骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷課件

骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷1骨折——分類骨折創(chuàng)傷性病理性疲勞性衰竭應(yīng)力性MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骨折——分類骨折創(chuàng)傷性病理性疲勞性衰竭應(yīng)力性Medical2骨折——概念創(chuàng)傷性骨折：強(qiáng)外力作用于正常強(qiáng)度骨骼病理性骨折：輕微外力作用于

內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的骨骼（不可逆）疲勞骨折：反復(fù)性外力作用于正常強(qiáng)度骨骼衰竭骨折：輕微外力作用于

內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的骨骼（可逆）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骨折——概念創(chuàng)傷性骨折：強(qiáng)外力作用于正常強(qiáng)度骨骼Medica3應(yīng)力性骨折——?dú)v史歷史1855年：Breithaupt首次描述士兵足應(yīng)力性骨折（疼痛、水腫）1897年：命名“行軍骨折”，X線示跖骨干骨折一般概念部位：承重骨與非承重骨有關(guān)因素：大量活動(dòng)、機(jī)械環(huán)境改變應(yīng)力性骨損傷：常見，占運(yùn)動(dòng)傷10%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity應(yīng)力性骨折——?dú)v史歷史MedicalSchoolHosp4應(yīng)力性骨折——?dú)v史名稱應(yīng)力性骨折（stressfracture）行軍骨折（marchingfracture）裂縫骨折（crackfracture）假骨折（pseudofracture）自發(fā)性骨折（spontaneousfracture）衰竭骨折（exhaustionfracture）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity應(yīng)力性骨折——?dú)v史名稱MedicalSchoolHosp5應(yīng)力性骨折——類型疲勞骨折（=應(yīng)力性骨折？?。┓磸?fù)性外力作用于正常骨骼，單一外力不引起骨折反復(fù)性外力引起骨骼機(jī)械性衰竭

衰竭骨折正常外力作用于異常骨骼（可逆性）潛在性病變削弱骨彈性抵抗力MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity應(yīng)力性骨折——類型疲勞骨折（=應(yīng)力性骨折？?。㎝edic6骶骨衰竭骨折——潛在因素骨質(zhì)疏松放射治療激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)軟化或佝僂病糖尿病骨纖維發(fā)育不良Paget病焦磷酸鹽性關(guān)節(jié)病脛骨骨折愈合后成骨不全石骨癥甲旁亢壞血病MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折——潛在因素骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Medical7SacralInsufficiencyFracture假骨折（pseudofracture）衰竭骨折（exhaustionfracture）疲勞骨折：反復(fù)性外力作用于正常強(qiáng)度骨骼SacralInsufficiencyFractureMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—影像學(xué)表現(xiàn)疲勞骨折：反復(fù)性外力作用于正常強(qiáng)度骨骼骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—影像學(xué)表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity反復(fù)性外力引起骨骼機(jī)械性衰竭M(jìn)edicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—病理改變松質(zhì)骨微骨折骨折周圍骨髓水腫及出血骨小梁塌陷、密集內(nèi)骨痂形成應(yīng)力持續(xù)皮質(zhì)斷裂完全性骨折或移位MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversitySacralInsufficiencyFracture骶8MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity線樣或片狀不均勻性密度增高裂縫骨折（crackfracture）線樣或不規(guī)則片狀硬化：30%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity疲勞骨折：反復(fù)性外力作用于正常強(qiáng)度骨骼骶骨衰竭骨折—鑒別診斷MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity應(yīng)力持續(xù)皮質(zhì)斷裂骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷骨折周圍骨髓水腫及出血骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity反復(fù)性外力引起骨骼機(jī)械性衰竭骶骨衰竭骨折—CT表現(xiàn)骶骨衰竭骨折—臨床表現(xiàn)性別：女性>男性年齡：>60歲病程：1~8個(gè)月表現(xiàn)下背痛骶髂關(guān)節(jié)疼痛及壓痛活動(dòng)加重，休息減輕既往盆腔腫瘤放療放療后至出現(xiàn)癥狀2~14月無外傷史全身性骨質(zhì)疏松MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,Qingd9骶骨衰竭骨折—影像學(xué)表現(xiàn)骨折側(cè)別雙側(cè)76%單側(cè)24%骨折部位骶骨耳部100%骶1-3椎體：57%椎體前半部84%貫通16%合并其他部位骨折恥骨坐骨腰椎橫突髂骨MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—影像學(xué)表現(xiàn)骨折側(cè)別骨折部位合并其他部位骨折M10骶骨衰竭骨折—X線表現(xiàn)線樣或片狀不均勻性密度增高骨折線骨質(zhì)疏松陽性率：30%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—X線表現(xiàn)線樣或片狀不均勻性密度增高M(jìn)edica11骶骨衰竭骨折—X線表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—X線表現(xiàn)MedicalSchoolHosp12骶骨衰竭骨折—CT表現(xiàn)松質(zhì)骨折線：60%線樣或不規(guī)則片狀硬化：30%骶骨前緣骨皮質(zhì)斷裂：46%后緣皮質(zhì)斷裂骨質(zhì)疏松陽性率：90%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—CT表現(xiàn)松質(zhì)骨折線：60%MedicalSc13骶骨衰竭骨折—影像學(xué)表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骨折周圍骨髓水腫及出血線樣或片狀不均勻性密度增高M(jìn)edicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—鑒別診斷假骨折（pseudofracture）病理性骨折：輕微外力作用于內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的骨骼（不可逆）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity部位：單或雙側(cè)骶骨耳部骶骨衰竭骨折—X線表現(xiàn)行軍骨折（marchingfracture）SacralInsufficiencyFracture線樣或片狀不均勻性密度增高骶骨衰竭骨折—CT表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—影像學(xué)表現(xiàn)骶骨衰竭骨折—CT表現(xiàn)Medical14骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)檢查方位橫軸位冠狀位檢查序列SET1WIFat+FSET2WISTIR增強(qiáng)掃描MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)檢查方位MedicalSchool15骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)部位：單或雙側(cè)骶骨耳部信號(hào)：彌漫性長T1長T2信號(hào)形態(tài)：“垂直+前后”走向，雙側(cè)呈“H”形骨折線蛇形或匍匐形平行于骶髂關(guān)節(jié)累及骶骨中前份，少數(shù)前后貫通T1WI和T2WI：低信號(hào)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)部位：單或雙側(cè)骶骨耳部Medical16增強(qiáng)掃描骨髓水腫區(qū)不均勻強(qiáng)化骨折線無強(qiáng)化陽性率：100%骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity增強(qiáng)掃描骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchool17骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHos18骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)MedicalSchoolHos19骶骨衰竭骨折—CT表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—MRI表現(xiàn)骶骨衰竭骨折—影像學(xué)表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityFat+FSET2WIMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity有關(guān)因素：大量活動(dòng)、機(jī)械環(huán)境改變T1WI和T2WI：低信號(hào)裂縫骨折（crackfracture）部位：承重骨與非承重骨病理性骨折：輕微外力作用于內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的骨骼（不可逆）病理性骨折：輕微外力作用于內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的骨骼（不可逆）骶骨衰竭骨折—核素掃描同位素濃聚陽性率：100%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—CT表現(xiàn)骶骨衰竭骨折—核素掃描同位素濃聚Med20骶骨衰竭骨折—核素掃描MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—核素掃描MedicalSchoolHosp21骶骨衰竭骨折—鑒別診斷放療后骨髓水腫信號(hào)強(qiáng)度均勻無骨折線放射治療停止，水腫逐漸減弱、消退骨髓轉(zhuǎn)移瘤散在性發(fā)病大小、形態(tài)及部位不定骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骶骨衰竭骨折—鑒別診斷放療后骨髓水腫MedicalScho22骨髓瘤紅骨髓區(qū)多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞病理性骨折Bence-Jones蛋白saltpeppersign骶骨衰竭骨折—鑒別診斷MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity骨髓瘤骶骨衰竭骨折—鑒別診斷MedicalSchoolH23應(yīng)力性骨折（stressfracture）骶骨衰竭骨折—X線表現(xiàn)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity正常外力作用于異常骨骼（可逆性）骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷Fat+FSET2WIMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversitySacralInsufficiencyFractureT1WI和T2WI：低信號(hào)反復(fù)性外力作用于正常骨骼，單一外力不引起骨折骨折周圍骨髓水腫及出血MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity應(yīng)力性骨折（stressfracture）24MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityQuizSacralInsufficiencyFractureMedicalSchoolHospital,Qingd25QuizMedi