多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)中的應(yīng)用課件

多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)中的應(yīng)用珠海市第二中醫(yī)院斗門區(qū)僑立中醫(yī)院

麻醉科胡永鏗1多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)中的應(yīng)用珠海市第二中醫(yī)院1疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn),或是具有感覺(jué)、情緒、認(rèn)知和社會(huì)層面的痛苦體驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。2疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情心肌缺血肺不張血栓形成代謝性酸中毒心動(dòng)過(guò)速胃腸道應(yīng)激術(shù)后疼痛的危害心肌缺血，影響心臟功能，嚴(yán)重者誘發(fā)心梗肺不張，影響呼吸功能，患者感覺(jué)呼吸困難、費(fèi)力，血液氧含量下降到一定水平時(shí)產(chǎn)生意識(shí)模糊，甚至威脅生命血栓形成，堵塞血管，影響身體血供甚至壞死，若發(fā)生于心、肺、腦等器官則發(fā)生心梗死、肺梗死、腦梗死，嚴(yán)重威脅生命心動(dòng)過(guò)速，過(guò)快的心跳速率使患者產(chǎn)生心慌心悸，伴隨呼吸加快，焦慮。若心動(dòng)過(guò)速長(zhǎng)時(shí)間得不到控制，可發(fā)展為心力衰竭胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，使患者自覺(jué)惡心、腹脹，進(jìn)食后可誘發(fā)嘔吐反應(yīng)或腹瀉，延長(zhǎng)患者排氣排便代謝性酸中毒，影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，發(fā)生肌肉抽搐或無(wú)力、惡心嘔吐、精神萎靡、疼痛加劇、心慌心悸等一系列不良癥狀3心肌缺血肺不張血栓形成代謝性心動(dòng)過(guò)速胃腸道應(yīng)激術(shù)后疼痛的危害術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)迅速有效地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)化為慢性疼痛最大限度地提高生活質(zhì)量達(dá)到最佳的軀體和心理功能加速術(shù)后康復(fù)4術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)迅速有效地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)化為慢性疼痛4多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)用最少的藥達(dá)到最好的止痛效果，同時(shí)減輕藥物不良反應(yīng)減輕因術(shù)后疼痛引起的各種不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛完善，加速病人康復(fù)。多模式指多給藥途徑聯(lián)合和多藥物聯(lián)合5多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)用最少的藥達(dá)到最好的止痛效果，同時(shí)減輕藥物不多給藥途徑聯(lián)合局部給予局麻藥

切口局部浸潤(rùn)

外周神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)給藥全身給藥口服給藥

皮下注射給藥、肌肉注射

靜脈注射給藥

PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）單次給藥，持續(xù)時(shí)間有限，常用于控制術(shù)后麻醉效果消失后的爆發(fā)性痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可重復(fù)給藥，常用于控制手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的疼痛6多給藥途徑聯(lián)合局部給予局麻藥單次給藥，持續(xù)時(shí)間有限，常用于控PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）種類PCIA，俗稱靜脈止痛泵或靜脈泵（接在手或腳上的留置針）PCEA，俗稱硬外止痛泵或硬外泵

（接在背后打麻醉的部位）7PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）種類PCIA，俗稱靜脈止痛泵或靜脈泵7靜脈泵（PCIA）8靜脈泵（PCIA）8硬外泵（PCEA）9硬外泵（PCEA）9PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）的優(yōu)點(diǎn)起效快（麻醉效果消退前便起效，比口服藥物更快）鎮(zhèn)痛效果好（用藥個(gè)體化，用最少的藥物達(dá)到最好效果）持續(xù)效果長(zhǎng)，無(wú)斷續(xù)（血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定）減少術(shù)后并發(fā)癥（促進(jìn)早日康復(fù)）無(wú)額外痛苦（不用打針）10PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）的優(yōu)點(diǎn)起效快（麻醉效果消退前便起效，比多藥物聯(lián)合應(yīng)用局部麻醉藥阿片類止痛藥非甾體類（NSAIDs）11多藥物聯(lián)合應(yīng)用局部麻醉藥11局部麻醉藥在注射局部產(chǎn)生麻痹效果，持續(xù)時(shí)間從30分鐘至3小時(shí)不等，由于會(huì)被血液吸收，過(guò)量使用有中毒危險(xiǎn)在PCEA中的局麻藥效果持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，而且被血液吸收的量更低，安全系數(shù)更高12局部麻醉藥在注射局部產(chǎn)生麻痹效果，持續(xù)時(shí)間從30分鐘至3小時(shí)1313局部麻醉藥缺點(diǎn)單用鎮(zhèn)痛效果不佳

可引起感覺(jué)減退產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯，排便困難

引起血壓下降14局部麻醉藥缺點(diǎn)單用鎮(zhèn)痛效果不佳14非甾體類和阿片類止痛藥兩種止痛藥被人體吸收后可產(chǎn)生強(qiáng)效止痛作用，其中阿片類止痛效果比非甾體類強(qiáng)非甾體類止痛藥如塞來(lái)昔布、美洛昔康、扶他林等可憑處方購(gòu)買，阿片類無(wú)法購(gòu)買15非甾體類和阿片類止痛藥兩種止痛藥被人體吸收后可產(chǎn)生強(qiáng)效止痛作阿片類與非甾體類缺點(diǎn)阿片類:成癮性，眩暈、嗜睡

心血管功能抑制、呼吸抑制消化道反應(yīng)非甾體類：鎮(zhèn)痛效果不如阿片類止痛藥強(qiáng)

對(duì)胃粘膜產(chǎn)生損傷

有一定腎毒性

16阿片類與非甾體類缺點(diǎn)阿片類:成癮性，眩暈、嗜睡曲馬多非阿片類止痛藥凱紛非甾體類止痛藥17曲馬多非阿片類止痛藥凱紛非甾體類止痛藥17近兩個(gè)月PCA使用情況方式數(shù)量鎮(zhèn)痛效果（VAS評(píng)分）不良反應(yīng)無(wú)痛（0-2）微痛（3-4）不佳（5+）瘙癢嘔吐PCEA34（69.4%）29（85.3%）5（14.7%）02（5.9%）0PCIA15（30.6%）12（80.0%）2（13.3%）1（6.7%）01（6.7%）合計(jì)4941（83.7%）7（14.3%）1（2.0%）2（4.1%）1（2.0%）18近兩個(gè)月PCA使用情況方式數(shù)量鎮(zhèn)痛效果（VAS評(píng)分）不良反應(yīng)總