靜脈輸液并發(fā)癥-課件

靜脈輸液治療常見并發(fā)癥與處理

腫外二、肛腸科楊銀鳳靜脈輸液治療常見并發(fā)癥與處理定義靜脈輸液:是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。所以對輸入藥液的質(zhì)量，所用器具以及輸液時的操作，都必須嚴(yán)格要求。如果輸入被細菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現(xiàn)。定義靜脈輸液:是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。常見的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥常見的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥有以下幾類。一、靜脈炎二、藥物滲出與外滲三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成四、導(dǎo)管堵塞五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染六、輸液反應(yīng)七、輸血反應(yīng)常見的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥常見的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥有以一、靜脈炎

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。1.靜脈炎的發(fā)生原因（1）化學(xué)因素藥液過酸或過堿過高滲或過低滲刺激性較大人體對血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)一、靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。（2）機械因素短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬留置靜脈導(dǎo)管時操作粗魯輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）

一、靜脈炎（2）機械因素一、靜脈炎

（3）細菌因素?zé)o菌操作不嚴(yán)格微生物由穿刺點沿穿刺針或?qū)Ч苓M入導(dǎo)管內(nèi)血液殘留藥液污染、給藥裝置污染病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植一、靜脈炎（3）細菌因素一、靜脈炎靜脈炎的分級（INS）0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm（1英寸），有濃液滲出靜脈炎的分級（INS）靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置針或置管；對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時更換輸液部位）；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；靜脈炎的預(yù)防

適當(dāng)加入緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；加強外周留置針留置期間的護理；輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管靜脈炎的預(yù)防適當(dāng)加入緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常靜脈炎的處理原則應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應(yīng)立即停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。靜脈炎的處理原則應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)二、藥物滲出與藥物外滲

1、藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。2、藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3、藥物外溢:在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。二、藥物滲出與藥物外滲二、藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥物外滲的處理原則（1）應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。（2）觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。二、藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥物外滲的處理原則三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成淺層：血栓性靜脈炎（紅、腫、熱、痛）深層：深靜脈血栓：輕者無癥狀重者腫脹，甚至頸、面部靜脈怒張超聲檢查為首選導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的臨床表現(xiàn):三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成淺層：血栓性靜脈炎（紅、腫、熱、痛三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

1、疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。

2、應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的處理原則:三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成1、疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

解讀：1、靜脈血栓形成的判斷：①肢體、肩部、頸部或胸部疼痛②肢體、肩部、頸部或胸部水腫③肢體、肩部、頸部或胸部外周靜脈充盈④頸部或肢體運動困難

2、患肢制動避免血栓脫落

3、操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生

4、請血管外科會診，注射抗凝藥物三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成解讀：1、靜脈血栓形成的判斷：四、導(dǎo)管堵塞藥物配伍不當(dāng)未及時沖管導(dǎo)管內(nèi)回血

病人全身狀態(tài)體內(nèi)外導(dǎo)管打折接頭及輸液器連接導(dǎo)管堵塞—原因及預(yù)防四、導(dǎo)管堵塞藥物配伍不當(dāng)病人全身狀態(tài)ww四、導(dǎo)管堵塞1、靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水2、確認導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄解讀：①導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞②導(dǎo)管堵塞后強行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險導(dǎo)管堵塞—處理原則四、導(dǎo)管堵塞1、靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。后果嚴(yán)重而又可預(yù)防的感染五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI

可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀：①拔除PVC,重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)②保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染

五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染六、輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記