肺不張護(hù)理查房課件

兒科護(hù)理查房

小兒肺不張

.兒科護(hù)理查房.病例特點(diǎn)2011.01.15，男，5個(gè)月。主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音4月余。既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史。有“右側(cè)隱睪”病史，未予診治。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷、輸血史。查體：T36.2℃R32bpmP168bpm四肢血壓：左上肢92/52mmHg左下肢100/62mmHg右上肢96/54mmHg右下肢106/66mmHgSPO2：左上肢100%左下肢95%右上肢100%右下肢95%。神志清楚，口唇、四肢末端無(wú)紫紺，無(wú)杵狀指（趾），咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界擴(kuò)大，胸骨旁未觸及震顫，心率168bpm，律齊，P2亢進(jìn)，P2>A2，胸骨左緣第3肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯偏弱。右側(cè)陰囊空虛，未觸及睪丸。診斷：先天性心臟病室間隔缺損（膜周型，左向右分流）房間隔缺損（篩孔型，左向右分流）肺動(dòng)脈高壓心臟擴(kuò)大竇性心律心功能I級(jí)

.病例特點(diǎn)2011.01.15，男，5個(gè)月。.治療經(jīng)過(guò)

日期病情發(fā)展肺部體征X線提示治療18/1CT檢查雙肺呼吸音粗

CT：右肺上葉后段小片致密影，不除外感染，左肺下葉內(nèi)段少許陳舊病灶。抗炎26/1晚間嗆奶一次雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕羅音及哮鳴音吸痰，氧氣吸入27/1SPO2下降右側(cè)呼吸音消失右側(cè)氣胸，右肺被壓縮約30%右上肺節(jié)段性肺不張。雙下肺節(jié)段性含氣不全胸腔穿刺抽氣，球囊加壓膨肺，轉(zhuǎn)ICU28/1右側(cè)呼吸音低右側(cè)氣胸較前明顯好轉(zhuǎn)。右上肺野見(jiàn)新月形異常透亮區(qū)，肺組織壓縮約15%左肺膨脹好呼吸機(jī)輔助，放置胸腔引流管2/2雙肺呼吸音低右上肺原不張的肺組織較前片大部分己復(fù)張，雙下肺紋理聚攏氧氣吸入.治療經(jīng)過(guò)日期病情發(fā)展肺部體征X線提示治療13雙上肺不張正常胸部正位片.雙上肺不張正常胸部正位片.小兒肺不張任何原因引起的全肺或部分肺無(wú)氣或肺內(nèi)氣量減少，可發(fā)生于圍手術(shù)期的各個(gè)階段。病理生理提示肺功能殘氣量下降，肺順應(yīng)性降低，肺泡動(dòng)脈氧含量增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。.小兒肺不張任何原因引起的全肺或部分肺無(wú)氣或肺內(nèi)氣..原因梗阻性肺不張：炎癥，痰液堵塞氣道，誤吸，支氣管異物，支氣管狹窄壓迫性肺不張：胸腔積液，膈肌麻痹，氣胸，胃擴(kuò)張手術(shù)因素：氣管插管，體外循環(huán)，呼吸機(jī)使用不當(dāng).原因梗阻性肺不張：炎癥，痰液堵塞氣道，誤吸，支氣管異物，支診斷X線平片肺內(nèi)濃密陰影，肺紋理消失，氣管、支氣和縱隔移向患側(cè)肋間隙變狹，橫膈升高未累及的肺過(guò)度膨脹。體檢大面積肺不張，叩診呈濁音于實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失節(jié)段性或彌漫微小肺不張，胸部聽(tīng)診有時(shí)可正常，有時(shí)可聞及干啰音或哮鳴音纖維支氣管鏡肺部CT.診斷X線平片.

濕化氣道及氧療胸部物理治療吸痰球囊加壓膨肺支氣管肺泡灌洗術(shù)護(hù)理.

濕化氣道及氧療胸部物理治療吸痰球囊加壓膨肺支氣管肺泡灌洗術(shù)

濕化氣道及氧療.濕化氣道及氧療.環(huán)境濕度應(yīng)控制在18-22℃，濕度在60-70%痰液黏稠不易咳出者，可用霧化吸入來(lái)濕化痰液，霧化吸入分為超聲波吸入和氧氣霧化吸入。霧化吸入結(jié)束后要結(jié)合胸部物理治療我院常用霧化藥物：愛(ài)全樂(lè)、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特.環(huán)境濕度應(yīng)控制在18-22℃，濕度在60-70%.商品名通用名稱作用愛(ài)全樂(lè)異丙托溴銨具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物。作用于支氣管平滑肌局部所產(chǎn)生的抗膽堿能作用使支氣管擴(kuò)張。博利康尼硫酸特布他林腎上腺素B2受體激動(dòng)劑，擴(kuò)張支氣管?？稍黾佑捎谧枞苑尾〗档偷酿ひ豪w毛清潔功能，加速黏液分泌物的清除。普米克令舒布地奈德糖皮質(zhì)激素，具有抗炎和抗過(guò)敏作用，能緩解速發(fā)性及遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)引起的支氣管阻塞。可必特異丙托溴銨及沙丁胺醇復(fù)合劑作用于肺部的毒蕈堿和B腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，療效優(yōu)于單一給藥。糜蛋白酶減少粘膜分泌和水腫，稀釋痰液。.商品名通用名稱作

胸部物理治療.胸部物理治療.

正確的體位有利于分泌物借重力和氣流的作用移動(dòng)，從而使肺段和肺葉的分泌物移向總支氣管，年長(zhǎng)兒須在餐后1-1.5H進(jìn)行，嬰幼兒在胃排空后進(jìn)行。先心病術(shù)后早期受胸腔引流管，傷口等影響，體位引流受到限制

體位引流.

胸部叩擊可以使黏稠的分泌物松動(dòng)并隨著氣流向總支氣管移動(dòng)，震顫應(yīng)在叩擊后進(jìn)行，在呼氣相進(jìn)行，震顫的力量應(yīng)由肩膀帶動(dòng)，年長(zhǎng)兒可以雙手震顫，小嬰兒僅需單手進(jìn)行。叩擊和震顫.胸部叩擊可以使黏稠的分泌物松動(dòng)并隨著氣流向總支氣管呼吸鍛煉指導(dǎo)有效的咳嗽，能否有效的咳嗽決定了呼吸物理治療能否成功，深呼吸可以使患兒的肺張開(kāi)，但不會(huì)使分泌物向深部移動(dòng)。.呼吸鍛煉指導(dǎo)有效的咳嗽，能否有效的咳嗽決定了呼吸物理治療能否注意！

延遲關(guān)胸的患者尚未縫合胸骨時(shí)胸部物理治療為禁忌；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有活動(dòng)性出血時(shí)慎用

.注意！延遲關(guān)胸的患者尚未縫合胸骨時(shí)胸部物理治療為禁吸痰.吸痰.

患者年齡小，病情嚴(yán)重，無(wú)力咳嗽時(shí)可吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，負(fù)壓不要過(guò)大，以免以引起機(jī)械性肺不張，下管時(shí)停止負(fù)壓，刺激患者有效咳嗽反射時(shí)，打開(kāi)負(fù)壓，邊抽邊吸，避免過(guò)度刺激，以免損傷氣道黏膜，吸痰前后均給予純氧吸入，每次吸痰不超過(guò)5S。

.患者年齡小，病情嚴(yán)重，無(wú)力咳嗽時(shí)可吸痰，吸痰球囊加壓膨肺.球囊加壓膨肺.

聽(tīng)診患者呼吸音低，粗或干濕性啰音者，經(jīng)上述處理仍無(wú)改善可給予球囊加壓通氣，促進(jìn)肺復(fù)張，神志清楚或小兒患者可囑其吹氣球，造成肺內(nèi)正壓，使肺復(fù)張

.聽(tīng)診患者呼吸音低，粗或干濕性啰音者，經(jīng)上述處理仍支氣管肺泡灌洗術(shù).支氣管肺泡灌洗術(shù).支氣管肺泡灌洗術(shù)不僅能直接觀察治療病變肺段，而且可通過(guò)肺泡灌洗液的細(xì)菌學(xué)檢查明確病原菌指導(dǎo)臨床用藥。.支氣管肺泡灌洗術(shù)不僅能直接觀察治療.思考本例患兒氣胸合并肺不張?jiān)颍繈雰簳r(shí)期的氣管、支氣管狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺泡數(shù)少，肺炎時(shí)由于支氣管發(fā)炎、水腫與炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不張。小兒肺不張以右肺多見(jiàn)，這與氣管、支氣管解剖有關(guān)，右側(cè)主支氣管短粗而直，異物及分泌物容易進(jìn)入引起阻塞性肺不張，當(dāng)炎癥不能有效控制反復(fù)肺部感染肺泡融合成肺大皰，破裂后氣體與胸膜相通造成氣胸，同時(shí)壓迫肺組織進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張。.思考本例患兒氣胸合并肺不張?jiān)颍?..肺不張的預(yù)防對(duì)呼吸道炎癥或呼吸道感染者術(shù)前應(yīng)充分應(yīng)用抗生素治療，在感染控制后方可手術(shù)術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患兒進(jìn)行肺功能鍛煉，練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽方法。術(shù)中插管不易過(guò)深，盡量減少于肺組織的