導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防和處理尿道黏膜損傷和尿路感染是導(dǎo)尿術(shù)中非常重要的問題。以下是導(dǎo)尿術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法：尿道黏膜損傷：尿道黏膜損傷是導(dǎo)尿術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。為預(yù)防和處理尿道黏膜損傷，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.導(dǎo)尿前要緩解病人的緊張情緒，選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。2.操作者應(yīng)該熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)，插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。3.對(duì)于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí)，可以從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。4.插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。5.發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。尿路感染：尿路感染是導(dǎo)尿術(shù)中另一個(gè)常見的并發(fā)癥。為預(yù)防和處理尿路感染，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.要求無(wú)菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。2.插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。3.誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。4.選擇合適的導(dǎo)尿管，避免使用過細(xì)或質(zhì)地太硬的導(dǎo)尿管。5.對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管內(nèi)壁被細(xì)菌侵染。6.當(dāng)病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查和尿培養(yǎng)，必要時(shí)給予抗生素治療。(2)插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作過于粗暴，導(dǎo)致尿道黏膜損傷。2．臨床表現(xiàn)病人主訴尿道口疼痛、灼熱感、尿液中帶血等癥狀。尿道口可見明顯的疼痛和紅腫，尿常規(guī)結(jié)果可有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。3．預(yù)防和處理(1)插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度扭轉(zhuǎn)和粗暴操作。(2)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，先將導(dǎo)尿管的氣囊部進(jìn)入膀胱內(nèi)再注水膨脹。(3)如發(fā)現(xiàn)尿道黏膜損傷，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，局部冷敷或熱敷有助于緩解癥狀。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。(三)尿道狹窄1．原因(1)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致尿道黏膜損傷和瘢痕組織形成。(2)手術(shù)、外傷等原因?qū)е履虻罁p傷。2．臨床表現(xiàn)病人主訴排尿困難、尿流變細(xì)、尿液停滯等癥狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿潴留。3．預(yù)防和處理(1)盡量避免留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)。(2)插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免尿道黏膜損傷。(3)如發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。治療方法包括尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道切開術(shù)等。2.病人因耐受不了導(dǎo)尿管的刺激，可能自行牽扯導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道損傷，甚至導(dǎo)致尿道破裂。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管也可能導(dǎo)致尿道破裂。沒有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉，也會(huì)造成尿道損傷。3.病人出現(xiàn)尿道疼痛、局部壓痛、尿道出血、會(huì)陰血腫等癥狀，有些病人還會(huì)伴隨排尿困難、尿潴留，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)尿道撕裂。輕微的尿道黏膜損傷無(wú)需處理，可以采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者需根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。(三)尿潴留1.尿潴留最常見的原因是留置導(dǎo)尿管期間長(zhǎng)期開放引流，沒有間歇性?shī)A管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。其他原因包括泌尿系統(tǒng)感染和導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。2.病人出現(xiàn)下腹脹痛、排尿困難等癥狀，尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，導(dǎo)致膀胱膨隆。3.為預(yù)防和處理尿潴留，留置導(dǎo)尿期間應(yīng)注意訓(xùn)練膀胱反射功能，采取間歇性?shī)A管方式；同時(shí)采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生；加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無(wú)尿潴留發(fā)生；如發(fā)生尿潴留，可采取誘導(dǎo)排尿等措施，無(wú)效時(shí)需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。(四)膀胱結(jié)石1.長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管、飲水少、活動(dòng)少的病人，尤其是長(zhǎng)期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。此外，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后也可形成膀胱結(jié)石。2.病人可能出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿時(shí)尿流突然中斷、終末血尿等癥狀。3.為預(yù)防和處理膀胱結(jié)石，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過所規(guī)定的氣囊容積；加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。在病情允許的情況下，建議病人多飲水并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天應(yīng)