第四章第3節(jié)消化性潰瘍病人相關(guān)護理

基礎(chǔ)護理教研室消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的功能性或器質(zhì)性疾病?；A(chǔ)護理教研室腸

小腸由十二指腸、空腸和回腸構(gòu)成；大腸包括盲腸（包括闌尾）、結(jié)腸、直腸?；A(chǔ)護理教研室小腸-消化和吸收基礎(chǔ)護理教研室小腸-消化和吸收基礎(chǔ)護理教研室大腸-吸收水、鹽，儲存食物殘渣基礎(chǔ)護理教研室大腸-吸收水、鹽，儲存食物殘渣基礎(chǔ)護理教研室大腸-吸收水、鹽，儲存食物殘渣基礎(chǔ)護理教研室大腸-吸收水、鹽，儲存食物殘渣第三節(jié)消化性潰瘍

病人的護理

主講人：張紅葉pepticulcer知識要點消化性潰瘍的護理（掌握）消化性潰瘍治療原則（了解）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護理診斷（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍流行病學(xué)特點：常見病、多發(fā)病

臨床上十二指腸潰瘍（DU）較胃潰瘍（GU）多見，據(jù)我國資料，二者之比約為3：1。本病男性較多，男女之比為3～4：1。DU發(fā)病年齡以青壯年為最高。DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。具有家族性，DU多見O型血者?；A(chǔ)護理教研室印度幾乎均為十二指腸潰瘍絕大多數(shù)為男性非洲

幾乎均為十二指腸潰瘍大多男性大洋州主要十二指腸潰瘍但胃潰瘍在青年女性中也高發(fā)日本

胃潰瘍常見十二指腸潰瘍罕見，北美洲十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見歐洲十二指腸潰瘍與胃潰瘍均常見中國十二指腸潰瘍：胃潰瘍1.5~5.6:1世界不同地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病類型基礎(chǔ)護理教研室HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京19.95%上海16.38%廣州32.58%武漢28.9%南京16.41%重慶17.32%成都18.2%

哈爾濱10.33%國內(nèi)潰瘍的檢出率基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。要點-潰瘍有黏膜缺損好發(fā)部位基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。要點-潰瘍有黏膜缺損好發(fā)部位胃角潰瘍基礎(chǔ)護理教研室GU好發(fā)部位胃竇30.63%胃角46.15%胃體19.07%胃底4.14%基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。要點-潰瘍有黏膜缺損好發(fā)部位十二指腸對吻潰瘍（前、后壁）基礎(chǔ)護理教研室DU好發(fā)部位大彎側(cè)22.23%后壁11.56%球后潰瘍10%前壁53.64%消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念沒有胃酸就沒有潰瘍沒有Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)一個健康的黏膜屏障就不會有潰瘍形成22病因和發(fā)病機制粘膜保護因素粘液—粘膜保護屏障破壞內(nèi)生前列腺素合成障礙粘膜血運循環(huán)異常堿液的中和作用GU主要是保護因素減弱粘膜損害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強病因和發(fā)病機制黏膜的保護因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍病人的護理病因、機制Hp作用于胃粘膜的G細(xì)胞、壁細(xì)胞，致胃酸↑胃粘膜的屏障功能削弱在十二指腸胃上皮化生處定植使十二指腸碳酸氫鹽分泌減少損傷胃粘膜胃潰瘍損傷十二指腸粘膜十二指腸粘膜屏障削弱十二指腸潰瘍胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素

早在1910年就有人提出“無酸就無潰瘍”，這是人類與PU作斗爭90余年來的經(jīng)典總結(jié)。胃酸是由壁細(xì)胞分泌的，約10億壁細(xì)胞分泌鹽酸23-25mmol/h，胃液PH為1.3-1.8。胃蛋白酶是主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而來，它的生物活性取決于胃液PH，當(dāng)PH升高到4時，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促進潰瘍的愈合，因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素？在發(fā)現(xiàn)HP之前，PU治療后約80%病人一年后潰瘍復(fù)發(fā)。DU及GUHP檢出率分別在90%及80%以上。HP的根除可改變潰瘍的自然病程，使?jié)兊膹?fù)發(fā)率降至5%以下。當(dāng)前不少學(xué)者提出“HP感染-慢性胃炎-潰瘍形成”，認(rèn)為“沒有HP，就沒有潰瘍”的觀念將越來越受到關(guān)注基礎(chǔ)護理教研室Hp2005年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎授予澳大利亞科學(xué)家巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌——幽門螺桿菌，并分享130萬美元獎金。誰最早發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌？基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍病人的護理病因、機制、病理疤痕侵蝕基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍病人的護理癥狀主要癥狀慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛31臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動期：劍突下固定而局限壓痛點，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍病人的護理癥狀---比較33并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

34并發(fā)癥2、穿孔(perforation)

癥狀：劇烈腹痛體征：上腹蔓延全腹。腹肌呈板樣僵直，壓痛反跳痛。腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失35并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，

空腹時有振水音、抽出胃液量超過200ml36并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗陽性？思考患者，男性，45歲，3年前引起中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時發(fā)生，偶爾睡眠時發(fā)生疼痛，進食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時有噯氣，反酸。

問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？

答：基礎(chǔ)護理教研室消化性潰瘍病人的護理輔助檢查-胃鏡檢查，組織活檢胃角潰瘍（活動期）胃角潰瘍（瘢痕期）39實驗室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復(fù)查大便隱血試驗：纖維胃鏡、胃粘膜活組織檢查：最有價值檢查方法。X線鋇餐檢查：X線直接征象龕影。有確診價值

陽性→潰瘍有活動持續(xù)陽性→癌變？56護理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護理用藥護理休息與活動評估、觀察病情57護理措施-觀察評估一、評估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛特點、誘因、緩解因素、有無放射痛等

護理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息休息與活動病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累33護理措施-心理心理護理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌3460護理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進餐方式定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主61護理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛護理措施-藥物保健指導(dǎo)生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免