項(xiàng)目十冠心病的用藥指導(dǎo)課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。項(xiàng)目十冠心病的用藥指導(dǎo)項(xiàng)目十冠心病的用藥指導(dǎo)61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。項(xiàng)目十冠心病的用藥指導(dǎo)冠心病的用藥指導(dǎo)冠心?。喝Q(chēng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性的改變(痙攣)引起冠脈血流和心肌需求之間的不平衡而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起。故又稱(chēng)缺血性心肌病(IHD)。冠心病的主要原因是冠狀動(dòng)脈硬化病變導(dǎo)致管腔狹窄，此外，冠狀動(dòng)脈炎癥、血栓及冠狀動(dòng)脈痙攣等原因也可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%～99%)。因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病同義詞。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。項(xiàng)目十冠心病的用藥1項(xiàng)目十冠心病的用藥指導(dǎo)課件2項(xiàng)目十冠心病的用藥指導(dǎo)課件3項(xiàng)目十冠心病的用藥指導(dǎo)課件4項(xiàng)目十冠心病的用藥指導(dǎo)課件5二、冠心病的臨床表現(xiàn)（一）不明原因的疲乏、無(wú)力，不想動(dòng)或嗜睡。（二）氣短，感到空氣不夠用或呼吸困難，這種氣短有活動(dòng)時(shí)加重、休息時(shí)減輕、平臥時(shí)加重、坐位時(shí)減輕的特點(diǎn)。（三）胸悶、胸痛。中老年人，出現(xiàn)不明原因的胸悶、胸痛，心窩部或心腹部不適，要注意除外冠心病心絞痛。一般冠心病引起的胸悶、胸痛在心前區(qū)、胸骨后，可以向左肩、及背部、左手臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或達(dá)咽、頸、下頜部放射；疼痛的性質(zhì)可以是悶痛、壓榨性、緊縮性痛或燒灼樣疼痛，疼痛時(shí)往往不敢動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可以伴有出汗；疼痛一般持續(xù)數(shù)秒鐘，休息或舌下含化硝酸甘油往往可以緩解。如疼痛仍不緩解，且持續(xù)劇烈，應(yīng)想到心肌梗死或夾層動(dòng)脈瘤的可能性。二、冠心病的臨床表現(xiàn)（一）不明原因的疲乏、無(wú)力，不想動(dòng)或嗜睡6二、冠心病的臨床表現(xiàn)（四）暈厥。冠心病心律失常、心率過(guò)快、心率過(guò)慢、傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等均可使心排血量減低。由于大腦對(duì)缺氧十分敏感，大腦供血不足，輕者感頭昏，重者可出現(xiàn)眩暈至?xí)炟?。（五）咳嗽、咯痰。冠心病心功能不全時(shí)，由于肺部充血，可以出現(xiàn)咳嗽、咯痰。痰量一般不多，嚴(yán)重時(shí)可有粉紅色泡沫痰。（六）其他尚可出現(xiàn)下肢水腫、耳鳴、夜尿增多等。二、冠心病的臨床表現(xiàn)（四）暈厥。冠心病心律失常、心率過(guò)快、心7三、冠心病的治療（一）治療原則改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。（二）治療方法1.心絞痛急性發(fā)作時(shí)治療（1）休息：心絞痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立刻休息，停止一切活動(dòng)癥狀可消失。（2）藥物治療：硝酸甘油片0.3～0.6mg舌下含服，可在1～2min起效。2.心絞痛緩解期的治療，（1）非藥物治療①盡量避免誘發(fā)因素，如重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、用力排便、心動(dòng)過(guò)速等；②調(diào)節(jié)飲食，避免高鹽、高糖、高脂飲食；避免過(guò)飽；多吃蔬菜和水果，保持排便宜通暢；③調(diào)整工作量和日常生活，減輕精神負(fù)擔(dān)，保持心情愉快；禁絕煙酒；適當(dāng)體力活動(dòng)；不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)予休息。三、冠心病的治療（一）治療原則8三、冠心病的治療（2）藥物治療：根據(jù)治療原則對(duì)癥選用，主要是通過(guò)降低心肌耗氧量、擴(kuò)張血管、改善心肌供血、預(yù)防血栓形成，從而控制癥狀的發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。常用的西藥非處方藥物有以下幾類(lèi)。①阿司匹林：阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，可阻止血栓形成，臨床可作為冠心病的二級(jí)預(yù)防，療效肯定。②硝酸酯類(lèi)：硝酸酯類(lèi)藥物的作用主要是作為NO供體，提供NO而引起血管擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷。常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯。三、冠心病的治療（2）藥物治療：根據(jù)治療原則對(duì)癥選用，主要是9治療冠心病的常用的西藥非處方藥a.硝酸甘油：用于治療或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)張血管藥，用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。舌下含服用于緩解心絞痛急性發(fā)作，如15min內(nèi)用過(guò)3片尚未能緩解，應(yīng)立即就診。為了防止冠心病發(fā)作，勞動(dòng)前5～10min，舌下含服硝酸甘油片?？缮?。不良反應(yīng)有：治療劑量可能引起面部潮紅、眩暈、心動(dòng)過(guò)速和跳動(dòng)性頭痛。大劑量引起嘔吐、煩躁不安、視力減弱、低血壓、昏厥，偶爾出現(xiàn)發(fā)紺及高鐵血紅蛋白血癥；隨之損害呼吸系統(tǒng)及出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。皮膚用藥可能出現(xiàn)接觸性皮炎。舌下或口頰片通常引起局部燒灼感。長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性。長(zhǎng)期接觸突然停藥可出現(xiàn)停藥癥狀。初次用藥可先含半片，以避免和減輕副作用。治療冠心病的常用的西藥非處方藥a.硝酸甘油：用于治療或預(yù)防心10治療冠心病的常用的西藥非處方藥b.硝酸異山梨酯：為作用較強(qiáng)、較快的長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)抗心絞痛藥，其作用與硝酸甘油相似，舌下含服后5min左右見(jiàn)效，持續(xù)2h，口服后約30min見(jiàn)效，持續(xù)5h。用于防治心絞痛發(fā)作。用法與用量：心絞痛急性發(fā)作，舌下含服每次5～10mg。預(yù)防心絞痛：每次5～10mg，每日3次。治療冠心病的常用的西藥非處方藥b.硝酸異山梨酯：為作用較強(qiáng)、11治療冠心病的常用的西藥非處方藥③β受體阻滯藥：如普萘洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾等。a.普萘洛爾：為β腎上腺素受體阻滯藥，臨床上用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果較好）、竇性及室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等，但室性心動(dòng)過(guò)速宜慎用。也可用于心絞痛、高血壓等。治心絞痛時(shí)，常與硝酸酯類(lèi)合用，可增高療效，并互相抵消其副作用。其副作用可見(jiàn)乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、暈厥、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等治療冠心病的常用的西藥非處方藥③β受體阻滯藥：如普萘洛爾、吲12治療冠心病的常用的西藥非處方藥③β受體阻滯藥b.美托洛爾：美托洛爾適合于治療高血壓和心絞痛，減少心肌梗死的發(fā)生率，降低心肌梗死后的死亡率。美托洛爾阻滯心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素能受體的興奮而可用于治療室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黃類(lèi)及兒茶酚胺引起的快速心律失常。治療冠心病的常用的西藥非處方藥③β受體阻滯藥13治療冠心病的常用的西藥非處方藥④鈣離子通道阻滯藥：如硝苯地平。硝苯地平其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈作用最強(qiáng)，抑制血管痙攣效果顯著，是變異型心絞痛的首選藥物，臨床適用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。適用于各種類(lèi)型的高血壓，對(duì)頑固性、重度高血壓也有較好療效。由于能降低后負(fù)荷，對(duì)頑固性充血性心力衰竭亦有良好療效，宜于長(zhǎng)期服用。另外，也適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者，其療效優(yōu)于β受體阻滯藥。用法及用量：口服，一次5～10mg，每日3次。急用時(shí)可舌下含服。不良反應(yīng)一般較輕，初服者常見(jiàn)面部潮紅，其次有心悸、竇性心動(dòng)過(guò)速，個(gè)別有舌根麻木、口干、發(fā)汗、頭痛、惡心、食欲缺乏等；劑量過(guò)大可引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。治療冠心病的常用的西藥非處方藥④鈣離子通道阻滯藥：如硝苯地平14治療冠心病的常用的西藥非處方藥⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利?？ㄍ衅绽芤种芌AAS的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。用于高血壓、心絞痛以及充血性心力衰竭。片劑，每片12.5mg，口服，每次1～2片，一日2～3次。療效不佳時(shí)可加用利尿藥。治療冠心病的常用的西藥非處方藥⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡15四、治療心絞痛用藥注意1.硝酸甘油開(kāi)始使用應(yīng)小劑量，如0.15mg或0.3mg舌下含服，老年患者首次用藥0.25mg已足夠。服用時(shí)宜取坐勢(shì)，因站立服用可能產(chǎn)生體位性低血壓而昏倒，平臥服用可因回心血量增加而使作用減弱。本藥宜隨身攜帶，發(fā)作時(shí)立即舌下含服。最好在出現(xiàn)心絞痛癥時(shí)作預(yù)防性服藥。如1片不能緩解，隔1min可再用1次，但若連用3片仍無(wú)效，宜請(qǐng)醫(yī)生診治。服用后，若沒(méi)有舌尖麻刺或燒灼感，或含服后無(wú)頭脹感，說(shuō)明藥物已經(jīng)失效。一般抗心絞痛藥放置3～6個(gè)月應(yīng)更新。藥片宜保存在有色玻璃瓶中。2.服用普萘洛爾(心得安)也應(yīng)先從小劑量開(kāi)始，如一次10～20mg，一日4次，無(wú)效時(shí)逐步增加劑量，直至達(dá)到滿(mǎn)意療效為止，以免發(fā)生中毒。同時(shí)，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減少劑量，直到停藥，以免發(fā)生意外。四、治療心絞痛用藥注意1.硝酸甘油開(kāi)始使用應(yīng)小劑量，如0.116四、治療心絞痛用藥注意3.硝苯地平舌下給藥應(yīng)比口服的劑量小，否則易發(fā)生低血壓，加重心絞痛。4.鹽酸維拉帕米(異博停)對(duì)心功能不全伴有肝臟疾病(如肝硬化、肝淤血)者來(lái)說(shuō)，服用劑量應(yīng)減少，以免加重心功能不全。5.心絞痛急性發(fā)作時(shí)需立即用速效藥治療，首選硝酸甘油舌下含化。在緩解期一般用長(zhǎng)效藥，以預(yù)防發(fā)作。四、治療心絞痛用藥注意3.硝苯地平舌下給藥應(yīng)比口服的劑量小，17四、治療心絞痛用藥注意治療緩解期心絞痛長(zhǎng)效藥有以下幾種。①硝酸戊四醇酯：有片劑，每次10mg，每日3次，用藥后1h起效，作用可持續(xù)4～5h，副作用小，適用于防止心絞痛復(fù)發(fā)。②心得安(普萘洛爾)：對(duì)勞力性心絞痛療效甚佳，常與硝酸酯類(lèi)合用，以加強(qiáng)療效。常用量為每次10mg，每日3次口服。③心痛定(硝苯地平)：口服片劑每次5～10mg，每日3次。本品在急需時(shí)，也可舌下含化，數(shù)分鐘就可起效，不良反應(yīng)輕微，少數(shù)患者有口干、頭痛、惡心、食欲缺乏、舌根麻木感。④硫氮卓酮(地爾硫卓)：對(duì)老年缺血性心臟病患者有良好效果，也用于運(yùn)動(dòng)性心絞痛及陳舊性心肌梗死引起的心絞痛。一般劑量，每次1～2片，每日3次口服。服藥時(shí)藥片不能嚼碎。本品可長(zhǎng)期服用，但長(zhǎng)期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃部不適等。四、治療心絞痛用藥注意治療緩解期心絞痛長(zhǎng)效藥有以下幾種。18四、治療心絞痛用藥注意⑤異搏定(維拉帕米)：口服30min起效，作用維持6h。每次口服40～80mg。每日3次?？芍饾u增至毎日240～360mg。⑥潘生丁(雙嘧達(dá)莫)：口服每日3次，每次25～50mg(1～2片)，飯前1h服。在癥狀改善后?？筛臑槊咳?0～100mg(2～4片)，2次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。其他尚有尼卡地平、普尼拉明(心可定)、嗎多明、胺碘酮及小劑量阿司匹林等，均可使用。四、治療心絞痛用藥注意⑤異搏定(維拉帕米)：口服30min起19五、心肌梗死的藥物治療心肌梗死患者臨床上發(fā)生心力衰竭，心律失常等癥狀，在治療上，根據(jù)患者的不同病情來(lái)選擇藥物治療。1.心肌梗死的穩(wěn)定期治療：心肌梗死，包括限制及縮小梗死面積、溶栓治療和急診經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)及外科搭橋手術(shù)。如果病情穩(wěn)定并且沒(méi)有什么癥狀，可長(zhǎng)期口服阿司匹林100mg，每日一次，雙嘧達(dá)莫50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再梗死作用。五、心肌梗死的藥物治療心肌梗死患者臨床上發(fā)生心力衰竭，心律失20五、心肌梗死的藥物治療2.心肌梗死的不穩(wěn)定期①硝酸甘油：靜脈滴注，但在低血壓、低血容量或心動(dòng)過(guò)速時(shí)慎用。②β受體阻滯藥，宜用于血壓高、心率快、胸痛者，禁用于心力衰竭、低血壓及緩慢型心律失常。③鈣通道阻滯藥：條件好的話(huà)亦可輔用“復(fù)方丹參滴丸”、“銀杏葉片”、速效救心丸等。其他藥物：如合并嚴(yán)重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶、地爾硫卓，用時(shí)應(yīng)注意有關(guān)禁忌證。溶栓治療的常用藥物有鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活藥。五、心肌梗死的藥物治療2.心肌梗死的不穩(wěn)定期21五、心肌梗死的藥物治療3.心肌梗死的恢復(fù)期恢復(fù)期治療心肌梗死常用藥為調(diào)血脂類(lèi)藥物，包括多烯酸乙酯(多烯康)、吉非羅齊(諾衡)、降脂異丙酯、煙酸等。五、心肌梗死的藥物治療3.心肌梗死的恢復(fù)期22六、冠心病患者生活指導(dǎo)1、合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇，高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝人，限制體重增加。2、生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒‘穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。3、保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4、多喝茶，不吸煙，酗酒。5、積極防治老年慢性疾病，如高血壓病、高脂血癥、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。六、冠心病患者生活指導(dǎo)