連枷胸護理查房課件

連枷胸護理查房

胸泌外科1連枷胸護理查房病史介紹患者張群，女，57歲，于2018年4月25日15：00因“左側(cè)胸腹部外傷后疼痛胸悶1小時余”入院。T:36°C，p:140次/分，R：4次/分，BP:78/50mmHg,Spo2:80%,意識模糊，呼吸促，口唇及面色蒼白，全身濕冷，右側(cè)瞳孔4.0mm，左側(cè)瞳孔3.0mm，光反射遲鈍，左側(cè)胸壁塌陷，壓痛陽性，左側(cè)胸部可及大量皮下氣腫，左乳房皮膚挫傷淤青，腹軟，四肢肌張力正常。胸部+腹部CT示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)血氣胸，左肺挫傷，胸椎橫突骨折，L2左側(cè)橫突骨折。2病史介紹患者張群，女，57歲，于2018年4月25日15：0病史介紹

立即建立兩路靜脈通路，擴容抗休克等對癥處理，胸帶外固定，吸氧、心電監(jiān)護應(yīng)用，置中凹臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，留置尿管，引流出血性液體約5ml，急診于床邊行“左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”引流出大量氣體及血液約200ml，水柱波動約8-10cm,15：35患者瞳孔5.0mm,光反射消失，呼吸心跳停止，請麻醉科及Icu行氣管插管及人工氣囊輔助呼吸，予腎上腺素1mg每三分鐘靜推，阿托品1mg靜推，5%SB250ml靜滴，16：25分，患者一直無自主呼吸，瞳孔散大固定，大動脈波動消失，心電圖呈直線，醫(yī)生宣布臨床死亡。3病史介紹

立即建立兩路靜脈通路，擴容抗休克等對癥處理，胸帶外定義嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化、反常呼吸又稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素。4定義嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化、反常呼吸

正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。反常呼吸運動是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致。5反常呼吸

5臨床表現(xiàn)1.早期：反常呼吸不明顯，因早期骨折處發(fā)生劇烈疼痛處于痙攣固定狀態(tài)，數(shù)小時候因疲勞松弛，加上呼吸道分泌物潴留，導(dǎo)致呼吸肌做功大及呼吸度加大，反常呼吸明顯。2.反常呼吸破壞了穩(wěn)定性，使兩側(cè)胸膜腔壓力失衡，縱隔隨呼吸擺動，引起血流回流，引起循壞功能紊亂，導(dǎo)致加重休克。也是誘發(fā)ARDS的重要因素6臨床表現(xiàn)1.早期：反常呼吸不明顯，因早期骨折處發(fā)生劇烈疼痛處臨床表現(xiàn)3.連枷胸并發(fā)肺挫傷或肺挫裂傷，加上反常呼吸，呼吸道阻力增加是呼吸效能下降，通氣受損加上并發(fā)肺損傷加重了呼吸紊亂，早晨低氧血癥。4.具有單純性肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。5.并發(fā)癥：尖銳的肋骨斷端向內(nèi)移位，刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等；若刺破肋間血管，可引起血胸。7臨床表現(xiàn)3.連枷胸并發(fā)肺挫傷或肺挫裂傷，加上反常呼吸，呼吸道輔助檢查1.X線檢查2.胸部CT檢查8輔助檢查1.X線檢查8護理診斷

1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)4.疼痛（胸痛）與骨折、胸部傷口及胸腔置管有關(guān)5.知識缺乏缺乏疾病預(yù)防、胸腔閉式引流管注意事項等相關(guān)知識6.自理能力缺陷與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)9護理診斷

1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺護理診斷7.軀體移動障礙與骨折、制動、體力耐力下降有關(guān)8.便秘與臥床休息、活動減少有關(guān)9.壓瘡與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)10.潛在并發(fā)癥胸腔感染10護理診斷7.軀體移動障礙與骨折、制動、體力耐力下降有關(guān)1護理措施1.密切觀察生命體征，注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥。下胸部損傷的病人除了要注意胸部情況外，還要注意觀察腹部情況，疑有聯(lián)合傷時，立即報告醫(yī)師。2.及時控制胸壁浮動，保證有效通氣功能，促使肺復(fù)張是治療的關(guān)鍵。應(yīng)及時采用大于胸壁軟化區(qū)的膠布粘貼或胸帶外固定，吸氧，必要時面罩吸氧，氧流量控制在2～5L/min；迅速建立靜脈輸液通路，補充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.預(yù)防感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，有開放性傷口者，注射破傷風(fēng)抗毒素；11護理措施1.密切觀察生命體征，注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等護理措施4.協(xié)助病人翻身、坐起、咳嗽，減少痰液，必要時給予霧化吸入，指導(dǎo)病人做深呼吸運動以促進肺擴張，減少肺不張和肺部感染。5.有效的鎮(zhèn)痛。出現(xiàn)疼痛時可作深呼吸；指導(dǎo)病人聽聽音樂、看電視等分散注意力減輕疼痛；咳嗽時用手捂住傷口，減輕咳嗽時的疼痛；必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。6.加強基礎(chǔ)護理與心理護理。心里疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，保持床單位及衣物清潔平整；協(xié)助患者翻身，每2小時一次。12護理措施12護理措施7.預(yù)防便秘：注意觀察大便次數(shù)、性狀；鼓勵病人多喝水，多吃富含粗纖維的食物，如香蕉，綠葉蔬菜，韭菜等。適當(dāng)活動.13護理措施7.預(yù)防便秘：注意觀察大便次數(shù)、性狀；鼓勵病人多喝水引流管護理胸引管的護理：1、觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄，保持引流裝置通暢，定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓2.、引流管周圍用油紗布嚴(yán)密包蓋，引流口處敷料清潔干躁3、水封瓶長管沒入水中3～4cm，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔14引流管護理胸引管的護理：14胸引管護理4、按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程5、鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張.6.搬動病人或更換引流瓶時，雙重關(guān)閉引流管，嚴(yán)防空氣進入7.、引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流瓶裝置8、若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口

15胸引管護理4、按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)拔管：1、條件：引流48～72h后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液<50ml,膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難2、方法：病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定3、觀察：有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。16拔管：16留置導(dǎo)尿患者的護理：

1防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施

：保持尿道口清潔：碘伏棉球擦?xí)幉棵刻?-2次。2

集尿袋的更換：注意觀察并及時排空集尿袋內(nèi)尿液，并記錄尿量。若尿液性狀、顏色改變，需及時更換

，留置導(dǎo)尿期間，如病情允許應(yīng)鼓勵患者每日攝入水分在2000ML以上。3、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時開放一次，是膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)17留置導(dǎo)尿患者的護理：

1防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施

：保持尿健康宣教1.