起搏器心電圖及分析課件

起搏器心電圖及分析聰明出于勤奮，天才在于積累起搏器心電圖及分析起搏器心電圖及分析聰明出于勤奮，天才在于積累起搏器心電圖及分析內(nèi)容基本概念起搏心電圖（四種工作方式）特殊功能起搏心電圖常見故障分析內(nèi)容連貫，文理通順，無嚴(yán)重語法或結(jié)構(gòu)錯誤。這看上去似乎是不很高的要求，在教和學(xué)的實(shí)踐中達(dá)到卻非易事。歷年高考，師生日夜拼搏努力，書面表達(dá)得分率總是偏低，即是證明。經(jīng)過找學(xué)生座談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生英語書面表達(dá)的主要困難有：1、漢語謂語無字形變化，而英語謂語變化多、時態(tài)、語態(tài)、語氣的語法概念和英語動詞變化之間的關(guān)系，寫作應(yīng)用起來不明確不熟練，加之英漢在動詞意義上有差別，用英語寫作時就很容易出錯。顯然這是以漢語為母語，英語為第二語言學(xué)習(xí)的學(xué)生在謂語、動詞學(xué)習(xí)應(yīng)用中出現(xiàn)的負(fù)遷移。有必要反其道而行之，加強(qiáng)英語謂語動詞變化的訓(xùn)練以矯枉過正。2、英語的句子結(jié)構(gòu)以動詞為中心各有特定的搭配，學(xué)生在寫作時感到缺乏表達(dá)思想的語感。經(jīng)常有漢英翻譯詞對字硬譯的現(xiàn)象，加之英漢兩種語言在文化思維方面語言表達(dá)有相當(dāng)?shù)牟町?，也造成英語書面表達(dá)的一定困難。要培養(yǎng)學(xué)生英語表達(dá)的語感必須加強(qiáng)平時口頭和筆頭整句表達(dá)習(xí)慣的建立和聽力理解。3、從生理和心理方面看，高中學(xué)生已相對成熟，而他們所能用的英語語言在英語的書面表達(dá)上就是想說的話很多，意思也很好，使用的語言形式卻詞不達(dá)意，錯誤百出，為此要盡可能使學(xué)生接觸大量和他們生理發(fā)展相適應(yīng)的英語語言材料，以便于他們吸收豐富自己的英語知識。4、書面表達(dá)單詞拼寫錯誤占了一定的比例，說明學(xué)生英語詞匯的記憶準(zhǔn)確熟練程度不夠。有的學(xué)生反映說有的單詞很熟練，不知怎么回事書面表達(dá)時就寫錯了，看來從記憶單詞到筆頭運(yùn)用還需要一個過程，這個過程是一個吸收理解記憶反復(fù)運(yùn)用的慢功夫。以上學(xué)生英語書面表達(dá)中的錯誤和困難，提示了解決這一難題的可能途徑和方向。一、滴水穿石英語書面的表達(dá)能力的形成不是一日之功，也不是一周兩月之功，必須從平時的課堂教學(xué)一點(diǎn)一滴抓起，持之以恒，滴水穿石，才有可能最后解決英語書面表達(dá)的難題。高中英語課堂以課文教學(xué)為主，結(jié)合課文教學(xué)抓住學(xué)生英語書面表達(dá)的難點(diǎn)和關(guān)鍵――謂語動詞語義比較語法形式變化，采取多種形式進(jìn)行寫作的基本訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生英語書面表達(dá)能力的主要手段之一。具體做法是：①課文的詞匯教學(xué)，不局限于照本宣章，而是結(jié)合英語的構(gòu)詞，同義反義比較，名詞的可數(shù)與不可數(shù)詞義的區(qū)別，加強(qiáng)學(xué)生對英語詞形變化的理解，擴(kuò)充他們的詞匯量，鼓勵他們口筆頭造句，借此培養(yǎng)學(xué)生用完整句子表意的能力。②課文教學(xué)的過程讀、寫、聽、說交替。一般聽說在先，讀寫在后。針對寫作訓(xùn)練的聽、說、讀、寫要注意材料內(nèi)容的語言形式和課文內(nèi)容的語言形式要有適當(dāng)?shù)淖兓驼w的系統(tǒng)性，以課文內(nèi)容的提問為例，教師提問用的詞語結(jié)構(gòu)和課文內(nèi)容相關(guān)，但和課文語言所用詞語要有適當(dāng)?shù)牟町?，使學(xué)生稍加思考能夠理解，為學(xué)生同樣意思多種英語近似表達(dá)形式添磚加瓦，積累材料，在不知不覺中了解掌握更多的英語語句表達(dá)方法。③指導(dǎo)學(xué)生就課文內(nèi)容進(jìn)行長句短寫，短句詳寫的口筆頭練習(xí)，幫助學(xué)生熟練掌握英語中常用動詞句子的結(jié)構(gòu)變化，單句和復(fù)句的異同關(guān)鍵所在。使用頻率高，結(jié)構(gòu)變化較多的英語常用動詞如Wishhopeexpect之類的動詞要經(jīng)常反復(fù)采用不同形式練習(xí)，幫助學(xué)生熟練掌握常用動詞句子結(jié)構(gòu)和詞義區(qū)別，逐步在心理上樹立用英語造句達(dá)意的信心和習(xí)慣。④有時結(jié)合課文，有時另外補(bǔ)充材料，采用各種形式指導(dǎo)學(xué)生改寫、縮寫或連詞完成短文或填詞完成短文。然而英語課文教學(xué)中所進(jìn)行的以上寫作訓(xùn)練指導(dǎo)并不解決英語書面表達(dá)的全部，這一過程主要抓住英語動詞和單復(fù)句的變化，少而精地進(jìn)行英語書面表達(dá)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，為培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的語言書面表達(dá)能力還需要廣泛的多而雜的英文閱讀。二、蓄勢待發(fā)“讀書破萬卷，下筆如有神”。這句話生動說明了書面表達(dá)和廣泛閱讀的關(guān)系。世界著名的外語教學(xué)理論家美國人StephenKrashen在其1993年出版的教學(xué)理論力作《PowerofReading――Insightfromtheresearch》中指出外語學(xué)習(xí)過程中①外語書讀的多的人，其讀寫能力比讀書量少的人強(qiáng)。②第二語言的閱讀量和語言的習(xí)得之間有肯定的關(guān)系。研究表明，正確指導(dǎo)學(xué)生閱讀是解決詞匯問題和迅速提高第二語言的有效必由之路。讀書和寫作就好比輸入和輸出，沒有足夠的輸入吸收是不可能有大量的輸出的。高中學(xué)生英語詞匯量有限，各科作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重，英語閱讀必須考慮內(nèi)容、難易適當(dāng)，時間上盡可能不給他們加重額外負(fù)擔(dān)。經(jīng)過比較選擇，采用省高校出版社發(fā)行的“高中英語泛讀教程”為主，國家級刊物“高中英語畫刊”和全國發(fā)行的“中學(xué)生英文報”和“英語輔導(dǎo)報”為輔。這幾種閱讀材料內(nèi)容廣泛，語言生動，體裁多樣，文章長短適宜，很受學(xué)生們的歡迎。時間安排平時利用早自習(xí)限時完成，以每分鐘50到100個單詞計算閱讀量，高三年級每周用兩節(jié)課的時間專門用于學(xué)生自己自由閱讀英文雜志和報刊，老師個別指導(dǎo)解答問題，一般經(jīng)過兩學(xué)期到三學(xué)期的堅持閱讀，學(xué)生們就會感到英語常用詞的基本詞義和情景有很大提高。動詞的結(jié)構(gòu)和變換也比較熟悉和習(xí)慣了，實(shí)際上學(xué)生已在不知不覺充滿樂趣地完成了英語詞匯的鞏固強(qiáng)化這個艱巨任務(wù)，為用英語進(jìn)行書面表達(dá)積累了必需的詞語、句式和背景方面的材料。學(xué)生進(jìn)行英語閱讀時是否積極主動，滿懷熱情，對于語言材料的理解和吸收影響極大，若是抱著完成老師作業(yè)的態(tài)度讀書，就可能出現(xiàn)和尚念經(jīng)有口無心，前面看過，后面忘光的現(xiàn)象。三、提綱挈領(lǐng)英語書面表達(dá)的綜合訓(xùn)練要提綱挈領(lǐng)是相對省時有效的方法。尤其高三畢業(yè)班時間緊，復(fù)習(xí)量大，更是如此。這里的“綱”指的是教學(xué)大綱和考試綱要說明要求學(xué)生掌握的重要語法概念和書面表達(dá)各種不同文體及要求。這里的“領(lǐng)”是說書面表達(dá)訓(xùn)練過程要先口頭訓(xùn)練，后筆頭訓(xùn)練，貫穿始終。以考綱加大綱要求的各種書面表達(dá)形式為順序，在高三英語總復(fù)習(xí)的過程中分別進(jìn)行專門的寫作訓(xùn)練指導(dǎo)，目的明確，便于安排；針對性強(qiáng)，容易歸納總結(jié)。每個專項，結(jié)合文體，進(jìn)行先口頭，后筆頭的寫作訓(xùn)練，可以使學(xué)生相互交流，取長補(bǔ)短，集思廣益，更好地掌握同一話題，文體的多種表達(dá)形式和不同的連貫組合。也有利于增強(qiáng)學(xué)生書面表達(dá)的自信心和準(zhǔn)確性，減少不必要的簡單錯誤，實(shí)際上等于一種話題和文體進(jìn)行兩次以上語篇表達(dá)訓(xùn)練，無形中起到鞏固強(qiáng)化作用。以考綱和大綱要求掌握的文體寫通知為例，來說明一下如何進(jìn)行總復(fù)習(xí)的寫作訓(xùn)練：①用投影儀打出同一內(nèi)容的口頭通知和書面通知比較其格式和句式特點(diǎn)。②讓學(xué)生口頭復(fù)述同一內(nèi)容的兩種通知。③教師提供另一內(nèi)容通知的要求和必要的詞語。④由學(xué)生準(zhǔn)備個別發(fā)言，口頭表達(dá)通知要求盡可能用不同的英語句子結(jié)構(gòu)和語序表達(dá)類似的內(nèi)容。⑤教師組織比較學(xué)生口頭表達(dá)中不同結(jié)構(gòu)和語序的異同和效果。⑥歸納口頭和筆頭通知常用的各種開頭語；中間內(nèi)容的動詞結(jié)構(gòu)；結(jié)尾要求的套話和基本格式。⑦布置口頭筆頭通知的書面練習(xí)。⑧收回練習(xí)，即時批改，在課堂上交流學(xué)生寫的有特色或基本正確的通知。⑨集體或個別翻譯復(fù)習(xí)通知的開頭、中間和結(jié)尾的常用句式。以上具體步驟是學(xué)生進(jìn)行書面表達(dá)訓(xùn)練時采用的基本程序，由此可大概看出書面表達(dá)是如何提綱挈領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練的。近年來，教育部門對小學(xué)生的體育教學(xué)越來越重視。體育這門學(xué)科，也是小學(xué)的基礎(chǔ)課程，它的受重視程度已經(jīng)與語數(shù)外的學(xué)科相差無幾，體育課能夠為小學(xué)生提供一個和諧的、活躍的學(xué)習(xí)氛圍、活動環(huán)境，它使小學(xué)生善于觀察、善于親手操縱和實(shí)踐，這些對小學(xué)生的創(chuàng)造性思維都有著重要的意義。由此可見，創(chuàng)造性思維在小學(xué)體育教學(xué)中起到了至關(guān)重要的作用。一、在體育教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，需要通過示范引起學(xué)生想象體育不同于其他學(xué)科，它的課程不是按照傳統(tǒng)的課本講學(xué)來完成的，它需要學(xué)生通過實(shí)踐、親身的操作來掌握體育的學(xué)習(xí)要領(lǐng)，因此，體育這門學(xué)科是具有鮮明性的，它不需要死記硬背、閱讀理解也不需要試卷答題，它既是開放的課程，又是受到重視的課程，這點(diǎn)與美術(shù)和音樂的教學(xué)就很不同。在進(jìn)行體育教學(xué)的時候，教師有必要精準(zhǔn)正確的向?qū)W生展示體育動作的示范，小學(xué)生的模仿性普遍較高，通過學(xué)生對教師的仔細(xì)觀察，會使學(xué)生對這個體育的動作有一個籠統(tǒng)的記憶。但僅僅示范體育動作還不能使學(xué)生全面的理解，在進(jìn)行動作示范教學(xué)的同時，也要生動形象的用語言對體育的動作進(jìn)行仔細(xì)的描述，學(xué)生通過聆聽和觀察，便能很快的學(xué)會這門課程。例如，在對體育技巧“前滾翻準(zhǔn)備姿勢”進(jìn)行教學(xué)過程中，可以利用“蹲撐如蛙跳，臀部比腰高，頭部頂著地，背部似拱橋”這樣生動的語言進(jìn)行描述，與此同時，教師再進(jìn)行優(yōu)美而準(zhǔn)確的動作示范，就能夠通過對語言描述有一個感知，對動作有直觀的認(rèn)識，頭腦中能夠存儲動作技巧的表象，并且通過語言描述展開豐富的聯(lián)想和想象[1]。二、在體育教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，需要培養(yǎng)學(xué)生的觀察力與好奇心上述了體育示范對于學(xué)生的重要性，教師的體育示范同時也能培養(yǎng)學(xué)生的觀察力和好奇心，觀察力和好奇心是學(xué)好體育的前提，是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的基礎(chǔ)，是體育教學(xué)中不可缺少的重要組成部分。好奇心有利于學(xué)生對各種知識的深入思考，有利于學(xué)生對體育教育的深刻了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣，從而提高學(xué)生自身素養(yǎng)。由此觀之，在體育教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，需要培養(yǎng)學(xué)生的觀察力和好奇心。三、在體育教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，需要培養(yǎng)學(xué)生大膽的質(zhì)疑質(zhì)疑在體育教學(xué)中也起到很重要的作用。發(fā)散性思維就是指根據(jù)頭腦中已有的原型和信息，從不同的層次，不同角度，不同的方位，根據(jù)不同的線索和信息，思考不同的方向，以實(shí)現(xiàn)從多方面、多角度和多方位探索解決問題的方法和途徑。發(fā)散性思維是一種最具開拓性的創(chuàng)新思維，同時也是創(chuàng)造性思維最重要、最關(guān)鍵的思維形式。發(fā)散性思維具有以下兩個特點(diǎn)：其一是多端性，也就是必須從多個角度去考慮問題，從各種不同的視角去分析問題，從而探索出解決問題的途徑；其二是靈活性，也就是思維形式必須靈活多樣，綜合采取各種思維去解決問題。在小學(xué)體育教學(xué)中，教師必須加強(qiáng)對學(xué)生發(fā)散性思維的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生從多個角度、多個層面去分析問題，從不同的方法去解決問題。教師應(yīng)該創(chuàng)造更多的思考和實(shí)踐的機(jī)會，促進(jìn)小學(xué)生的發(fā)散性思維培養(yǎng)。四、在體育教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，需要引導(dǎo)學(xué)生反面思考在傳統(tǒng)的小學(xué)體育教學(xué)中，一般常規(guī)的教學(xué)思路是先進(jìn)行動作的正確講解，然后進(jìn)行示范，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行講解和動作的觀察和思考，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生掌握體育理論知識和技能的教學(xué)要求。而通過引導(dǎo)反面的思考，進(jìn)行體育教學(xué)逆向思維的培養(yǎng)則不一樣，首先是應(yīng)該是進(jìn)行有目的的從錯誤的動作開始，或者以正確的動作的反面動作開始，從而引導(dǎo)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生迫切了解正確動作的心理，激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。而興趣是最好的老師，學(xué)生一旦有了興趣，就會去積極的探索和實(shí)踐，自主的去發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從而達(dá)到培養(yǎng)其創(chuàng)造性能力的目的。例如，在進(jìn)行“前滾翻”動作的教學(xué)時，教師可先以一個方塊物體做示范，而方塊難以滾動，老師就應(yīng)該抓住小學(xué)生對于這一現(xiàn)象的好奇和疑問，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的觀察和認(rèn)真的思考，進(jìn)而引發(fā)學(xué)生聯(lián)想到圓形的物體最容易滾動。這樣學(xué)生就能夠從這個反面示范中體會到人體在進(jìn)行前翻滾運(yùn)動時身體團(tuán)得越圓就越容易滾動，也就滾得越遠(yuǎn)的道理，從中也就悟出了前翻滾動作的正確原理。五、在體育教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，需要完善教學(xué)形式在實(shí)際的小學(xué)體育教學(xué)過程中，要教師要充分認(rèn)識到這一點(diǎn)：學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，離不開教學(xué)形式的完善，同時還要能夠為學(xué)生提供充足的學(xué)習(xí)空間和發(fā)展空間[2]。不論任何一門學(xué)科，教學(xué)的形式都直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)成效，一個正確的教學(xué)形式是對學(xué)生很有幫助的。在體育教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，那么完善教學(xué)形式是必不可少的一個重點(diǎn)。在我國的中小學(xué)體育教育中，教學(xué)形式并不是很完善，仍有很多學(xué)校不重視對于體育的教學(xué)。很多教師都認(rèn)為，學(xué)生上不上體育課，意義不太大，所以總是把體育課擅自取消，改做別的文化課程。因此，小學(xué)生缺乏了體育的鍛煉，減少了對于自身體育能力的加強(qiáng)，身體素質(zhì)就會降低。學(xué)習(xí)的前提是要有一個好的身體，因此，合理的開展體育課是必要的，是不容置疑的，是國家規(guī)定的課程，是必須踐行的課程。也有多數(shù)學(xué)校很好的做到了開展體育課，但也有漫不經(jīng)心的體育教師，不管出于什么原因，讓學(xué)生自由玩耍的體育課并不是一個合格的體育課。讓學(xué)生喜歡體育課，并不是讓學(xué)生喜歡上自由活動的體育課。體育是強(qiáng)身健體的重要因素，現(xiàn)在的中小學(xué)生學(xué)習(xí)壓力普遍很大，有的教師出于憐憫學(xué)生的原因，讓學(xué)生放松一下，休息一下，體育課從而變成了自由活動課。正是因為學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大，體育課在教學(xué)形式上才應(yīng)該更好的發(fā)展，更好的完善。自由活動并不能起到對學(xué)生緩解壓力的作用，運(yùn)動是緩解疲勞減輕壓力的關(guān)鍵。真正完美的體育課堂，并不是自由活動也不是魔鬼訓(xùn)練學(xué)生的體能，要根據(jù)學(xué)生自身的因素，展開隨機(jī)應(yīng)變的教學(xué)理念。例如：上課后的前十分鐘，教師帶領(lǐng)學(xué)生做熱身操。熱身操也是緩解四肢疲勞的很好的體操。學(xué)生通過簡單的熱身展開準(zhǔn)備一節(jié)課的體育學(xué)習(xí)。熱身操過后，教師可以舉辦一個小型的簡易的短跑比賽，讓學(xué)生在跑道上揮汗如雨，忘卻壓力，釋放壓力，從而保持良好的心情。而小學(xué)生的好勝心普遍很強(qiáng)，競技比賽的方式有助于提升學(xué)生對于體育的興趣與愛好，同時也給學(xué)生上好了一堂完美的體育課。短跑比賽過后，可以讓學(xué)生休息十分鐘自由活動，在自由活動的過程中，學(xué)生要完全聽從教師的囑咐，可以用哪些體育器材，不可以用哪些體育器材等等。自由活動過后，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各項體育運(yùn)動，運(yùn)用體育器材，使學(xué)生對體育產(chǎn)生濃厚的興趣，打造多姿多彩的體育課，打造讓學(xué)生喜歡的體育課。既不是自由活動的體育課，也不是魔鬼訓(xùn)練的體育課。由此可見，完善教學(xué)的形式在小學(xué)體育教學(xué)中的重要性。六、在體育教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，需要營造輕松和諧的教育氛圍營造輕松和諧的教育氛圍，有助于提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維，也有助于激發(fā)學(xué)生對體育的學(xué)習(xí)興趣。因此，輕松和諧的教育氛圍是不可缺少的一個教學(xué)過程。小學(xué)生正處于兒童階段，不應(yīng)該施加太多的壓力，也不應(yīng)該把體育課堂弄成魔鬼訓(xùn)練，嚴(yán)肅的讓學(xué)生害怕，也不應(yīng)該讓體育課程一直懶散散漫下去，使學(xué)生形成散漫的個性。教師應(yīng)該適當(dāng)?shù)墓膭顚W(xué)生，用語言、用眼神、用行為來表達(dá)自己對學(xué)生的肯定，要融入學(xué)生的圈子里，不要讓學(xué)生對教師造成一種避之不及的感覺，兒時的小學(xué)生，愛憎分明，活得真實(shí)，很可能因為喜歡一個老師就喜歡上他的課，也可以因為討厭一個老師就討厭他的課，所以教師千萬不要成為小學(xué)生討厭的對象，要時刻保持著良好的輕松的狀態(tài)和學(xué)生們交流，和學(xué)生們?nèi)谌胍黄穑惺軐W(xué)生的心情如同自己的心情。七、結(jié)論綜上所述，體育課能夠為小學(xué)生提供一個和諧的、活躍的學(xué)習(xí)氛圍、活動環(huán)境。因而，在小學(xué)體育教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生大膽的質(zhì)疑、引導(dǎo)學(xué)生反面思考、完善教學(xué)形式和營造輕松和諧的教育氛圍，這樣一來，既能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維，又能提高學(xué)生對于體育學(xué)習(xí)的濃厚興趣。起搏器心電圖及分析聰明出于勤奮，天才在于積累起搏器心電圖及分1起搏器心電圖及分析課件2起搏器心電圖及分析課件3起搏器心電圖及分析課件4起搏器心電圖及分析課件5電池為發(fā)送電脈沖提供能源電路控制起搏器工作的脈沖發(fā)生器：電路電池電池為發(fā)送電脈沖提供能源脈沖發(fā)生器：電路電池6脈沖發(fā)生器類型脈沖發(fā)生器類型7脈沖發(fā)生器的歷史脈沖發(fā)生器的歷史8將電脈沖從脈沖發(fā)生器傳到心臟感知心臟除極電極導(dǎo)線將電脈沖從脈沖發(fā)生器傳到心臟電極導(dǎo)線9植入途徑經(jīng)靜脈導(dǎo)線：被動固定，主動固定心外膜導(dǎo)線極性單極雙極導(dǎo)線的類型植入途徑導(dǎo)線的類型10經(jīng)靜脈導(dǎo)線有不同的固定裝置ActivefixationScrew-inleadPassivefixationTinedtipPassivefixationFinnedtip經(jīng)靜脈導(dǎo)線有不同的固定裝置ActivefixationPa11被動固定電極被動固定：叉齒卡在心臟的肌小梁間被動固定電極被動固定：叉齒卡在心臟的肌小梁間12主動固定電極主動固定可使導(dǎo)線放置于心腔內(nèi)的任何位置主動固定電極主動固定可使導(dǎo)線放置于心腔內(nèi)的任何位置13心外膜導(dǎo)線心外膜導(dǎo)線14BipolarUnipolarBipolarUnipolar15單極導(dǎo)線單極導(dǎo)線比雙極導(dǎo)線的直徑小單極導(dǎo)線在心電圖上的脈沖信號較大Innercoil(Cathode)OuterInsulation單極導(dǎo)線單極導(dǎo)線比雙極導(dǎo)線的直徑小InnercoilOu16電荷從電極頂端電極（陰極）流出刺激心臟通過體液和組織返回到脈沖發(fā)生器（陽極）單極起搏系統(tǒng)陰極陽極-+單極起搏系統(tǒng)只有陰極位于心臟內(nèi)，在這個系統(tǒng)中：電荷從電極頂端電極（陰極）流出單極起搏系統(tǒng)陰極陽極-+單極起17雙極導(dǎo)線雙極導(dǎo)線不易過度感知非心臟信號（肌電位和電磁干擾）同軸導(dǎo)線設(shè)計外絕緣層外層導(dǎo)絲

(陽極)內(nèi)絕緣層內(nèi)層導(dǎo)絲(陰極)雙極導(dǎo)線雙極導(dǎo)線不易過度感知非心臟信號（肌電位和電磁干擾）同18陽極電荷通過導(dǎo)線末的頂端電極流出刺激心臟返回到環(huán)形電極環(huán)極距離在1cm左右雙極起搏系統(tǒng)中陽極和陰極都在心臟內(nèi)，這個系統(tǒng)：陰極雙極起搏系統(tǒng)陽極電荷通過導(dǎo)線末的頂端電極流出雙極起搏系統(tǒng)中陽極和陰極都在19二、起搏心電圖（四種工作方式）

二、起搏心電圖（四種工作方式）20心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV心房起搏，心室起搏(Ap-Vp：DDI)DDD起搏的四種工作形式（1）AA心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV心房起搏，心室起搏(A21心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知心房起搏，心室感知(Ap-Vs：AAI工作)DDD起搏的四種工作形式（2）AAAV心房起搏心室感知心房起搏心室感知心房起搏，心室感22心房感知，心室起搏(As-Vp：VAT工作)心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDD起搏的四種工作形式（3）sAVAA心房感知，心室起搏(As-Vp：VAT工作)心房感知心室起23心房感知心室感知心房感知心室感知心房感知，心室感知(As-Vs：ODO)DDD起搏的四種工作形式（4）AVAA心房感知心室感知心房感知心室感知心房感知，心室感知(As-24三、特殊功能起搏心電圖

三、特殊功能起搏心電圖25心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60ppm1.滯后頻率在感知自身搏動后,起搏頻率可降到設(shè)定的低限頻率以下滯后頻率-50ppm心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60pp263

正常起搏功能正常感知功能正常滯后功能

Mode VVI

BaseRate70bpmHysteresis50bpm滯后頻率3正常起搏功能Mode VVI滯后27心房感知心室起搏心房感知心室起搏低限頻率間期{高限跟蹤頻率極限2.高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室跟蹤心房事件所能達(dá)到的最大頻率心房感知心室起搏心房感知心室起搏低限頻率間期{高限跟蹤頻率極28高限頻率行為文氏現(xiàn)象2：1阻滯高限頻率行為文氏現(xiàn)象29PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP

SAVPVARPP波阻滯當(dāng)竇性節(jié)律超過高限跟蹤頻率時，SAV會自動延長，以確保心室頻率不會超過高限頻率TARPTARPPP間期PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率ASASAR心房起搏心室起搏心30當(dāng)竇性節(jié)律進(jìn)一步增快時，兩個P波中有一個都會進(jìn)入心房不應(yīng)期，不能觸發(fā)心室激動，房室按照2:1下傳AR:P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARARAVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯當(dāng)竇性節(jié)律進(jìn)一步增快時，兩個P波中有一個都會進(jìn)入心房不應(yīng)期，31文氏現(xiàn)象與2:1阻滯當(dāng)竇性節(jié)律超過高限跟蹤頻率時If

高限跟蹤頻率間期>心房總不應(yīng)期，首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為If高限跟蹤頻率間期<心房總不應(yīng)期，將發(fā)生2:1阻滯文氏現(xiàn)象與2:1阻滯當(dāng)竇性節(jié)律超過高限跟蹤頻率時323.頻率適應(yīng)性房室間期隨著心房率的增快而縮短AV間期更符合生理使心房感知窗延長3.頻率適應(yīng)性房室間期隨著心房率的增快而縮短AV間期33頻率適應(yīng)性房室間期頻率(ppm)開始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的PAV設(shè)定的SAV頻率適應(yīng)性PAV頻率適應(yīng)性SAV最小PAV最小SAV房室間期(ms)頻率適應(yīng)性房室間期頻率(ppm)開始心率終止心率240220344.交叉感知與心室安全起搏交叉感知是一個心腔感知另一個心腔的起搏刺激，它會導(dǎo)致脈沖發(fā)放抑制4.交叉感知與心室安全起搏交叉感知是一個心腔感知另一個心腔的35心室安全起搏在心房起搏事件后，會觸發(fā)一個心室空白期，空白期之后開始一個30-40ms心室安全起搏窗口。如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，起搏器就會在110ms發(fā)放一個起搏脈沖，提早激動心室。心室安全起搏窗口心室空白期

AV間期150ms110ms心室安全起搏在心房起搏事件后，會觸發(fā)一個心室空白期，空白期之36PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110ms

心室感知心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏150ms心室起搏PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110m37心室安全起搏DDD60/120心室安全起搏DDD60/12038BaseRate 60ppmMTR 120ppmAVD 200msPVARP 250msECG#8

正常心房、心室奪獲

心房、心室感知未知

交界區(qū)搏動引起心室安全起搏心室安全起搏BaseRate 60ppmECG#8正常心房395.自動模式轉(zhuǎn)換當(dāng)發(fā)作快速房性心律失常時，會出現(xiàn)快速的心室起搏5.自動模式轉(zhuǎn)換當(dāng)發(fā)作快速房性心律失常時，會出現(xiàn)快速的心室起40自動模式轉(zhuǎn)換當(dāng)檢測到房性心律失常時，模式將從跟蹤模式(DDDR,DDD)轉(zhuǎn)換到DDIR（非跟蹤模式）自動模式轉(zhuǎn)換416.

PMT的預(yù)防——室性早搏反應(yīng)起搏器介導(dǎo)的心動過速是一種折返心律，由起搏器前傳，房室結(jié)逆?zhèn)?。發(fā)生的前提是房室失同步，常見誘因：室性早搏心房無奪獲心房感知不良6.PMT的預(yù)防——室性早搏反應(yīng)起搏器介導(dǎo)的心動過速是一種42BaseRate 60ppmMTR 120ppmAV 200msPV 150msMin.PV 88msPVARP 250msECG#24

正常心房感知、奪獲

正常心室奪獲

室早誘發(fā)PMT室性早搏誘發(fā)的PMTBaseRate 60ppmECG#24正常心43PMT的預(yù)防——室性早搏反應(yīng)室早后，起搏器將自動延長PVARPAVPVARPPVARP室性早搏逆PAVPVARPPMT的預(yù)防——室性早搏反應(yīng)室早后，起搏器將自動延長PVAR44BaseRate 60ppmMTR 120ppmAV 200msPV 150msMin.PV 88msPVARP 250msECG#26

正常心房奪獲

正常心室奪獲、感知

PVC后逆?zhèn)鱌波落在PVARPBaseRate 60ppmECG#26正常心45室性早搏反應(yīng)室性早搏反應(yīng)46針對血管迷走性暈厥等心率驟降超過低限頻率的加速起搏7.

頻率驟降反應(yīng)針對血管迷走性暈厥等心率驟降7.頻率驟降反應(yīng)478.頻率應(yīng)答DDDRVVIR運(yùn)動或發(fā)燒等機(jī)體耗氧量增加時，超過低限頻率起搏>60BPM睡眠時則可以低于低限頻率起搏<60BPM8.頻率應(yīng)答DDDRVVIR運(yùn)動或發(fā)燒等機(jī)體耗氧量增加時，48DDDR方式散步睡眠DDDR方式散步睡眠49VVIR方式活動量由小增大VVIR方式活動量由小增大50四、起搏器常見功能故障四、起搏器常見功能故障51起搏器常見故障感知故障（感知不足/過度）起搏故障（完全/部分不起搏）起搏器常見故障感知故障（感知不足/過度）521.感知故障感知不足：起搏器對于不應(yīng)期之外的自身心電信號不能確切的感知。感知過度：起搏器對不應(yīng)被感知的信號進(jìn)行感知1.感知故障感知不足：起搏器對于不應(yīng)期之外的自身心電信號不能53起搏器感知功能較好的心內(nèi)信號幅度和頻譜起搏器和電極導(dǎo)線的阻抗起搏器的感知閾值起搏器感知功能較好的心內(nèi)信號幅度和頻譜54感知不足常見的原因感知靈敏度設(shè)置不夠靈敏自身心電信號太小電極導(dǎo)線故障：電極微脫位、電極移位、電極斷裂和絕緣層破裂感知不足常見的原因感知靈敏度設(shè)置不夠靈敏55感知不足——感知靈敏度設(shè)置過高IAVB+SSS患者植入起搏器后出現(xiàn)的感知不良Case1感知不足——感知靈敏度設(shè)置過高IAVB+SSS患者植入起56感知不足——感知靈敏度設(shè)置過高Case1感知不足——感知靈敏度設(shè)置過高Case157心室感知不足心室感知不足心室感知不足Case2心室感知不足心室感知不足心室感知不足Case258BaseRate 60ppmMTR 120ppmAVD 200msPVARP 250msECG#6

正常心房奪獲

正常心室奪獲

正常心房、心室感知

心房融合波心房融合波BaseRate 60ppmECG#6正常心房59BaseRate 60ppmMTR 120ppmAVD 200msPVARP 250msECG#7

正常心房、心室奪獲

正常心室感知

心房感知未知

心室融合波心室融合波BaseRate 60ppmECG#7正常心房60BaseRate 60ppmMTR 120ppmAVD 200msPVARP 250msECG#13

正常心房感知、奪獲

正常心室感知、奪獲

心室融合波（1跳）心室融合波BaseRate 60ppmECG#13正常心61過度感知過度感知為起搏器對不應(yīng)被感知的信號進(jìn)行感知。心房過度感知會造成不適當(dāng)心室起搏，甚至錯誤的AMS；心室過度感知會造成起搏脈沖發(fā)放延遲過度感知過度感知為起搏器對不應(yīng)被感知的信號進(jìn)行感知。62感知過度常見原因感知靈敏度程控不適當(dāng)電極絕緣層破裂電極移位電磁干擾肌電干擾感知過度常見原因感知靈敏度程控不適當(dāng)63感知過度患者XXX，因IIIoAVB植入起搏器。術(shù)后3個月復(fù)查，患者訴活動右上肢時出現(xiàn)頭暈、黑蒙等不適。起搏器參數(shù)如下：

-起搏頻率：60ppm-起搏輸出：3.5V/0.4ms-心室感知靈敏度：2.0mV測試導(dǎo)線參數(shù)如下：

-起搏閾值：0.75V/0.4ms-感知閾值：10.0mV-阻抗：745ΩCase3感知過度患者XXX，因IIIoAVB植入起搏器。術(shù)后3個月復(fù)64肌電干擾引起起搏器感知障礙肌電干擾引起起搏器感知障礙65過度感知——感知肌電位將心室感知靈敏度由2.0mV程控為8.0mV后，再次活動右上肢？？？過度感知——感知肌電位將心室感知靈敏度由2.0mV66感知過度患者XXX，因IIIoAV