尿路感染抗菌藥物合理應(yīng)用課件

尿路感染抗菌藥物合理應(yīng)用北京大學(xué)臨床藥理研究所北京大學(xué)醫(yī)院抗感染科尿路感染抗菌藥物合理應(yīng)用1基本概念尿路感染

尿路上皮對細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿。細(xì)菌尿

正常尿液是無菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)，稱為細(xì)菌尿。細(xì)菌尿可以是有癥狀的，也可以是無癥狀的。膿尿

尿中存在白細(xì)胞，通常表示感染和尿路上皮對細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答?；靖拍钅蚵犯腥灸蚵飞掀?xì)菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有2流行病學(xué)尿路感染(urinarytractinfection,UTI)是最常見的感染性疾病之一，全球每年約有1.3-1.75億人患UTI，是僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我國尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8～31.7%。據(jù)統(tǒng)計女性一生有60%的可能性會患UTI，每次發(fā)作平均癥狀持續(xù)6.1天，行動受限2.4天，影響睡眠0.4天。在美國每年產(chǎn)生16億美元的治療支出，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位。流行病學(xué)尿路感染(urinarytractinfecti3

細(xì)菌

患者毒性藥代動力學(xué)藥效動力學(xué)防御功能感染耐藥抗菌治療三角抗菌藥物細(xì)菌患者毒性藥代動力學(xué)藥效動力學(xué)防御功能感4尿路感染分類歐洲尿路感染指南2013歐洲尿路感染指南2013尿路感染分類歐洲尿路感染指南2013歐洲尿路感染指南205尿路感染診治歐洲尿路感染指南2013尿路感染診治歐洲尿路感染指南20136女性尿標(biāo)本細(xì)菌構(gòu)成CARSSreport女性尿標(biāo)本細(xì)菌構(gòu)成CARSSreport7男性尿標(biāo)本細(xì)菌構(gòu)成CARSSreport男性尿標(biāo)本細(xì)菌構(gòu)成CARSSreport8尿分離大腸埃希菌耐藥率男性女性CARSSreport尿分離大腸埃希菌耐藥率男性女性CARSSreport9男性女性尿分離肺炎克雷伯桿菌耐藥率CARSSreport男性女性尿分離肺炎克雷伯桿菌耐藥率CARSSreport10尿分離奇異變形桿菌耐藥率CARSSreport男性女性尿分離奇異變形桿菌耐藥率CARSSreport男性女性11尿分離銅綠假單胞菌耐藥率男性女性CARSSreport尿分離銅綠假單胞菌耐藥率男性女性CARSSreport12尿分離糞腸球菌耐藥率男性女性CARSSreport尿分離糞腸球菌耐藥率男性女性CARSSreport13尿分離屎腸球菌耐藥率男性女性CARSSreport尿分離屎腸球菌耐藥率男性女性CARSSreport14氟喹諾酮阿莫西林/克拉維酸頭孢菌素（二代或三代）磷霉素氨丁三醇呋喃妥因復(fù)方新諾明急性單純性膀胱炎的治療氟喹諾酮急性單純性膀胱炎的治療15復(fù)發(fā)性急性單純性膀胱炎的治療再感染：

每晚睡前或性交排尿后，口服：

復(fù)方新諾明、呋喃妥因、左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇復(fù)發(fā)：

根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物?？墒褂肬ro-Vaxone和蔓越莓。復(fù)發(fā)性急性單純性膀胱炎的治療再感染：16急性單純性腎盂腎炎的治療

急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生菌血癥的危險性，應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物：

氟喹諾酮類：如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星青霉素類：如哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦三代頭孢菌素：如頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢他啶碳青霉烯類：如亞胺培南、美羅培南、厄他培南急性單純性腎盂腎炎的治療急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)17無癥狀菌尿推薦治療人群：

孕婦和準(zhǔn)備接受可能導(dǎo)致尿道粘膜出血的侵入性操作ASB患者。不推薦治療人群：

老年人、留置導(dǎo)尿管、腎臟造瘺管或輸尿管支架、脊髓損傷無癥狀菌尿推薦治療人群：18復(fù)雜尿路感染潛在誘發(fā)因素：留置導(dǎo)尿管，支架管，或間歇性膀胱導(dǎo)尿殘余尿>100ml任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石和腫瘤膀胱輸尿管返流或其他功能異常尿流改道

化療或放療損傷尿路上皮圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染腎功能不全、移植腎、糖尿病、免疫缺陷復(fù)雜尿路感染潛在誘發(fā)因素：19復(fù)雜尿路感染推薦用于初始經(jīng)驗治療的抗菌藥物?氟喹諾酮?氨基青霉素聯(lián)合-內(nèi)酰胺酶抑制劑?頭孢菌素（二代或三代）?氨基糖苷類?磷霉素氨丁三醇復(fù)雜尿路感染推薦用于初始經(jīng)驗治療的抗菌藥物20復(fù)雜尿路感染推薦用于初始治療失敗后或嚴(yán)重病例經(jīng)驗治療的抗菌藥物?氟喹諾酮（如果未被用于初始治療）?脲基青霉素（哌拉西林）聯(lián)合-內(nèi)酰胺酶抑制劑?頭孢菌素聯(lián)合-內(nèi)酰胺酶抑制劑?磷霉素氨丁三醇?碳青霉烯類抗菌藥物?聯(lián)合治療：——氨基糖苷類聯(lián)合-內(nèi)酰胺類——氨基糖苷類聯(lián)合氟喹諾酮類復(fù)雜尿路感染推薦用于初始治療失敗后或嚴(yán)重病例經(jīng)驗治療的抗菌藥21導(dǎo)管相關(guān)尿路感染在給予任何抗菌藥物療之前，應(yīng)首先進(jìn)行尿培養(yǎng)。癥狀較輕者可選擇口服用藥，如果患者不能從消化道給藥也可采用腸道外途徑。病情較重、發(fā)熱的帶管患者，特別是血培養(yǎng)陽性者，應(yīng)該采用非腸道途徑給藥。不推薦對長期留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行膀胱或尿液引流系統(tǒng)沖洗。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染在給予任何抗菌藥物療之前，應(yīng)首先進(jìn)行尿培養(yǎng)。22對導(dǎo)尿管、尿道或集尿袋應(yīng)用抗菌藥物不能預(yù)防菌血癥的發(fā)生，故不推薦。無癥狀菌尿引起并發(fā)癥的風(fēng)險較低，用抗菌藥物治療不能預(yù)防和阻止無癥狀菌尿，除一些特殊情況外，不推薦抗菌治療。長期留管患者，推薦在取尿樣培養(yǎng)前及應(yīng)用抗菌藥物治療前更換導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染對導(dǎo)尿管、尿道或集尿袋應(yīng)用抗菌藥物不能預(yù)防菌血癥的發(fā)生，故不23左氧氟沙星尿液中PK研究250mg500mg750mgCmax(g/mL)2.45.17.6Umax(g/mL)210347620AUC0-24(gh/mL)245293UAUC0-24(gh/mL)221643517328GEStein.IJAA2008(32)320左氧氟沙星尿液中PK研究250mg500mg750mgCma24左氧氟沙星對尿分離大腸埃希菌MIC分布左氧氟沙星對尿分離大腸埃希菌MIC分布25左氧氟沙星對尿分離大腸埃希菌MIC分布CLSI折點%MIC60%耐藥菌可能有效左氧氟沙星對尿分離大腸埃希菌MIC分布CLSI折點%MIC626左氧氟沙星尿液抗菌效果左氧氟沙星尿液抗菌效果27抗生物膜抗菌藥物喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類磷霉素氨基糖苷類利福霉素類抗生物膜抗菌藥物喹諾酮類28左氧氟沙星對銅綠假單胞菌

生物膜的影響HirokoIshida.AAC.1998.42(7):1641左氧氟沙星對銅綠假單胞菌

生物膜的影響HirokoIshi29尿路感染抗菌藥物合理應(yīng)用課件30銅綠假單胞菌的生物被膜銅綠假單胞菌的生物被膜31經(jīng)磷霉素和環(huán)丙沙星治療后經(jīng)磷霉素和環(huán)丙沙星治療后32超聲對生物膜的影響超聲對生物膜的影響33喹諾酮類對細(xì)菌粘附力的影響HuseyinBaskin.IJAA.2002,19:79-82喹諾酮類對細(xì)菌