蘇州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)課件

務(wù)州社會(huì)醫(yī)療相頭知識(shí)交流務(wù)州社會(huì)醫(yī)療1交流內(nèi)求·蘇州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一覽表患者就醫(yī)管理規(guī)定各類參保人員住院費(fèi)用的旬負(fù)比例·患者住院劃卡結(jié)算的規(guī)定醫(yī)保相關(guān)政策交流內(nèi)求2蘇州社保構(gòu)成蘇州市醫(yī)保醫(yī)?？?灰色)新區(qū)醫(yī)保居民卡(黃色)已投入使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保吳中區(qū)醫(yī)保吳中農(nóng)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相城醫(yī)保相城農(nóng)保正在辦理園區(qū)醫(yī)保暫沒申請(qǐng)?zhí)K州社保構(gòu)成3市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱地址地址蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心十梓街548號(hào)高新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心新區(qū)獅山路人才大廈三樓工業(yè)園區(qū)公基金管理中心國(guó)際大夏四樓(園區(qū)湖西蘇華路2號(hào))吳中區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心寶帶東路333號(hào)相城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心元和街道慶元路168號(hào)市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦4就醫(yī)管理規(guī)·1.醫(yī)晚應(yīng)以病人為中心,在慘療過程中嚴(yán)格執(zhí)行《機(jī)業(yè)許可證》規(guī)定的診治范圓和醫(yī)療護(hù)理披術(shù)拯作帶規(guī),切實(shí)做到嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)賁制,堅(jiān)持因病施治的原則,合理檢查合理治療、合理用藥,為廖保人員提供合理、必要的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)施圓的服務(wù),不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2.為參保人員辦理門診掛號(hào)、就醫(yī)以及住院登記手姎時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別,核對(duì)“醫(yī)療保險(xiǎn)證、社會(huì)保險(xiǎn)卡C卡)、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷”(以下簡(jiǎn)稱“就醫(yī)證卡”),發(fā)現(xiàn)就診者與所持“就醫(yī)證卡”不符肘,應(yīng)拒絕掛號(hào)、就醫(yī)以及住院登記。過有疑似冒名就醫(yī)的,應(yīng)代扣其“就醫(yī)證卡凡付并及肘與社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心聯(lián)糸,妥暮處置。假冒就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用,社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心不予支就醫(yī)管理規(guī)5就醫(yī)管理規(guī)定3.及肘、準(zhǔn)確、潰晰記錄門診和住院病歷,并妥喜保存?zhèn)渲鲃?dòng)向住晚參保人員提供費(fèi)用清單、出院結(jié)算明醫(yī)療文書上無記錄、記錄不全或字跡潦草、無法核實(shí)的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān),巴結(jié)算的費(fèi)用由社保予以追加4.參保人員合理要求退出門診掛號(hào)或醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)子同意開使用民C卡作遇號(hào)或退費(fèi)處理,禁止不劃卡直接退付現(xiàn)金,杜絕醫(yī)保基金流。5.嚴(yán)格按照疾病診療常規(guī),拿握入、出院標(biāo)準(zhǔn);不得以住胱恿量控制指標(biāo)為由,拒絕或推諉符合入院條件的參保人員住晚,要求病人自費(fèi)住院,或要求病人提前出院;不得發(fā)生掛名、冒名或分解住院等不規(guī)范行為就醫(yī)管理規(guī)定6就醫(yī)管理規(guī)是6.在接診實(shí)肘救助人員肘,應(yīng)認(rèn)真棧對(duì)本就醫(yī)證卡和救助證件的有效性,在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目,以減輕救助人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。7.在日常接診肘,應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)?；鹬Ц恫》N的識(shí)別。對(duì)參保人員因犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺(精神病除外)、自傷自殘、機(jī)動(dòng)車交通事故、醫(yī)療事故、以及其宅違反律法規(guī)規(guī)定情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)收取現(xiàn)金,不得列入醫(yī)療與生育保險(xiǎn)基金支付范圓就醫(yī)管理規(guī)7各類參保人員住院費(fèi)用蘇州市區(qū)醫(yī)保個(gè)人自付新區(qū)農(nóng)保個(gè)人自付相城農(nóng)保個(gè)人自付注:1、吳中區(qū)、相城區(qū)職工醫(yī)保同市區(qū)在職和退休;2、基金支付的封頂線包括門診特定項(xiàng)目和住院的費(fèi)用。各類參保人員住院費(fèi)用8蘇州市區(qū)個(gè)人項(xiàng)目在職退休「居民少兒人首次起付線(元)600400500500當(dāng)年第二次住院(元)300300500500當(dāng)年第三次住院(元)100100起付線~4萬元含4萬10%5%30%30%30%4萬元~10萬元(含10萬5%20%20%元)10~20萬元5%5%10%10%10%基金支付的封頂線無20萬20萬20萬蘇州市區(qū)個(gè)人9新區(qū)保個(gè)人e首次起付線(元)600當(dāng)年第二次住院(元)300當(dāng)年第三次住院(元)100起付線~4萬元(含4萬元)30%4萬元~10萬元(含10萬元)0%10~20萬元10%基金支付的封頂線無新區(qū)保個(gè)人10蘇州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)課件11蘇州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)課件12蘇州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)課件13蘇州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)課件14蘇州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)課件15蘇