急性髓系白血病伴完全緩解臨床路徑

急性髓系白血病伴完全緩解臨床路徑（20）一、急性髓系白血病完全緩解臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。1～5歲完全緩解的AM（非A臨床路徑（一）臨床路徑標準住院日為2天內。（二）進入路徑標準。一診斷必須符合急性髓系白血（AM（非AL疾病編碼（ICDM984986986/3M98799/3者年齡（1～5歲；誘導化療達C；患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2指的檢查項目：第1頁共15頁、輸血前檢查、凝血功能；2胸片、心電圖、腹部超；發(fā)疑統(tǒng)者擇原培、影像學檢查；4必要時活檢；患者及家屬簽署以下同意書化療知情同意書輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管知情同意書。（四）化療開始于入院第天內。（五）緩解后鞏固化療?？尚小煶袒?，中劑量Ar案不超過個療程，具體方案如下：劑量阿糖胞苷單藥化療方案（ID-a-CAra-～m-2,×h準劑量聯合化療方案：①DA:DNR??d天,第2頁共15頁Ara-～?m-?d天。②MA:0?m-?d天,Ara-～?m-?d天。③HA:.?m-?d天,Ara-～?m-?d天。④AmA:Ams?天,Ara-～?m-?d天。⑤AcA:AC?,Ara-～?m-?d天。⑥TA:VM6?m-?d天,Ara-～?m-?d天。樞神經白血病（CN的防治：CN預防從患者獲得C后開始，每1月一次，腰穿及鞘內注射至少～次，確診CN出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MT）1～15gAra-～g地塞米松（DX）5g第3頁共15頁合條件行造血干細胞移植（HS的患者進行HST（六）化療后恢復期復查的檢查項目。常規(guī)，血生化、電解質；器功能評估；髓檢查（必要時；小殘留病檢測（必要時。（七）化療中及化療后治療。1感染防治發(fā)熱患者建議立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗生素，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類炎治療，天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和或糖肽類或抗真菌治療有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗生素。。9分輸血:0g/﹤×有活動性出血，9分別輸濃縮紅細胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。第4頁共15頁血生長因子化療后中性粒細胞絕對（AN≤1.09g?d19（八）出院標準。般情況良好；有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（九）有無變異及原因分析。．化療后有發(fā)熱、感染、出血或其他合并癥者需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。2若腰穿后腦脊液檢查示存在腦白建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關途徑。第5頁共15頁二、185歲完全緩解的A非A臨床路徑表單適用對象第一診斷為急性髓系白血（非APLC者（ICM9840/3M987/3M98799鞏固化療患姓名： ： ： ： ：住日期：年月日：年月日標準日21時間 住院第天 住院第天□患意、主 同插書要□詢問及查診□成寫療□開化驗單工□上級醫(yī)師查房與化療前評估作

上醫(yī)查房完入檢查）□腰穿鞘內注射血成血診師查書寫□確定化療方案和日期：規(guī)重□◎尿◎它

長期醫(yī)囑：□患基藥□抗必）生必） □其它囑要□其它囑臨醫(yī)囑： 時囑：醫(yī)□血、尿、便常規(guī)、血型、血生化、電解前查囑□胸片、心電圖、腹部超□超聲心動（視）

□骨穿□骨髓形態(tài)學、測□血規(guī)□腰穿，鞘內注射（MTX～10，Ara-C40□靜脈插管有） 50，DXM5mg□病要）□輸醫(yī)要）□其它囑

□腦細）□輸醫(yī)必）□其它囑主要□房和備 □宣教（血液病知識）護理□入院護估工作情□無□有因：異、錄、

無□有因：、、第6頁共15頁護士簽名醫(yī)師簽名-2 -1-2-1-2-2-1-2-1-2-1-2-1-2 -1-2-1-2-2-1-2-1-2-1-2-1-2 -1-2-1-1-2-1-2-1-2-1療□錄作□案□療□護□吐：□化療醫(yī)囑以下方案選一)□DA:DN?4?5g3天, □ID-Ara-C:重 Ara-C01?×天。 A?.0天?！鮉A:0gm?×3天,要 Ara-～mm?×天?！鮄A:.mm?×7天,醫(yī) Ara-～mm?×天。□AmA:Am?am?7m天,囑 Ara-～mm?×天?！魽cA:AC?R2gAra-～mm?×天?！鮐A:VM60?×3天,Ara-～mm?×天?！跹a療堿）□止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑□其它囑時囑：□輸醫(yī)要）□心監(jiān)要）□每周復化質□）□）□藥□囑要□患變化理□理作□囑飲水第7頁共15頁-1-1病情□無□有因：變異-1-1記錄、士名師名間 住院第4-天0 院日主 □上查變化要 □住寫診 □復查血常規(guī)療 □注體、等工 □成血支必）作 □）

□確否院□完病等，復等： 院囑：□潔凈食□抗感染等支持治療重 □其它囑

□：□定診訪□監(jiān)測血常規(guī)、質要時囑：醫(yī)□血、、常規(guī)□血生化、電質囑 □輸血（要）□G-Cμ?K?（必要時）□影必）□病要）□靜插維換藥□其它囑要□觀情況 導出續(xù)理□理作□囑飲水情□無□因： □無□有因：異、 、錄、 、士名師名三、606歲完全緩解的A非A臨床路徑第8頁共15頁（一）臨床路徑標準住院日為2天內。（二）進入路徑標準。一診斷必須符合急性髓系白血（AM）非AL疾病編碼（ICDM984986986/3M98799/3者年齡（6～6歲；誘導化療達C；患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2指的檢查項目：、輸血前檢查、凝血功能；2胸片、心電圖、腹部超；發(fā)疑統(tǒng)者擇原培、影像學檢查；第9頁共15頁4必要時活檢；患者及家屬簽署以下同意書化療知情同意書輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管知情同意書。（四）化療開始于入院第天內。（五）緩解后鞏固化療。可行～療程以標準劑量阿糖胞苷為基礎的化療具體方案如下：-2 -11.DA:D?Rm?4m-2 -1-2 -1?7×～-2 -1-2-12.MA:?m?×3-2-1-2-1Ara-～100m?×～天-2-1-2-13.HA:5m?×-2-1-2-1Ara-～100m?×～天-2-1-2-14.AmA:A?sa?0-2-1-2-1Ara-～100m?×～-2-1-15.AcA:A?C×-1-2-1Ara-～100m?×～-2-1-2 -16.TA:V50?0-2 -1-2-1Ara-～100m?×～天-2-1第10頁共15頁樞神經白血（CN的防治CN預防從患者獲得C后開始，每1月一次，腰穿及鞘內注射至少～次，確診CN出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（M1015，gAra-C540g地塞米松（D5g.合條件行減低預處理劑量的造血干細胞移植（HS的患者進行HST（六）化療后恢復期復查的檢查項目。常規(guī)，血生化、電解質；器功能評估；髓檢查（必要時；小殘留病檢測（必要時。（七）化療中及化療后治療。1感染防治發(fā)熱患者建議立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗生素，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療天發(fā)不緩者可考更碳酶烯和或糖肽和或抗真菌治療有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗生素。9。分輸血:0g/﹤×/或有活動性出血，9分別輸濃縮紅細胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸第11頁共15頁血指征。9血生長因子化療后中性粒細胞絕對（AN≤1.0用g?19（八）出院標準。般情況良好；有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（九）有無變異及原因分析。．化療后有發(fā)熱、感染、出血或其他合并癥者需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。2若腰穿后腦脊液檢查示存在腦白建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關途徑。四、606歲完全緩解的A非A臨床路徑表單適用對象第一診斷為急性髓系白血（非APLC者（ICM9840/3M987/3M98799鞏固化療患姓名： ： ： ： ：住日期：年月日：年月日標準日21時間 住院第天 住院第天□患意、主 同插書要 □詢病格查診 □完歷寫療 □開化單工 □上估作

上級師房完成院查殘）□腰穿鞘內注射□根據血是血關診□住院醫(yī)級錄寫方期第12頁共15頁長期醫(yī)囑：規(guī)重 食食病其它

長期囑：患往礎藥抗（要）生必） □其醫(yī)囑要 □它醫(yī)囑臨醫(yī)囑： 時囑：醫(yī) □血、尿、便常規(guī)、血型、血生化、電解前查囑 □胸片、心電圖、腹部超□超視定）

□骨穿□髓殘測□常規(guī)□腰穿，鞘內注射（MTX～10，Ara-C40□靜脈插管有） 50，DXM5mg□?。踺斸t(yī)要）□其它囑

□液條）□輸血醫(yī)囑（）□其醫(yī)囑主要病施備 液）護理入護評估工作情無□有因：異、錄、

□無□因：、、士名師名間 住院第天要□書療□錄作□案□療□護□吐第13頁共15頁-2 -1-2 -1-2-1-2-1-2-1-2-1-2-1-2 -1-2-1-1-2-1-2-1-2-1□化療醫(yī)囑以下方案選一)□DA:DN?4?5g3天,重 A05?×～天?！鮉A:0gm?×3天,要 Ara-C175mm?×～天?！鮄A:.mm?×7天,醫(yī) Ara-C175mm?×～天?！魽mA:Am?am?7m天,囑 Ara-C175mm?□AcA:AC?R2gAra-C175mm?□TA:VM60?Ara-C175mm?

×～天?！痢??！?天,×～天。□補（堿）□止囑□其醫(yī)囑時囑：□輸囑要）□心護要）□每周復查化質□）□）□藥□囑要隨者化理理理作化患水情□無□有因：異、錄、士名師名間 住院第4-天0 院日第14頁共15頁主 □上房變化要 □住寫診 □復查血常規(guī)-1-1療 □