髖關節(jié)置換護理和查房

髖關節(jié)置換護理查房查房目的1.了解髖關節(jié)置換的定義和解剖2.掌握髖關節(jié)置換圍手術期護理3.熟悉髖關節(jié)置換的功能鍛煉及出院指導髖關節(jié)解剖髖關節(jié)置換術定義

髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換所有或部分髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術。髖關節(jié)置換術主要用于老年人，由于人造關節(jié)會發(fā)生磨損，手術通常不用于青年。全髖關節(jié)置換術：手術置換髖關節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)，包括三個部位：用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性半髖關節(jié)：是用假體置換股骨頭或髖關節(jié)窩（髖臼）人工髖關節(jié)外形髖關節(jié)置換術適應癥與禁忌癥適應癥1.原發(fā)性或繼發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)炎2.髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關節(jié)炎3.類風濕關節(jié)炎4.強直性脊柱炎5.股骨頸骨折6.髖臼骨折、脫位7.創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎8.股骨頭無菌性壞死9.骨腫瘤10.人工股骨頭置換術、人工全髖置換術、髖關節(jié)融合術失敗者禁忌癥1.活動性感染2.全身性感染或系統(tǒng)性感染3.神經(jīng)性關節(jié)4.骨骼發(fā)育未成熟者5.病理性肥胖6.重要臟器疾病未得到有效控制者7.下肢有嚴重的血管性疾病8.難以配合治療者髖關節(jié)置換術病歷介紹患者：高志明，男性，66歲因“反復右髖關節(jié)疼痛1年，加重1月余就診既往史：1、曾行右股骨中下段骨髓炎手術

2、有2型糖尿病10年、高血壓病3年病史查體：神志清楚，體溫36℃、脈搏80次/分、呼吸19次/分、血壓150/80mmHg,血糖

10.3mmol/L?？撇轶w：右腹股溝中點處壓痛明顯，右下肢屈曲、內(nèi)旋受限，雙下肢直腿抬高試驗（—），足背動脈搏動有力，末梢血運良好。X線示：

右髖關節(jié)半脫位護理診斷疼痛與股骨頭壞死、手術有關焦慮/恐懼與擔心預后及手術有關軀體移動障礙與疼痛術后臥床有關知識缺乏與飲食、體位、功能鍛煉有關有廢用綜合癥的危險與臥床缺乏鍛煉有關生活自理能力下降與活動受限、手術因素有關有皮膚完整性受損的危險與體位受限有關潛在并發(fā)癥與血栓形成和栓塞,感染,關節(jié)脫位、便秘等預期目標1、病人能在護士及家人協(xié)助下完成生活所需2、掌握飲食、體位、功能鍛煉相關知識3、病人術后切口疼痛緩解4、病人在住院期間無并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制，及時護理術前護理措施（一）生活護理（1）保持床單位整潔，如有污染及時更換（2）加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、傳呼鈴放置于方便病人取用處（3）留陪人一位，協(xié)助并指導患者陪護進食、大小便、洗漱的方法。術前護理措施（二）心理護理（1）護士要經(jīng)常與患者和家屬交談，了解其心理狀況，使病人了解手術的作用和術后會出現(xiàn)的問題和困難，做好應有的思想準備，并鼓勵其表達出內(nèi)心的感受，及時解答他們的疑問。（2）做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，緩解病人的緊張情緒。再者大多數(shù)老年患者生理功能退化，認知能力下降，因而必須多向家屬了解情況，使其能在手術前后很好地配合治療和護理，避免術后發(fā)生脫位、松動等并發(fā)癥。應根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關人工關節(jié)置換的知識，說明手術的目的在于解決疼痛，改善髖關節(jié)功能，術后效果及可能發(fā)生的問題。術前護理措施（三）飲食護理（1）術前禁食禁飲(2)術后飲食：

①早期

(

1-

2周

)

:手術部位瘀血腫脹

,經(jīng)絡不通

,氣血阻滯。飲食原則上以清淡為主

,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等

,忌食酸辣、燥熱、油膩

,尤不可過早食用肥膩滋補之品

,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等

,否則瘀血積滯

,難以消散

,會拖延病程

,使骨痂生長遲緩

,影響日后關節(jié)功能的恢復。

②中期

(

2-

4周

)

:瘀腫大部分吸收

。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補充高營養(yǎng)

,以滿足骨痂生長的需要

,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類

,以補給更多的維生素

A、

D、鈣及蛋白質(zhì)。

③后期

(

5周以上

)

:手術

5周以后

,骨折部瘀腫基本吸收

,已經(jīng)開始有骨痂生長

,此為骨折后期。此期宜舒筋活絡

,使骨折部的鄰近關節(jié)能自由靈活運動

,恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌

,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。

術前護理措施（三）術前護理1.按外科手術前常規(guī)護理

2.?？谱o理：術前生活訓練術前功能鍛煉1.術前生活訓練訓練床上便盆使用便盆的放置：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時應注意保護患者髖關節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。2.術前功能鍛煉呼吸功能鍛煉：戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉：①擴胸運動②踝泵運動③抬臀運動④股四頭肌收縮1.呼吸功能鍛煉深呼吸練習：①患者取半臥位，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸5秒，用口呼出所有氣體，每做5次深呼吸休息一會，重復10次。②用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體咳嗽訓練：

維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力咳嗽1-2次，反復10次。2.四肢功能鍛煉

踝泵(Anklepump):通過踝關節(jié)的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術之后的功能恢復，可是至關重要的！踝泵運動動作：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持10秒鐘

，再用力往下壓，停10秒后反復進行，每次進行

10—20分鐘，每日四組。股四頭肌收縮運動動作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可

感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次

停5-6秒鐘。功效：維持或增進大腿前方肌肉力氣。抬臀運動動作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關節(jié)及髖關

節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬

起離床，維持約10秒鐘。功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣，預防壓瘡術后護理措施（四）術后護理1.按腰硬聯(lián)合麻醉術后常規(guī)護理2.體位護理3.翻身技巧4.病情觀察5.管道護理6.疼痛護理7.預防術后并發(fā)癥：深靜脈血栓、感染、關節(jié)脫位、褥瘡、便秘8.康復護理：術后的功能鍛煉

髖關節(jié)的保護技術術后護理措施1.體位護理手術當周當天應平臥，雙腳之間夾T型枕使髖關節(jié)外展15-30°，防止搬運時脫位，必須保持外展中立位一天以后：取半臥位，對于取外側(cè)入路的患者取30-45°的臥位第一周第二周術后第一周：可取床頭抬高45-60°的臥位，但不宜超過90°第二周：以平臥為主，禁止側(cè)臥位兩周后三個月后兩周以后：允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位三個月后：允許向患側(cè)側(cè)臥位注意：保持正確體位要做到三防。一防：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟墊。二防：防內(nèi)旋，術后穿丁字鞋，保持外展30°中立位。三防：防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位，防患肢過度內(nèi)收目的：防止人工假體脫位術后護理措施2.翻身技巧①向患側(cè)翻身30-40°（首選）：伸直術側(cè)髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，胸前及身后可墊軟枕?！糇⒁夥硎且皇址黾缫皇址鲅谙蚪?cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術側(cè)髖關節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防關節(jié)脫位。術后護理措施3.病情觀察注意生命體征的變化觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，及時更換觀察患肢感覺運動情況，觀察有無神經(jīng)損傷感覺障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況術后護理措施4.管道護理導尿管護理負壓引流管護理導尿管護理妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。擦洗尿道口2次/d，定時夾閉尿管，訓練膀胱正

常收縮功能，恢復自主排尿后拔除尿管。負壓引流管護理負壓引流技術為骨科手術最常見。

引流管妥當固定，防止管道受壓、打折或脫出。

引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。

觀察引流液的顏色、性狀、液量并準確記錄。必要時將負壓吸引改為正壓，以減少出血量。術后24小時出血量一般在200ml-400ml，色淡紅。若在短時間內(nèi)有大量出血，色鮮紅，則應及時報告醫(yī)生處理。

嚴格執(zhí)行無菌操作。術后護理措施5.疼痛護理2134舒適體位疼痛心理護理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物止痛：曲馬多、布洛芬術后護理措施6.預防術后并發(fā)癥預防肺部感染①在患者病情允許時，多做擴胸、深呼吸、咳嗽，定期拍背，做腹式深呼吸等，還可以訓練吹氣球等。②鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量③保持口腔衛(wèi)生，必要時做好口腔護理。預防下肢深靜脈血栓①嚴密觀察患肢血運循環(huán)，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用針頭觸及患肢的足趾，并觀察患者反映情況。②下肢可使用長筒彈力襪，在床上鍛煉患肢，如肌肉收縮，主動做踝關節(jié)和趾關節(jié)的屈伸。對于活動不便的老人，可按摩小腿肌肉③告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，并告知其危害性及預防措施，加強功能鍛煉及抗凝藥物使用④護理時要妥善固定制動患肢，也要早期指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉。注意：避免膝下墊枕，避免在下肢同一靜脈反復穿刺，避免在患肢進行肌肉注射，更不能在患肢留置套管針。⑤使用抗凝藥物：如低分子肝素鈣，阿司匹林等預防褥瘡使用氣墊床，定時更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦浴，排便后清潔會陰部。2.被動活動髖關節(jié)（1）利用繃帶或未手術一側(cè)腿的力量被動活動髖關節(jié)?？噹чL約2米，繃帶一端套在足底，另一端握在雙手，利用雙手的力量，將下肢抬離床面。

（2）如沒繃帶，可以將健側(cè)踝關節(jié)托住患側(cè)踝關節(jié)，然后用力往上抬，抬到最高處時保持5-10秒3.膝關節(jié)訓練患側(cè)膝下墊枕，以膝部為支點，讓患側(cè)膝部向下用力壓，小腿往上舉，抬離床面做伸膝動作，并在空中保持10秒，然后緩慢放下，重復10-20次。4.抬臀練習術后第4天開始，通過雙肘支撐，雙手握住床上的吊環(huán)挺起上半身，同時臀部抬離床面，保持10-15秒，重復5-10次。5.臥位到坐位訓練患者平臥在床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起，利用雙手及健側(cè)支撐，將臀部向患側(cè)移動，然后再移動患側(cè)下肢及上身。6.立位練習1.將助行器放在術側(cè)腿旁，向床邊移動身體2.將術側(cè)腿移到床下，防止術側(cè)髖外旋，健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立7.坐位練習坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.注：坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。第三階段（術后7-14天）加強患者側(cè)下肢不負重情況下的主動活動，增加床上自主活動能力。1.屈髖練習

在無痛范圍內(nèi)進行主動的患側(cè)髖膝屈伸能力鍛煉2.站立位練習【健腿站立練習】：在床邊練習健腿支撐站立平衡，保持健腿能單獨支撐站立5-10分鐘，患腿不負重著地?！菊玖⑽幌リP節(jié)抬高練習】：向胸部抬高患肢，但膝關節(jié)提升的高度不超過腕部，堅持3秒，然后放回原位?！菊玖⑽惑y后身練習】：緩慢向后抬高患肢，后背保持直立，堅持3秒，然后足部回落至地面。3.步行練習【使用習步架】【拐杖行走】【持拐杖上下樓】第四階段（術后2-4周）第五階段（術后4-6周）

根據(jù)醫(yī)生的要求，進行某些特定肌肉的針對性鍛煉，進行步態(tài)平衡鍛煉，患者根據(jù)醫(yī)生的指導下