脊髓損傷的護理查房課件講義

脊髓損傷的護理查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇思顾钃p傷的護理查房脊髓損傷的護理查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克脊髓損傷護理查房芳村骨科:熊雅琴個案護理查房2016年1月15日查房目的了解脊髓的結構及功能熟悉脊髓損傷的相關知識掌握脊髓損傷的護理與功能鍛煉掌握脊髓損傷飲食調(diào)護及生活起居指導課堂教學模式即教師在課堂上針對學生學習而使用的教學方法，也就是我們通常所說的“因材施教”。課堂教學是一個動態(tài)的創(chuàng)造過程，包含著一定的教學思想以及在此教學思想指導下的課程設計、教學原則、師生活動結構、方式、手段等。教學內(nèi)容的多樣性和教學對象的差異性決定了教師不能采用一種絕對固定的方法和形式組織課堂教學，但在某一種教學理念的指導下，課堂教學有時會在一定時間、一定范圍內(nèi)呈現(xiàn)一種相對固定的結構形式和程序形式，這就是通常所說的課堂教學模式。新加坡國立大學終身教授、美國斯坦福大學哲學博士、訪問學者石毓智曾經(jīng)在武大作了題為“為什么中國出不了大師”的講座中提及：近幾年，我們滿耳充斥的是聲名遠播的洋思經(jīng)驗和成效卓著的杜郎口模式，從蔡林森的高效課堂到到魏書生的六步教學法、從“探究性學習”到“有效教學”、從“特色課堂”到“五分鐘課堂”、從“分槽喂養(yǎng)”到小組合作學習等琳瑯滿目、目不暇接的學習與借鑒中，教師們陷入了“丟了鞋子找不著路子”的對課堂教學模式的困窘與尷尬。傳統(tǒng)教學的典型模式就是傳授式，其結構是“講――聽――讀――記――練”。其特點是教師灌輸知識，學生被動機械地接受知識。這種以教師為中心的教學，忽視了學生在學習中的主體性，學生的地位被動，僅作為教師上課時的教授對象而存在，因而這種教學模式在不同程度上壓抑和阻礙了學生的個性發(fā)展。當下流行的教學模式，諸如杜郎口“10+35”模式，即教師用10分鐘分配學習任務和予以點撥引導，學生用35分鐘“自學+合作+探究”。重點放在激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的學習能力，包括思考能力、表達能力、合作意識、實踐能力、創(chuàng)新能力等。這個模式就是“讓學生動起來、讓課堂活起來、讓效果好起來”，而核心是一個“動”字，圍繞“動”千方百計地彰顯學生學習的“主權”。杜郎口課改的精髓體現(xiàn)在最大限度地把課堂還給學生，一切以學生的“學”來評價教師的“教”。這種以學生為中心的教學，學生處于教學活動的中心，以平等的身份與教師互動。但還是發(fā)現(xiàn)，流行的各種教學模式中似乎貶低了教師在教學過程中的指導作用，片面強調(diào)學生直接經(jīng)驗的重要性，忽視了知識系統(tǒng)性的學習。甚至認為明確目標和認真?zhèn)湔n沒有那么重要；還產(chǎn)生了只要學生參與討論或其他形式的互動，學習就必然發(fā)生；與傳統(tǒng)教學相比，教師在以學生為中心的教學中所起的作用比較微弱?！皫熣?，傳道、授業(yè)、解惑也”正在被顛覆，其實，任何模式都不是僵死的教條，而是既穩(wěn)定又有發(fā)展變化的程序框架。我們不能否定初中課改和高中新課程實驗以來各級各類學校和廣大一線教師在課堂教學模式上的不斷改革。我們對傳統(tǒng)教學模式應該還要有一定的敬畏之心，畢竟我們是世界上四大文明古國中唯一能把上下五千年的文明傳承下來的國度，這是誰的力量在發(fā)揮作用，“口口相傳”的傳統(tǒng)教學模式功不可沒。而且，以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，并不排除課堂教學中的師生互動和生生互動。雖然在師生互動中，教師具有控制權，決定討論的主題，設置話語的轉(zhuǎn)折點，影響學生反應的質(zhì)量。但是在師生互動的學習中，教師和學生的角色行為規(guī)范還是發(fā)生了變化。教師不再是至高無上的知識權威，學生也不再是被動的知識接受者。在課堂上，師生之間有了更多對話和商談的機會，學生在與老師的互動學習中，體驗到學習的樂趣，體驗到敢于表現(xiàn)自己見解的成功的快樂；教師也會在與學生的互動交流中，感受教學帶給自己的自豪感和成就感。在生生互動中，教師在主導教學時，也會關注課堂中存在的生生互動形式，例如觀察學生之間言語、眼神以及動作交流。所以，傳道、授業(yè)、解惑的老師只要能具備揚棄的精神，善于把兩種課堂教學模式進行整合，把教師的控制權適當下移，給學生提供諸多事例，提供探究的材料；給學生提供指導，向?qū)W生提出有啟發(fā)性的問題，或設計一些需要解決的兩難問題，鼓勵學生形成并積極去檢驗假設。筆者近期到吉林大學附屬中學參加“影子培訓”，聆聽了該校吉林省“十佳政治教師”白梅老師采用“案例教學法”所上的思想品德課。案例教學法是由教師提供案例讓學生提出自己的或小組的見解，自己去分析、解決問題。教師在課堂上主要起著啟發(fā)和引導學生去獨立思考的作用，學生有不同的見解時，引導學生展開辯論，逐步統(tǒng)一認識。這種教學模式彌補了傳統(tǒng)教學模式忽視學生的主體作用的缺陷。學生的主體作用，主要是指學生是“認識的主人”，而不是“認識的機器”。應該讓學生掌握學習的主動權，發(fā)揮他們主動性、積極性、創(chuàng)造性。這種案例教學模式，教師的主導和學生的主體都得到充分體現(xiàn)，如此改革，其實就是融合了兩種課堂教學模式的優(yōu)勢，我們所擔心的教師在教學過程中的指導作用的喪失問題迎刃而解，我們也就不必去走教師越來越不像教師，學生越來越不像學生，課堂也越來越不像課堂的路了。信息技術的迅速發(fā)展，不僅帶來了日新月異的技術和便捷的生活方式，也為課堂的發(fā)展帶來了新的契機。教育技術是指為了學習，對有關的過程和資源進行設計、開發(fā)、利用、管理和評價的理論和實踐。可以說，教育技術的應用覆蓋了信息化時代教學的方方面面。由此可見教師教育技術能力的培訓的重要性。筆者前后參加過“intel未來教師培訓”、“微軟助學”等教育技術能力培訓班，并為先后多次承擔了“intel未來教師培訓”主講教師任務，通過幾年的摸索實踐，筆者就開展教師教育技術能力培訓談幾點看法。一、轉(zhuǎn)變觀念是關鍵1、信息技術培訓圍繞各種信息處理技術而展開，教育技術能力培訓則是圍繞教學設計和教學實施的各個環(huán)節(jié)而展開。盡管教育技術能力培訓中也會涉及大量信息技術的內(nèi)容，但其目的是利用信息技術來優(yōu)化教學過程以提高課堂教學的質(zhì)量與效率，這和信息技術培訓中完全以學習，掌握信息處理技術為目的有著本質(zhì)上的不同。2、信息技術培訓和教育技術能力培訓所要達到的目標完全不同。通過信息技術培訓是要使被培訓者具有信息技術素養(yǎng)，即具有運用信息技術的意識，運用信息技術的能力與道德。其中，運用信息技術的能力是指獲取，存儲，分析，呈現(xiàn)，變換，傳輸與評價信息的能力。通過教育技術能力培訓則是要使被培訓者具有教育技術素養(yǎng)，即具有運用教育技術的意識，運用教育技術的能力與道德。其中，運用教育技術的能力是指對有合適技術支持的教學過程與教學資源進行設計，開發(fā)，利用，管理與評價的能力，也就是在有合適技術支持的教學環(huán)境下進行教學設計并有效地組織與實施教學活動的能力。二、夯實基礎知識以筆者支教的學校（筆者注：晉江陳埭坊腳小學，一所農(nóng)村基層校）為例，教師的平均年齡不到30歲，雖然大部分老師都比較熟悉計算機常用軟件，也都考過了計算機等級等考試，但也存在一部分老師對信息技術知識一知半解，即使是一個這樣的團隊，老師的信息技術操作水平也存在良莠不齊、操作不規(guī)范。所以，在進行教育技術能力培訓計劃之前，筆者先用一段時間普及信息技術基礎知識，幫助老師規(guī)范計算機操作。讓老師們都掌握了windows、office、圖片修飾、聲音視頻簡單操作等基本知識，這樣為后面老師的培訓工作奠定技術基礎。此外，針對不同學科的特點，筆者還給老師們推薦學習不同的軟件。這樣，不但每個老師都有一定扎實的基礎知識，而且還各有所長，老師之間還能互相幫助、研討。為創(chuàng)設一個和諧的教學教研氛圍奠定了基礎。三、項目帶動培訓活動坊腳小學是一所農(nóng)場基層校，在多年前確定了“綠色坊腳？生態(tài)坊腳？和諧坊腳”的辦學特色，在學校周圍有一圈菜地，師生們在這塊土地上收獲許多快樂。為了讓師生體驗到更多快樂，筆者結合學校這一辦學特色，把創(chuàng)建校本課程教材作為一個個培訓項目，帶動老師教育技術能力的提升。1、開發(fā)校本課程的教材要進行課程培訓，肯定離不開校本課程的教材的開發(fā)，而要開發(fā)一本校本課程教材當然也離不開信息技術。因此，筆者首先組織老師討論建立校本課程需要哪些資源，最后，大家一致認為會涉及到蔬菜的文字、圖片、聲音、動畫等素材。然后，我和老師們討論的結果進行了歸納整理，分工給各個老師對素材進行了整理、開發(fā)。待這些素材整理完畢后，再讓老師們用word、powerpoint等軟件制作成課程文本。在開發(fā)課程文本的過程中，老師利用BBS、QQ等平臺進行討論、設計方案；在搜索、整理資料時老師們會遇到比如找到的素材不符合要求，需要再次進行開發(fā)，這當中老師又會運用到搜索引擎、圖片處理、聲音動畫處理等軟件；最后再形成課程文本時，老師們會接觸到word、powerpoint等辦公軟件。在這個過程中，老師們不知不覺使用了信息技術，他們的教育技術能力也就在不斷的提高。2、向全體教師征集美化校園環(huán)境的方案結合學校改造校園環(huán)境的契機。我們向全體教師征集美化校園環(huán)境的方案，要求以“和諧坊腳”為主題，采取各種方式方法布置美化校園環(huán)境，可以是對整個校園環(huán)境的設計、也可以是對一面墻的改造，甚至可以是一個開關面板的設計，都可以作為美化校園的方案，展現(xiàn)綠色、生態(tài)、和諧的坊腳風采。在整個項目活動中，老師們都能主動去探索、去實踐。不斷的修改自己的方法。整個過程，他們掌握了通過網(wǎng)絡等途徑獲取合適的素材，并進行加工處理，更重要的是他們收獲了快樂，增強了學校的團隊精神。3、結合學校特色開展的活動進行培訓教師的教育技術能力不是一朝一夕就能掌握提高的。而應該是在學習中提高，在提高中進一步學習的。因此，針對不同學科特點，我們還會和老師們一起研究設計各種具有學科特點的活動。比如，平時學校的板報都是請外面的廣告公司來進行設計，雖然美觀，但是還會經(jīng)常出現(xiàn)不能達到預期的目的。而學校的老師卻是明確目的，但是苦于沒有這個技術。通過整個培訓活動，我們可以讓美術老師來承擔這個任務，這樣就可以設計出即美觀又實用的板報了，而且給美術老師提供了一個暫時教師和學生作品的平臺了。再如，可以讓體育老師編排“蔬菜韻律操”、讓音樂老師組織一個“收獲分享會”活動晚會等等?？偠灾?，把信息技術實實在在的應用在教師的教育教學實際中，不但讓老師們提高教育技術能力，讓老師樹立終身學習的觀念，而且形成教師自覺學習和運用現(xiàn)代教育技術的良好氛圍，以保證教育現(xiàn)代化工作健康、有序、協(xié)調(diào)發(fā)展。脊髓損傷的護理查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國脊髓損傷的1脊髓損傷護理查房芳村骨科:熊雅琴個案護理查房2016年1月15日脊髓損傷護理查房2查房目的了解脊髓的結構及功能熟悉脊髓損傷的相關知識掌握脊髓損傷的護理與功能鍛煉掌握脊髓損傷飲食調(diào)護及生活起居指導查房目的3病史介紹●基本資料:患者35床,高菊生,男性,45歲,因“頸部伴右上肢麻痹2月余,四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷”于1月7日入院?！衄F(xiàn)病史:患者在撞傷后,出現(xiàn)頸部伴右上肢疼痛,自行敷藥后癥狀不能緩解,12月中旬雙上肢肌力逐漸下降,12月25號雙上肢握力減退,不能持筷,1月號出現(xiàn)雙上肢乏力行走不穩(wěn),1月7日擬“頸部伴右上肢麻痹2月余,四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷”收入院。于1月13號確診為頸椎結核,14號開始口服抗結核治療。病史介紹4病情介紹西醫(yī)診斷:1,骨質(zhì)破壞(C4、C5椎體骨質(zhì)破壞并頸髓損傷,不全癱)◆中醫(yī)診斷痿癥(病)(脾腎氣虛血瘀)◆舌暗紅,苔薄白,脈弦細病情介紹5?？茩z查頸椎生理曲度稍變直,頸圍固定,T4皮層以下淺感覺區(qū)減退,雙側(cè)肱三頭肌力、肱二頭肌、三角肌肌力正常,雙上肢遠端握力3級頸部CT示:1.C4、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出頸椎MR示:14、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成,考慮頸椎結核并椎旁膿腫形成,局部椎管前后徑狹窄,C4/5水平脊髓明顯受壓、局部變性,C6-7水平脊髓中央管擴張。2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出?？茩z查6MRI影號影號gProvincalTCWHospMRI7診療計劃1、絕對臥床休息,給予頸圍制動2、一級護理,測血壓td密切觀察生命體征、給予彌可保營養(yǎng)神經(jīng),甘露醇脫水、地米抗神經(jīng)根水腫、丹參多酚酸鹽、奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護胃黏膜4、霧化吸入防肺部感染5、暢情志、調(diào)飲食、避外邪、防外感診療計劃8Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及方法ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進餐洗澡修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)穿衣(包括系攜帶等)可控制大便000可控制小便5005555000000000000用廁(包括擦凈整理衣褲、沖水)床旁椅轉(zhuǎn)移1510平地行走(45米)550000上下樓梯病人當天入院評分為30分,屬于完全Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及方法9定義◆脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷,在損害的相應節(jié)段岀現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。

脊柱結核:絕大多數(shù)為椎體結核,多發(fā)于腰椎,頸椎較為少見,約占2.2%~6.3%,結核病灶可造成椎體破壞、塌陷影響頸椎的穩(wěn)定性,輕者引起頸椎后凸畸形,重者壓迫脊髓造成高位截癱甚至危及生命定義10脊髓的結構神經(jīng)后跟形狀/細細的管束狀神經(jīng)結構,位于椎管全長40.45cm,相當椎骨的23滴神纖是腦干向下的延伸,是中樞神經(jīng)系位置統(tǒng)的低級部位,上端與延髓相連,痔神經(jīng)前恨下端呈圓錐形,以