帶法測量時，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高2.6—5.3kPa(20—40mmHg)如果≤上肢血壓，則提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞。見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎、閉塞性動脈硬化、髂動脈或股動脈栓塞等。血壓變異的臨床意義3.兩上肢血壓不對稱：指兩上肢血壓67血壓變異的臨床意義脈壓增大(＞40mmHg)：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、甲狀功功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年主動脈硬化等。脈壓減?。ǎ?0mmHg）：見于主動脈瓣狹窄.心力衰竭、低血壓心包積液、縮窄性心包炎等。血壓變異的臨床意義脈壓增大(＞40mmHg)：見于主動脈瓣關(guān)68一.全身狀態(tài)檢查（二）發(fā)育與體型發(fā)育是否正常發(fā)育正常時，年齡、智力和體格成長變化應(yīng)該是相稱的，它們之間的關(guān)系應(yīng)該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)的。一.全身狀態(tài)檢查（二）發(fā)育與體型69

1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型）3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病

[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件70體型：臨床上成人體型有三種：①無力型（瘦長型）：體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°；②超力型（矮胖型）：體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90°；③正力型（勻稱型）：身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型。體型：臨床上成人體型有三種：71一.全身狀態(tài)檢查（三）營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。并應(yīng)注意尋找和搜集導(dǎo)致營養(yǎng)異常的原因和病史。臨床上營養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個等級來描述。一.全身狀態(tài)檢查（三）營養(yǎng)狀態(tài)72營養(yǎng)不良：原因：1.攝食障礙2.消化障礙3.消耗增多。體重減輕到不足標(biāo)準(zhǔn)體重的90％時，稱為“消瘦”，極度消瘦者稱“惡病質(zhì)”。營養(yǎng)不良：73肥胖：體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，導(dǎo)致實際體重超過理想體重的20％的病理狀態(tài)。理想體重（Kg）＝身高（cm）－105理想體重（Kg）＝〔身高（cm）－100〕×0.9（男）或0.85（女）體重指數(shù)＝體重（kg）/身高2（m2）超重：體重指數(shù)≥23；肥胖：體重指數(shù)≥25腰臀比（WHR)：男性＜0.90；女性＜0.85；超過此值為中央型（腹內(nèi)型或內(nèi)臟型）肥胖肥胖：體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，導(dǎo)致實際體74一.全身狀態(tài)檢查（四）意識狀態(tài)意識狀態(tài)：是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。臨床上常見的意識障礙有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。一.全身狀態(tài)檢查（四）意識狀態(tài)751．嗜睡是一種輕度的意識障礙?；颊叱什±硇猿掷m(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺激可喚醒，醒后能回答問題，能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。1．嗜睡是一種輕度的意識障礙?；颊叱什±硇猿掷m(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺762．意識模糊是一種較嗜睡更重的意識障礙?；颊唠m然保持簡單的精神活動，但對周圍事物的刺激判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯覺和幻覺，思維不連貫。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件773．昏睡是一種較嚴(yán)重的意識障礙。須強烈刺激方能喚醒，但很快又入睡。醒時回答問題含糊不清或答非所問，昏睡時隨意運動明顯減少或消失，但生理反射存在。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件784．昏迷患者意識喪失，是一種嚴(yán)重的意識障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為：①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷：[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件79①淺昏迷：患者隨意運動喪失，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件80②中度昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。③深昏迷：對一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松馳，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件815．譫妄是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動失調(diào)狀態(tài)，其特點為意識模糊，定向力喪失伴有錯覺和幻覺，煩躁不安，言語紊亂?？梢娪诩毙愿腥镜陌l(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件82一.全身狀態(tài)檢查（五）語調(diào)和語態(tài)語調(diào)是指言語的音調(diào)。如聲音嘶啞可見于喉返神經(jīng)麻痹、喉炎、聲帶水腫或有息肉等。急性鼻炎或鼻竇炎時可出現(xiàn)鼻音。語態(tài)異常是指語言的速度和節(jié)律異常，見于震顫性麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥、腦血管病等。一.全身狀態(tài)檢查（五）語調(diào)和語態(tài)83一.全身狀態(tài)檢查（六）面容與表情面容與表情是評價一個人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于某些疾病時會出現(xiàn)一些特征性面容與表情，因此它對于某些疾病的診斷具有重要的臨床價值。一.全身狀態(tài)檢查（六）面容與表情84常見的幾種典型面容1．甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。常見的幾種典型面容1．甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增852．粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。2．粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯863．肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）頭大臉長，下頦大且前突。眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。3．肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）874．滿月面容（moonfacies）面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。見于庫欣綜合征（Cushingsyndrome）及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。4．滿月面容（moonfacies）面圓如滿月，皮膚發(fā)885．病危面容（Criticalfacies）亦稱Hippocrates面容。面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，鼻骨峭聳。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件896、二尖瓣面容（mitralface)面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕心二尖瓣狹窄。6、二尖瓣面容（mitralface)90其他疾病面容還有急性發(fā)熱面容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、傷寒面容、苦笑面容、面具面容等。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件91一.全身狀態(tài)檢查（七）體位是指患者臥位時身體所處的狀態(tài)。某些疾病時患者出現(xiàn)的特征性體位，對診斷具有一定意義。一.全身狀態(tài)檢查（七）體位是指患者臥位時身體所處的狀態(tài)。某些92常見體位有：①自主體位身體活動自如，不受限制，見于疾病早期或病情較輕的病人。②被動體位見于極度衰弱和意識喪失者。③強迫體位如強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側(cè)臥位、強迫坐位（端坐呼吸）、強迫蹲位、強迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等。常見體位有：93（八）步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)：多見于急性腦血管疾病后遺癥。剪刀步態(tài)：見于雙側(cè)錐體束損害及腦癱。醉酒步態(tài)：見于酒精中毒或巴比妥中毒。小腦性步態(tài)：常見于多發(fā)性硬化、小腦腫瘤、腦卒中、某些遺傳性小腦疾病?；艔埐綉B(tài)：見于震顫麻痹。跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的足下垂患者。蹣跚步態(tài)：又稱鴨步。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位。間歇性跛行：見于閉塞性動脈硬化、高血壓動脈硬化共濟失調(diào)步態(tài)：見于小腦或脊髓后索病變。（八）步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)：多見于急性腦血管疾病后遺癥。94小結(jié)生命體征有哪幾項？血壓測量korotkoff五期法。小結(jié)生命體征有哪幾項？95二、皮膚（一）皮膚彈性（skinelasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關(guān)。正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。二、皮膚（一）皮膚彈性（skinelasticity）96二、皮膚（二）顏色1．蒼白（pallor）皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動脈瓣關(guān)閉不全等。二、皮膚（二）顏色972．發(fā)紅（redness）皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。生理情況下可見于飲酒。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件98

病理狀態(tài)見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮膚持久性發(fā)紅可見于庫欣（Cushing）綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。

993．發(fā)紺（cyanosis）皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢娪谛?、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。3．發(fā)紺（cyanosis）1004．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有：（1）黃疸（jaundice）：特點是：①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜；②鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深。4．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為101（2）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件1025．色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件1036．色素脫失：常表現(xiàn)為白癜風(fēng)、黏膜白斑和白化病。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件104（三）濕度與出汗病理性出汗增多：風(fēng)濕熱、甲亢、結(jié)核、佝僂病、布氏桿菌病。盜汗：夜間睡后出汗。冷汗：手腳皮膚發(fā)涼，大汗淋漓。皮膚異常干燥：維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、脫水。（三）濕度與出汗105（四）皮疹皮疹（skineruption）是診斷疾病的重要依據(jù)。臨床常見皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件106皮疹1.斑疹：局部皮膚發(fā)紅，不高出皮膚。見于斑疹傷寒丹毒風(fēng)濕性多形性紅斑等。2.玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm。多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3.丘疹：直徑小于1cm，除局部顏色改變外隆起皮面。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹。4.斑丘疹：丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤。5.蕁麻疹：又稱風(fēng)團。見于過敏反應(yīng)。皮疹107（五）皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。（五）皮下出血108瘀點：皮膚或粘膜下出血，出血面直徑小于2mm。紫癜：皮下出血直徑3～5mm者。瘀斑：皮下出血直徑大于5mm者。血腫：片狀皮下出血并伴有皮膚顯著隆起者。瘀點：皮膚或粘膜下出血，出血面直徑小于2mm。109（六）蜘蛛痣與肝掌

[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件110皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spiderangioma）。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等處。檢查者若壓迫蜘蛛痣中心（即中央小動脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色或消失，壓力去除則又出現(xiàn)。皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛111

慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常發(fā)紅，加壓后裉色，稱為肝掌。一般認(rèn)為，蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件112（七）水腫（edema）：凹陷性水腫、非凹陷性水腫。全身性水腫、局限性水腫。臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件113

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。

114中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件115重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件116（八）皮下氣腫（subcutaneousemphysema）：氣體進(jìn)入皮下組織，外觀如水腫，按壓后迅速恢復(fù)原形。按壓有捻發(fā)感（握雪感），聽診有捻發(fā)音。臨床見于：肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染。（八）皮下氣腫（subcutaneousemphysema117另外還要注意皮膚脫屑情況，有無皮下小結(jié)、潰瘍、糜爛、瘢痕及毛發(fā)變化等情況。[醫(yī)學(xué)]基本檢查法、一般檢查課件118三.淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常直徑0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。三.淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查119淋巴結(jié)的檢查應(yīng)用規(guī)范手法按一定順序進(jìn)行檢查，避免遺漏。檢查順序：耳前→耳后（乳突區(qū)）→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩。

淋巴結(jié)的檢查應(yīng)用規(guī)范手法按一定120發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的愿發(fā)病灶。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意部位、121檢查方法：頸部淋巴結(jié)：用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，檢查者用右手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)?；颊哳^部還原，檢查者雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。后檢查者用左手扶住頭部，右手指尖觸摸頜下及駭下淋巴結(jié)，同法檢查左側(cè)，最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)：左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏,掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。檢查方法：122淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上123淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上