感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷與臨床話意義課件

感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷

與臨床意義

江蘇盛澤醫(yī)院超聲科y感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷

與臨床意義

江蘇盛澤醫(yī)院超聲科定義感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)指因細(xì)菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。微生物感染心內(nèi)膜面，伴贅生物形成。

★

特征性損傷---贅生物（vegetation）

★贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。超聲心動(dòng)圖在贅生物的診斷上具有準(zhǔn)確，無創(chuàng)，可連續(xù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。定義感染性心內(nèi)膜炎(infectiveend

分類病因：細(xì)菌性，霉菌性，衣原體性，立克次體性，病毒性病程：急性感染性心內(nèi)膜炎(AIE)

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

(SIE)★

自體瓣膜心內(nèi)膜炎

(NVE)★

人工瓣膜心內(nèi)膜炎

(PVE)★

靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

(PHIE)分類病因：細(xì)菌性，霉菌性，衣原體性，IE發(fā)病機(jī)制（一）血流動(dòng)力學(xué)因素器質(zhì)性心臟?。盒陌昴げ。憾獍昙爸鲃?dòng)脈瓣先心：：VSD，PDA等贅生物形成常在低壓腔一側(cè)壓差小時(shí)、血流緩慢時(shí)少見（如房顫，心衰）IE發(fā)病機(jī)制（一）血流動(dòng)力學(xué)因素IE發(fā)病機(jī)制（二）非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎是細(xì)菌定居瓣膜表面的重要因素：心內(nèi)膜內(nèi)皮受損膠原纖維暴露血小板微血栓、纖維蛋白沉著非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎（無菌性贅生物）常見于湍流區(qū)、疤痕處和內(nèi)膜受損區(qū)IE發(fā)病機(jī)制（二）非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎IE發(fā)病機(jī)制（三）暫時(shí)性菌血癥循環(huán)中的細(xì)菌如定居于無菌性贅生物上，IE即可發(fā)生口腔創(chuàng)傷—草綠色鏈球菌消化道和泌尿道創(chuàng)傷—腸球菌和G-皮膚和遠(yuǎn)離心臟部位感染—葡萄球菌IE發(fā)病機(jī)制（三）暫時(shí)性菌血癥IE發(fā)病機(jī)制（四）細(xì)菌感染無菌性贅生物此取決于

1）菌血癥頻度和細(xì)菌的數(shù)量

2）細(xì)菌的粘附能力IE發(fā)病機(jī)制（四）細(xì)菌感染無菌性贅生物發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟?。ㄐ呐K瓣膜病、先天性心臟?。┌l(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟病發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟?。ㄐ呐K瓣膜病、先天性心臟?。┭“逦⒀ê屠w維蛋白沉著發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟病血小板微血栓和纖維蛋白沉著發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟?。ㄐ呐K瓣膜病、先天性心臟?。┭“逦⒀ê屠w維蛋白沉著無菌性贅生物發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟病血小板微血栓和纖維蛋白沉著無菌性贅生物發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟?。ㄐ呐K瓣膜病、先天性心臟病）血小板微血栓和纖維蛋白沉著無菌性贅生物外源性感染發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟病血小板微血栓和纖維蛋白沉著無菌性贅生物發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟?。ㄐ呐K瓣膜病、先天性心臟?。┭“逦⒀ê屠w維蛋白沉著無菌性贅生物外源性感染感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性心臟病血小板微血栓和纖維蛋白沉著無菌性贅生物病理心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散贅生物碎片脫落導(dǎo)致栓塞血源性播散轉(zhuǎn)移性膿腫激活免疫系統(tǒng)引起：

1)脾大2)腎小球腎炎3)關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎及微血管炎病理心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散臨床表現(xiàn)一、癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、厭食、疼痛、心力衰竭等。二、體征：心臟雜音。周圍體征：瘀點(diǎn)（病程長者較多見）、甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janaway損害脾腫大貧血：感染抑制骨髓近30年來隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，抗生素廣泛應(yīng)用和病原微生物的變化，臨床表現(xiàn)變得不典型臨床表現(xiàn)一、癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、厭食、疼痛、心力衰竭等。周圍體征周圍體征并發(fā)癥心臟：心力衰竭、心肌膿腫、心肌梗死、心包炎、心肌炎。動(dòng)脈栓塞：左側(cè)IE-體循環(huán)，右側(cè)IE-肺循環(huán)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟、肢體轉(zhuǎn)移性膿腫：肝、脾、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：腦栓塞、腦動(dòng)脈瘤、腦出血、腦膿腫等腎臟：腎栓塞和腎梗死，腎炎，腎膿腫并發(fā)癥心臟：心力衰竭、心肌膿腫、心肌梗死、心包炎、心肌炎。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：貧血、白細(xì)胞升高尿常規(guī)：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型血沉：常加快免疫學(xué)檢查血培養(yǎng)X線和CT檢查：了解肺部情況、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤和腦部病變心電圖：了解心律失常超聲心動(dòng)圖：贅生物的大小、部位，心臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：貧血、白細(xì)胞升高超聲病例2009年7月至2010年6月，以持續(xù)發(fā)燒，胸悶等癥狀就診，經(jīng)我院心超檢查為感染性心內(nèi)膜炎的患者3例，男2例，女1例，年齡為35-48歲。3例中持續(xù)發(fā)燒兩例，一例繼往有發(fā)燒史。超聲病例2009年7月至2010年6月，以持續(xù)發(fā)燒，胸悶等癥檢查方法飛利浦IU22及西門子S2000彩色超聲診斷儀。左側(cè)臥位及仰臥位。每個(gè)病人心超檢查全部以24切面（包括二維，彩色，頻譜，DTI）的標(biāo)準(zhǔn)化流程檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)通過旋轉(zhuǎn)探頭，放大圖像觀察病變的位置，起源，大小，形態(tài)，回聲。彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示病變附近血流變化。檢查方法飛利浦IU22及西門子S2000彩色超聲診斷儀。病例1例1

男，48歲。因胸悶，活動(dòng)后加劇一周來院檢查，聽診聞及舒張期雜音。近期無發(fā)燒。病例1例1男，48歲。因胸悶，活動(dòng)后加劇一周來院檢查，主動(dòng)脈無冠瓣呈囊袋樣主動(dòng)脈無冠瓣呈囊袋樣舒張期主動(dòng)脈瓣重度反流舒張期主動(dòng)脈瓣重度反流四腔心切面主動(dòng)脈瓣四腔心切面主動(dòng)脈瓣超聲診斷超聲檢查：左房左室增大，左室明顯增大，主動(dòng)脈瓣見囊袋樣結(jié)構(gòu)，收縮期進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)，舒張期退入左室內(nèi)，彩色多普勒舒張期主動(dòng)脈瓣重度反流。超聲診斷：主動(dòng)脈瓣病變：考慮主動(dòng)脈脫垂，先天性四葉式主動(dòng)脈畸形伴一葉發(fā)育不良，主動(dòng)脈瓣膿腫。外院手術(shù)后病理結(jié)果為：感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣無冠瓣下膿腫。超聲診斷超聲檢查：左房左室增大，左室明顯增大，主動(dòng)脈瓣見囊袋手術(shù)后圖像手術(shù)后圖像病例2例2

女，48歲。有兩次安裝心臟起搏器史，因安裝起搏器處皮下紅腫疼痛伴高燒來院就診。病例2例2女，48歲。有兩次安裝心臟起搏器史，因安裝起右房內(nèi)導(dǎo)絲上見數(shù)個(gè)贅生物右房內(nèi)導(dǎo)絲上見數(shù)個(gè)贅生物贅生物贅生物超聲診斷超聲檢查：右房內(nèi)導(dǎo)絲上見數(shù)個(gè)團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，導(dǎo)絲毛糙。超聲診斷：導(dǎo)絲上贅生物形成。胸部CTA顯示右下肺栓塞。血培養(yǎng)陽性。臨床診斷：感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥，肺栓塞。超聲診斷超聲檢查：右房內(nèi)導(dǎo)絲上見數(shù)個(gè)團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，導(dǎo)絲毛糙。治療后圖像治療后圖像病例3例3

男，35歲。因持續(xù)發(fā)燒入院，半月前外院檢查為感染性心內(nèi)膜炎。聽診聞及收縮期雜音。病例3例3男，35歲。因持續(xù)發(fā)燒入院，半月前外院檢查先天性四葉式主動(dòng)脈瓣先天性四葉式主動(dòng)脈瓣室間隔膜部通道室間隔膜部通道右房隔瓣下贅生物右房隔瓣下贅生物超聲診斷超聲檢查：主動(dòng)脈瓣呈四葉式。室間隔膜部見一寬約6mm異常通道，彩色多普勒見花色血流通過，頻譜多普勒見最高流速約4.8m/s高速血流。三尖瓣隔瓣下見23mmX12mm強(qiáng)回聲團(tuán)，附著于隔瓣根部。超聲診斷：先天性主動(dòng)脈瓣四葉式畸形，三尖瓣隔瓣下強(qiáng)回聲團(tuán)，考慮贅生物，室間隔膜部異常通道，考慮為膜部室缺。血培養(yǎng)為陽性。該病人出院后沒有回本院復(fù)查。超聲診斷超聲檢查：主動(dòng)脈瓣呈四葉式。室間隔膜部見一寬約6mm分析近年來感染性心內(nèi)膜炎的病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)均發(fā)生了顯著變化,加之抗生素的廣泛應(yīng)用,使本病臨床更趨復(fù)雜而不典型,這無疑給臨床診斷帶來困難,而超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)贅生物有助于感染性心內(nèi)膜炎的診斷。超聲心動(dòng)圖并可對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者的心臟基礎(chǔ)病因及心臟并發(fā)癥提供有價(jià)值的信息。分析近年來感染性心內(nèi)膜炎的病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)均超聲心動(dòng)圖優(yōu)點(diǎn)敏感性較高：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可探及3mm以上贅生物。當(dāng)超聲心動(dòng)圖探得瓣膜上的贅生物，結(jié)合血培養(yǎng)陽性?？蓪?duì)感染性心內(nèi)膜炎作出正確的診斷。超聲心動(dòng)圖優(yōu)點(diǎn)敏感性較高：總結(jié)在臨床上懷疑為感染性心內(nèi)膜炎的患者，通過超聲心動(dòng)圖檢查探及贅生物，可從形態(tài)學(xué)上證實(shí)感染的存在，有助于確