第二章 護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

第二章

護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

—倫理祝您走出生命的道德困境第一節(jié)護理倫理學(xué)的哲學(xué)前提一、中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想與護理倫理學(xué)的融合（一）中國傳統(tǒng)哲學(xué)的主要特征“天人合一”的思維模式倫理為本位的人道主義（二）中國傳統(tǒng)哲學(xué)對現(xiàn)代護理倫理思想的影響1、仁愛2、義利3、誠信4、慎獨第一節(jié)護理倫理學(xué)的哲學(xué)前提二、古希臘哲學(xué)思想與護理倫理學(xué)的融合（一）古希臘哲學(xué)思想的特征理性主義蘇格拉底、柏拉圖、亞里士多德（二）古希臘哲學(xué)思想對現(xiàn)代護理倫理思想的影響古希臘學(xué)者善、幸福、正義、平等護理學(xué)善、公正第二節(jié)護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)生命論道義論后果論人道論美德論公益論一、生命論典型案例

愛琳案件

美國邁阿密市于20世紀70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。一名名叫愛琳的女孩，出生時其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負擔等”。最后其父母決定不進行手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認孩子將終生癱瘓，但堅持要為孩子實施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。

一、生命論典型案例

愛琳案件在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因為：愛琳的父母從生命質(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當代人反思。案例分析某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時50分，向揚州血站要A型血1200毫升。晚9時30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時，開始做脾切除手術(shù)，10時20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟于事，11時30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負責。請問：醫(yī)療機構(gòu)的做法是對還是錯？為什么？一、生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論（一）生命神圣論概念：

是指強調(diào)人的生命至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。

“人命至貴，有貴千金”倫理意義

1.從道德角度強化了醫(yī)學(xué)及護理學(xué)的宗旨2.為醫(yī)學(xué)人道主義的形成與發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)生命神圣論的歷史意義珍重生命，有利于人類的生存發(fā)展。促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展。為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。（一）生命神圣論主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋1.核心：敬畏生命2.基本思想：善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。3.兩個基本原則：一是肯定世界和人生二是恪守底線倫理（一）生命神圣論生命神圣論的局限性1、片面強調(diào)人的生命數(shù)量及生物學(xué)生命2、對生命的認識過于簡單抽象缺乏辯證基礎(chǔ)重視個體生命意義忽視人類整體利益能否對人口進行數(shù)量和質(zhì)量控制？能否對晚期絕癥患者停止治療？（一）生命神圣論（二）生命質(zhì)量論生命質(zhì)量涵義：生命質(zhì)量是指某一種生命就生物學(xué)生命的意義上講是否具備作為人的基本要素，主要指人的生命的自然質(zhì)量。生命質(zhì)量論的涵義：是指以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命價值的生命觀念及其理論。（二）生命質(zhì)量論生命質(zhì)量的分類主要質(zhì)量個體的智力和身體狀態(tài)根本質(zhì)量生命的目的和意義操作質(zhì)量以客觀方法測定的生命質(zhì)量（二）生命質(zhì)量論生命質(zhì)量論的倫理意義人類生命觀邁向成熟標志著人類對追求自身完美的理性認識為制定社會政策提供理論依據(jù)為醫(yī)療、護理決策提供理論依據(jù)為醫(yī)護人員追求高質(zhì)量的服務(wù)提供了促進作用（二）生命質(zhì)量論生命質(zhì)量論的局限性以人的自然素質(zhì)來衡量生命存在的價值，決定了其應(yīng)用的局限性。它忽視了一些質(zhì)量與存在價值無法統(tǒng)一的現(xiàn)象。要注意與價值論的結(jié)合。（三）生命價值論典型案例

醫(yī)生該為誰使用呼吸機？

縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？（三）生命價值論生命質(zhì)量是生命價值的基礎(chǔ)和前提生命價值論的涵義：就是主張以個人對他人、對社會以及對自己有何作用及意義為標準，來評價和確認人的生命價值，從而合理地控制人口數(shù)量及質(zhì)量，以保證人類和諧生存與科學(xué)發(fā)展的倫理理念及其理論。（三）生命價值論生命質(zhì)量是生命價值的基礎(chǔ)和前提生命價值論的涵義：是以人的內(nèi)在價值和外在價值來衡量生命意義的一種倫理觀。

（三）生命價值論生命本身的質(zhì)量生命對他人對社會和人類的意義“一個人的價值應(yīng)當看他貢獻什么，而不應(yīng)當看他取得什么?！薄獝垡蛩固?/p>

生命質(zhì)量論與生命價值論的意義1、進一步完善了人類對待生命的倫理理論2、具有重大現(xiàn)實意義（1）為我國人口政策提供了倫理依據(jù)（2）為臨床上對某些終末期病人放棄醫(yī)療干預(yù)提供了倫理上的辯護（3）為對生命進行研究提供了倫理支持（4）為摘取人體器官進行移植提供了倫理依據(jù)（三）生命價值論堅持生命神圣論、生命質(zhì)量（四）生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價值論的相互關(guān)系討論案例

病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責任，只給予民事賠償。【道義論】【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認為是否應(yīng)該盡力救治病人？二、道義論道義論又稱為義務(wù)論，是關(guān)于義務(wù)、理性、責任和應(yīng)當?shù)膫惱韺W(xué)理論。（一）道義論的涵義道義論認為對一個人行為的正誤的評價不在于行為的后果，而在于行為本身所具有的特性或行為所依據(jù)的原則，而有些原則和規(guī)則不管后果如何都必須遵守。二、道義論典型代表人物：18世紀德國哲學(xué)家康德提出了義務(wù)論該理論的根本原理：絕對至上命令二、道義論（二）道義論的特點與倫理意義特點:注重行為本身，注意思想、動機的端正與否；不考慮、不計算思想與行為的后果對自己會造成的影響；立足大眾長遠利益。意義：強調(diào)道德的崇高性、絕對性和純潔性二、道義論（三）道義論的局限性1、忽視了動機與效果的統(tǒng)一2、忽視了對個人義務(wù)與對他人、社會盡義務(wù)的統(tǒng)一3、忽視了個人在健康保健中的義務(wù)和責任二、道義論（三）道義論的局限性1、忽視了動機與效果的統(tǒng)一2、忽視了對個人義務(wù)與對他人、社會盡義務(wù)的統(tǒng)一3、忽視了個人在健康保健中的義務(wù)和責任二、道義論（四）道義論對護理倫理實踐的影響1、提高護理道德認識2、培養(yǎng)護理道德良心3、明確護理道德責任三、后果論后果論又被稱為目的論或效果論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學(xué)理論。后果論的主要學(xué)派是功利主義或功利論三、后果論（一）功利主義的涵義該理論認為事件的發(fā)生和演變都有其目的，判定人的行為在倫理上正誤的標準是要看行為的效用如何，而不是動機。三、后果論（二）功利主義的分類行為功利主義規(guī)則功利主義（三）功利主義的特點與倫理意義三、后果論（四）功利主義的局限性功利主義割裂了倫理行為中動機與結(jié)果的辯證統(tǒng)一關(guān)系行為的后果和效用本身難以定量和計算，也難以預(yù)測三、后果論（五）功利主義對護理倫理實踐的影響1、有利于培養(yǎng)護士——效益理念和分配公正意識2、有利于培養(yǎng)人性化的護理管理理念四、人道論見課本P36案例四、人道論人道論又稱為人道主義，是關(guān)于人的本質(zhì)、使命、地位、價值和人性發(fā)展等的思想體系和倫理理論。人道論強調(diào)以人為本、肯定