重點(diǎn)部門感染預(yù)防與控制的重要性及其管理新理念-sific (NXPowerLite)

2023/8/6Dr.HUBijie12023/8/6Dr.HUBijie1重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的重要性及其管理新理念復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU血透染丙肝：2009年后媒體的新聞標(biāo)題衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬

血透丙肝事件的“因素譜”

--SIFIC網(wǎng)友wjllulu

最最直接因素：違反無菌操作和手衛(wèi)生；消毒方法不對或消毒不到位；良心和責(zé)任心不夠…最直接因素：違規(guī)透析器復(fù)用、傳染病人混用透析機(jī)、低準(zhǔn)入制…直接因素：違規(guī)透析機(jī)消毒、消毒產(chǎn)品不合格、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重…間接10米因素:環(huán)境衛(wèi)生不合格；布局、流程不合理；技術(shù)不到位…間接100米因素:人員配置不夠、感控培訓(xùn)效果不佳…間接1公里因素:感控制度不完善、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；未定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測…未確定因素:國民衛(wèi)生習(xí)慣、病人自身因素或其它未知曉的因素…可能不相關(guān)因素:國情、民情…負(fù)相關(guān)因素？：規(guī)范？督導(dǎo)？…我國感控領(lǐng)域的欠債太多，血透染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！瞞報(bào)丙肝暴發(fā)，這起醫(yī)療事件真不該發(fā)生在咱美麗的XX！

我是在XX第三人民醫(yī)院血透室進(jìn)行血液透析的患者，近期我們有些人轉(zhuǎn)到XX大醫(yī)院做血透時(shí)，發(fā)現(xiàn)感染丙肝，而我們多次在XX三院檢測為陰性。經(jīng)打聽先后在該院血透的30多名患者中，有近10多名患者感染丙肝，非常震驚。近幾天因上級衛(wèi)生部門介入，我們被分流到附近醫(yī)院做血透，我們也零星的聽到了更加驚人的內(nèi)幕：該血透中心的X主任、X醫(yī)師、X醫(yī)師等早在半年前，就先后發(fā)現(xiàn)共有十多名血透患者丙肝抗體陽性，他們竟然向我們謊報(bào)丙肝抗體陰性，要求化驗(yàn)室篡改化驗(yàn)報(bào)告，向醫(yī)院瞞報(bào)、不報(bào)等手段，隱瞞丙肝暴發(fā)流行的事實(shí)。這就是為什么我們多次檢測是陰性結(jié)果的原因。據(jù)XXX醫(yī)師說，丙肝的暴發(fā)可能跟近半年來交叉循環(huán)使用一次性血液透析器有關(guān)。這不明知故犯嗎？據(jù)我女兒說，國家明文禁止一次性醫(yī)療耗材循環(huán)使用尤其是交叉使用。難道他們故意這樣做，還是非常的無知和漠視生命，連基本的醫(yī)學(xué)常識都不知。更加難于置信的是，發(fā)現(xiàn)問題后他們沒有采取有效的手段來控制丙肝的傳播，而是瞞報(bào)，任其發(fā)展，造成今天丙肝大暴發(fā)的嚴(yán)重后果。對待醫(yī)院感染事件

要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視百姓的維權(quán)意識和能力不斷提高媒體的力量（包括網(wǎng)絡(luò)）案例的示范作用律師的“職業(yè)敏感性”醫(yī)院感染管理如履薄冰如臨深淵醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！輸血后感染醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋?。呵逅涌h醫(yī)院在1998年10月至2000年9月間非法自行采血，使這13人直接或間接因輸血感染衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)：

2003年1月～2004年7月間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，18人被確認(rèn)為HIV感染者黑龍江北安輸血致19人感染艾滋?。罕卑步ㄔO(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院多年來一直進(jìn)行著非法采供血活動，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個(gè)“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋病！湖北一醫(yī)院80余名患者因輸血感染艾滋病

河北邢臺200余人因輸血感染艾滋病

貴州平塘輸血丙肝感染事件河北邢臺200余人因輸血感染艾滋病王為軍案的勝訴在邢臺艾滋患者中間產(chǎn)生了很大的示范效應(yīng)?！爱?dāng)時(shí)，很多艾滋患者和家屬找到我，讓我給他們打官司”，代理律師劉秀珍說。更多的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院相繼被推上被告席：顯德汪煤礦職工醫(yī)院、邢臺市人民醫(yī)院、邢臺市第二醫(yī)院秦增恒本想就這樣過下去。直到2004年，河北省第一例艾滋官司勝訴。打贏這場官司的人名叫王為軍，其妻因輸血感染了艾滋病。他蓄發(fā)明志維權(quán)五年，終于勝訴。1997年8月1日，妻子靳雙英在距離邑城三四公里的沙河市康泰醫(yī)院生孩子。院方多次以“身體恢復(fù)快一點(diǎn)”為由，動員王為軍給妻子輸血。輸400毫升血后，靳雙英便出院回家。次年春節(jié)后，靳雙英便開始口腔潰瘍，并持續(xù)高燒。1999年初，被邯鄲市中心醫(yī)院確診為艾滋病，并于當(dāng)年5月16日病逝。最慘的是，王為軍不到兩歲的女兒也被確診為艾滋病毒攜帶者。王為軍將康泰醫(yī)院告上法庭，索賠1538.77萬元王為軍開始四處上訪。1999年11月，沙河市衛(wèi)生局出具了一份調(diào)查報(bào)告稱：“康泰醫(yī)院確實(shí)存在違規(guī)采血，但是給當(dāng)事人輸?shù)难獩]有問題”。自此，王為軍開始蓄發(fā)明志打官司。2000年4月16日，王為軍將康泰醫(yī)院告上法庭，索賠1538.77萬元。官司打了五年，歷經(jīng)幾次上訴和重審后，2004年4月30日，河北省高院終審判決，王為軍勝訴；法院判決康泰醫(yī)院賠償36.2萬元。判決書上這樣寫道：“靳雙英在被告處住院，接受治療，本身并無過錯(cuò)。被告違反有關(guān)獻(xiàn)血和輸血的規(guī)定給靳雙英輸血，事后靳感染艾滋病毒，被告不能證明其所輸血為健康血液，又不能提供充足證據(jù)證明靳是通過其他途徑感染病毒，即其不能就其醫(yī)療行為與靳感染病毒之間無因果關(guān)系和其醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)或過失提供證據(jù)，并且被告違規(guī)采血的過錯(cuò)是明顯存在的。”新生兒醫(yī)院感染西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行

：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡被SARS攻陷SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！眼科手術(shù)感染2005年宿州眼球事件2009年中山大學(xué)眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光事件分枝桿菌感染暴發(fā)深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)2023/8/6Dr.HUBijie16管理不規(guī)范、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人員配備不到位、措施不科學(xué)、預(yù)防投入不足、搞形式主義應(yīng)付檢查等，是導(dǎo)致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施

是降低醫(yī)院感染唯一的方法當(dāng)前面臨的重要醫(yī)院感染常見感染：CR-BSI，VAP，CR-UTI，SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB,CD血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆……）經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結(jié)核…其他：Norovirus，軍團(tuán)菌病醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)究竟在哪里？(下個(gè)炸彈會在哪里開爆？)我國感染控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？輸血與血制品醫(yī)療廢物血液透析手術(shù)室新生兒科與NICU內(nèi)鏡檢查（軟鏡與硬質(zhì)鏡）呼吸道傳染病抗生素管理耐藥菌控制消毒供應(yīng)中心CSSD心導(dǎo)管室ICU口腔科微生物室生物安全膳食科上海市醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)1999年，上海某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡上海醫(yī)院感染暴發(fā)案例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā)北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---12月24日醫(yī)院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫(yī)生8例，護(hù)士5例，護(hù)工3例，家屬陪住3例死亡？亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2003年8月-2004年12月收集到的95株亞胺培南耐藥鮑不動桿菌。主要分布于肝移植病房和ICU（俞云松）A50B35

C6

DEF現(xiàn)行醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測多數(shù)價(jià)值不大，重要問題沒有暴露或沒有改進(jìn)措施！2023/8/6Dr.HUBijie25環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測？空氣微生物還要監(jiān)測嗎？經(jīng)空氣傳播的微生物常規(guī)空氣培養(yǎng)能監(jiān)測的微生物空氣培養(yǎng)的方法與準(zhǔn)確性與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)性超標(biāo)后的處理方法經(jīng)空氣傳播的微生物真菌細(xì)菌病毒已有許多病例報(bào)告曲菌Mucorales(Rhizopus)結(jié)核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報(bào)告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌不動桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在，但醫(yī)院內(nèi)無經(jīng)空氣傳播的病例報(bào)告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子菌2023/8/6Dr.HUBijie29中山醫(yī)院54例肺曲霉病臨床分析：年份分布2007年對中央空調(diào)出風(fēng)口采樣30曲霉菌的感染控制措施中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒抑制空氣中的粉塵正壓病房與層流？麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法亟需改進(jìn)，部分活瓣曲霉菌污染嚴(yán)重32332023/8/6Dr.HUBijie34肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測做很多，但對存在問題改進(jìn)不足洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙17家消毒后胃鏡及其配件細(xì)菌檢出結(jié)果活檢鉗污染例數(shù)污染率檢出細(xì)菌與菌量檢出醫(yī)院鏡頭211.1%草鏈35產(chǎn)堿假單胞菌30-奈瑟菌300-活檢鉗00%鏡鉗口422.2%真菌50奈瑟菌20-草鏈82奈瑟菌80-大腸桿菌>1000奈瑟菌300-不動桿菌6-手術(shù)室水浴箱水采樣結(jié)果肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)中山醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣

（部分病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá)100000/ml)392023/8/6Dr.HUBijie56美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI2023/8/6Dr.HUBijie57美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）2023/8/6Dr.HUBijie58仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）口腔衛(wèi)生用具2023/8/6Dr.HUBijie592023/8/6Dr.HUBijie60OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.012023/8/6Dr.HUBijie61Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸機(jī)回路管道更換systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ2023/8/6Dr.HUBijie62預(yù)防CR-BSI：

bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare2023/8/6Dr.HUBijie63MaximalSterileBarriersMaximalsterilebarriersimprovesteriletechniqueduringcatheterinsertionThepersoninsertingthecentrallinewearsaheadcap,facemask,sterilebodygown,andsterilegloves,andusesafullsizedrapetocoverthepatientfromheadtotoeOnestudyfounda6-foldhigherrateofcatheter-relatedsepticemiawhenminimalsterilebarriers(sterileglovesandsmalldrape)wereusedinsteadofmaximalsterilebarriersRaadII,etal.Preventionofcentralvenouscatheter-relatedinfectionsbyusingmaximalsterilebarrierprecautionsduringinsertion.InfectControlHospEpidemiol.1994;15:231–238.2023/8/6Dr.HUBijie64導(dǎo)管相關(guān)BSI干預(yù)流行病學(xué)/操作改進(jìn)

39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission2023/8/6Dr.HUBijie65ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動桿菌

怎么辦？阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco R衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日中國的行動方案2023/8/6Dr.HUBijie67醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識2023/8/6Dr.HUBijie68關(guān)東病院ICU的布局與我國相似，但非常干凈！關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修關(guān)東病院病房的坐便器，與我們的差別？預(yù)防手術(shù)部位感染SSI，你做正確了嗎？2023/8/6Dr.HUBijie73SSI–

影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長AMajor

SSI

isaCatastrophe!2023/8/6Dr.HUBijie74預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率2023/8/6Dr.HUBijie752023/8/6Dr.HUBijie75結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)2847例選擇性清潔或清潔污染切口2023/8/6Dr.HUBijie762023/8/6Dr.HUBijie76手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%2023/8/6Dr.HUBijie773M備皮器2023/8/6Dr.HUBijie78溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.19962023/8/6Dr.HUBijie796.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00TimeFrame7/04-12/051/06-9/067/03-6/041/6/03在美國Mercy醫(yī)院所見VAP降為零2023/8/6Dr.HUBijie802023/8/6Dr.HUBijie80手術(shù)室入口處風(fēng)淋：無作用！2023/8/6Dr.HUBijie81手術(shù)推車：不用交換車也不放消毒踏腳墊2023/8/6Dr.HUBijie82紐約一所醫(yī)院的《感染控制手冊》讓《醫(yī)院感染控制手冊（SOP）》

成為我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理的基礎(chǔ)！2023/8/6Dr.HUBijie832023/8/6Dr.HELixian83制訂完善感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP制度醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理制度SOP圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的SOP醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置的SOP手術(shù)切口感染標(biāo)本采集運(yùn)送的SOP尿液標(biāo)本采集與運(yùn)送的SOP空氣微生物監(jiān)測的SOP物體表面微生物監(jiān)測的SOP醫(yī)療廢物處置的SOP軟式內(nèi)鏡清洗和消毒的SOP呼吸機(jī)及其配件的清潔與消毒SOP血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送的SOP痰標(biāo)本采集與運(yùn)送的SOPSOP醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置預(yù)案的SOP手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防的SOP導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染預(yù)防的SOP醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的SOP隔離技術(shù)的SOP醫(yī)院消毒劑使用的SOP

2007年上半年（15）2007年下半年（8）2008年（6）

醫(yī)院感染臨床病例監(jiān)測SOP

消毒、滅菌效果監(jiān)測制度與方法SOP

控制MRSA的SOP

口腔診療器械消毒SOP

抗菌藥物應(yīng)用分級管理制度中心消毒室感染控制制度年度重點(diǎn)(3)經(jīng)飛沫傳播和經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的預(yù)防方法，您知道有何差別嗎？近期經(jīng)常被咨詢的問題甲流疫苗到底要不要打？達(dá)菲有作用嗎？我國的疫情有沒有瞞報(bào)？回頭看流行初期我國的圍堵策略有沒有價(jià)值？為什么CDC不大配合做甲流病毒監(jiān)測了？為什么美國現(xiàn)在緊張了而我國反而放松了？甲流是世紀(jì)大騙局嗎？2023/8/6Dr.HUBijie86空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離不正確戴口罩種種眼罩與面罩8?92Coveryourcoughandwashyourhands!

遮住你的咳嗽，清洗你的手Coveryourmouthandnosewithatissuewhenyousneeze打噴嚏時(shí)，用餐巾紙遮住你的口和鼻ORCoughorsneezeintoyouruppersleeve,NOTyourhands或：用上衣袖擋住咳嗽或打噴嚏，而不是“手”Putyourusedtissueinthewastebasket把用后的紙丟入廢物箱舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液醫(yī)療廢物管理，看似簡單，其實(shí)很難！回收人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類收集運(yùn)送貯存站醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室院內(nèi)交接回收上海市環(huán)境保護(hù)管理局處置中心內(nèi)外交接回收醫(yī)療廢物管理ManagementofMedicalWaste2023/8/6Dr.HUBijie982023/8/6Dr.HUBijie99職業(yè)安全：醫(yī)務(wù)人員不保，如何保病人？SARS給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長葉欣北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，急診科副主任丁秀蘭2003年預(yù)防呼吸道傳染病的用品？防止液體噴濺眼結(jié)膜2023/8/6Dr.HUBijie104實(shí)驗(yàn)室生物安全結(jié)核菌培養(yǎng)室

防護(hù)很嚴(yán)格JohnHopinksHospital每天接受血培養(yǎng)標(biāo)本300－400份！明尼蘇達(dá)州一所社區(qū)醫(yī)院接種環(huán)（針）是怎樣滅菌的？通風(fēng)系統(tǒng)中國醫(yī)務(wù)人員

特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……預(yù)防血源性感染，

對病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌預(yù)防血源性感染，

對醫(yī)務(wù)人員，我們很落后！HIV/HBV感染病房的要求病人與工作人員雙通道病房入口風(fēng)淋設(shè)置負(fù)壓病房進(jìn)病房要穿隔離衣戴紗布口罩……一、預(yù)防血源性感染：我們的理念太落伍！為艾滋媽媽接生我國對血源感染不設(shè)防，對明確的感染又很恐慌！身邊的案例外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)不足標(biāo)題新聞醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要上?？谇婚T診驚現(xiàn)艾滋病感染者澳洲某醫(yī)院給艾滋病人的吸痰過程二、預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！三、預(yù)防血源性感染：我們的行動太滯后！宣傳培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員，行政官員用具手套、防水圍裙、防護(hù)眼罩、面罩安全注射用具，負(fù)壓采血管銳器盒立法與制度保障這些危險(xiǎn)動作，您停止了嗎？BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式BDEclipse?Needle.安全輸液工具BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針BD安全真空采血系列醫(yī)院感染監(jiān)測，是感染管理的基礎(chǔ)，但不是全部或大部分！通過主動干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素2023/8/6Dr.HUBijie123美國醫(yī)院感染專業(yè)人員活動時(shí)間構(gòu)成：

干預(yù)活動的時(shí)間占20％Source:BJCHealthCare2000結(jié)論：干預(yù)時(shí)間所占的比例太少！！2023/8/6Dr.HUBijie124“要有所為和有所不為！”

感染監(jiān)測：不要做垃圾數(shù)據(jù)的奴隸！2023/8/6Dr.HUBijie125普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果

是典型的垃圾數(shù)據(jù)！普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無明顯關(guān)系病區(qū)空氣細(xì)菌的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無科學(xué)依據(jù)（塵埃粒子濃度意義更大）采樣時(shí)普通沉降法，臨床操作經(jīng)常不規(guī)范使用的培養(yǎng)平皿質(zhì)量不佳，培養(yǎng)時(shí)間不一致培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)的處置方法，不科學(xué)、不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒有價(jià)值2023/8/6Dr.HUBijie126一些目標(biāo)性監(jiān)測的理念改變：

由關(guān)注“結(jié)果”的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”的監(jiān)測

體現(xiàn)關(guān)口前移、真正落實(shí)感染預(yù)防的重要方法手指皮膚帶菌數(shù)量

手術(shù)部位感染的發(fā)病率

醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率手衛(wèi)生依從性預(yù)防手術(shù)部位感染的措施執(zhí)行情況

半臥位執(zhí)行情況預(yù)防醫(yī)院感染有效干預(yù)措施實(shí)施情況

欲得好結(jié)果，先謀好過程2023/8/6Dr.HUBijie127我國對目標(biāo)性監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定省市級以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展1～2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測；監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定；縣以上醫(yī)院和床位數(shù)≧300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測；每項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測開展的期限不應(yīng)少于1年；應(yīng)定期對目標(biāo)監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋，對其效果進(jìn)行評價(jià)及提出改進(jìn)措施；監(jiān)測結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告

抵制形式化感控；重視督查專家的資格認(rèn)定，防止“錯(cuò)誤”觀念阻礙正確的感控工作！2023/8/6Dr.HUBijie129青海對禽流感疫區(qū)

進(jìn)行嚴(yán)密封鎖和嚴(yán)格消毒

2005年05月22日00:48新華網(wǎng)

2023/8/6Dr.HUBijie130不要因?yàn)?/p>

追求“嚴(yán)格”三區(qū)分隔影響空氣流通玻璃嚴(yán)密分隔而區(qū)間很小的“三區(qū)”2023/8/6Dr.HUBijie131如何科學(xué)防控手足口病(1)2023/8/6Dr.HUBijie132如何科學(xué)防控手足口病(2)2023/8/6Dr.HUBijie133怎么沒有肥皂？2023/8/6Dr.HUBijie134第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第3步與第4步次序錯(cuò)了？上海市醫(yī)院感染管理督查專家基本要求

本市醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位（70所醫(yī)院）的感染管理專業(yè)人員；有良好的醫(yī)院感染管理專業(yè)理論知識和工作經(jīng)驗(yàn)，具體從事感染管理工作至少2年；中級以上專業(yè)技術(shù)職稱；工作認(rèn)真、踏實(shí)，每年至少能保證1周時(shí)間參加由市質(zhì)控中心組織的督查工作；積極參加由上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心組織的學(xué)術(shù)會議和工作會議上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）注冊會員，累計(jì)上網(wǎng)時(shí)間不少于50小時(shí)；組建高素質(zhì)、多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對感控內(nèi)涵不斷擴(kuò)展的需要！2023/8/6Dr.HUBijie137怎樣的院感團(tuán)隊(duì)才能保多方平安？臨床醫(yī)生：可以兼職感染病，呼吸，兒科，ICU……護(hù)士病房工作數(shù)年，最好有ICU工作經(jīng)驗(yàn)流行病學(xué)專業(yè)人員預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或其他微生物檢驗(yàn)人員：可以兼職其他臨床藥師2023/8/6Dr.HUBijie1381847195819701980199020001863DidierPittet國際上醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)的變遷2023/8/6Dr.HUBijie139重視管理團(tuán)隊(duì)的繼續(xù)教育感染管理是一門非?！澳贻p”并正在成熟和快速發(fā)展的綜合學(xué)科崗位培訓(xùn)僅僅是最基本的知識培訓(xùn)每年繼續(xù)教育不應(yīng)短于16學(xué)時(shí)，及時(shí)了解和更新醫(yī)院感染管理最新知識和要求，充實(shí)和提高感染管理的能力要警惕感染管理人員不學(xué)習(xí)、不交流，閉門造車，知識觀念陳舊，工作方法落后，最終導(dǎo)致本可避免的嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)等惡性事件發(fā)生，甚至已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)過的悲劇重演2023/8/6Dr.HUBijie140像商業(yè)運(yùn)作一樣進(jìn)行感染預(yù)防

MaketheBusinessCaseforInfectionREVENTIONCostsofInfectionPreventionvs.BenefitsofInfectionPreventionNegotiateforwhatweneedtoeffectivelypreventHAI.Thenpayitforwardtoourpatientsandtheirfamilies.Majorpolicyshift主要政策轉(zhuǎn)變-TrishM.Perl,MD,MScJohnsHopkinsMedicalInstitutions）2023/8/6Dr.HUBijie141不能收費(fèi)但投入不斷增加的項(xiàng)目手衛(wèi)生水龍頭和