菌痢和其它感染性腹瀉課件

菌痢和其它感染性腹瀉1

菌痢和其它感染性腹瀉1傳染病概述

一.傳染病定義由病原微生物（病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。2傳染病概述一.傳染病定義2二.造成傳染病流行的基本條件（一）傳染源－指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。

（有患者、隱性感染者、病原攜帶者及受感染的動(dòng)物）（二）傳播途徑－病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。（包括呼吸道、消化道、生活接觸、蟲媒、血液、土壤等）（三）人群易感性－對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。（易感者比例在人群中達(dá)到一定水平時(shí)，如果有傳染源和合適的傳播途徑，則傳染病的流行很容易發(fā)生）3二.造成傳染病流行的基本條件（一）傳染源－指病原體已在體內(nèi)生中毒型則結(jié)腸局部病變輕，但全身可有多臟器的微血管痙攣及通透性增加。（一）傳染源－指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。緊急措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布此外，O157:H7菌培養(yǎng)容易、均多在夏秋季發(fā)病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。消毒和隔離于2月4日上午8時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為黃色水樣便，10次/天；員工宿舍、雜物房一細(xì)菌性痢疾的流行臨床表現(xiàn)多為自限性腹瀉、無癥狀帶蟲、慢性腹瀉以及相關(guān)的吸收障礙和體重減輕。舊樓老人宿舍病例主要集中在2月5日和8～9日發(fā)病，一、二樓病例數(shù)分別為9、10例；2月6日，患者再出現(xiàn)腹瀉癥狀，仍在敬老院治療，未予隔離；（4）病原學(xué)和血清學(xué)檢查：糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中培養(yǎng)出霍亂弧菌、痢疾桿菌、傷寒副傷寒沙門菌以外的致病微生物；社會(huì)因素糞便常規(guī)檢查為黏液膿血便，鏡檢多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞（≥15個(gè)/HPF），有紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。傳染病流行過程

傳染源

自然和社會(huì)因素

傳播途徑

易感人群4中毒型則結(jié)腸局部病變輕，但全身可有多臟器的微血管痙攣及通透性三.傳染病的特征（一）基本特征1.有病原體；2.有傳染性；3.有流行病學(xué)特征；4.有感染后免疫。（二）臨床特點(diǎn)1.潛伏期；2.癥狀期；3.恢復(fù)期。（三）常見癥狀和體征

發(fā)熱、出疹、毒血癥狀及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)等。5三.傳染病的特征（一）基本特征5四.傳染病的預(yù)防（一）控制傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療（五早）。（二）切斷傳播途徑消毒和隔離（三）保護(hù)易感人群

預(yù)防接種；鍛煉身體、改善營養(yǎng)。6四.傳染病的預(yù)防（一）控制傳染源6五.《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的三類法定傳染病

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。--26丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。--117五.《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的三類法定傳染病甲

鼠疫霍亂

典艾肝脊禽出麻狂乙登炭痢結(jié)傷流百白破猩布淋梅鉤吸瘧感腮麻風(fēng)紅斑黑包絲拉8鼠疫霍亂8六.報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。甲類傳染病在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，乙類及丙類傳染病在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。網(wǎng)報(bào)病種：甲乙丙3類39種法定傳染??；水痘等12種非法定傳染性疾病。9六.報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。9醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染病按規(guī)定報(bào)告（網(wǎng)絡(luò)、電話）任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)法定傳染病及其他傳染性疾病均應(yīng)及時(shí)向地段醫(yī)院保健科和區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，地段保健科和區(qū)疾控中心在該單位的配合下進(jìn)行相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查及疫情控制處理工作。朝陽區(qū)疾控中心疫情值班電話：8778968110醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染病按規(guī)定報(bào)告（網(wǎng)絡(luò)、電話）1011111212七.傳染病暴發(fā)、流行時(shí)

必要情況下可采取緊急措施傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣區(qū)級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑，對于學(xué)校，必要時(shí)報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：

限制或者停止人群聚集的活動(dòng)；停課；封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場所等。

緊急措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布13七.傳染病暴發(fā)、流行時(shí)

必要情況下可采取緊急措施傳染傳染?。和话l(fā)公共衛(wèi)生事件；暴發(fā)疫情（局部地區(qū)短期內(nèi)突然發(fā)生多例）。突發(fā)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性痢疾：10例/3天?集體單位；或死亡2例。感染性腹瀉：20例/周?集體單位；或死亡1例。14傳染病：突發(fā)公共衛(wèi)生事件；14

細(xì)菌性痢疾BacillaryDysentery1515一細(xì)菌性痢疾的流行16一細(xì)菌性痢疾的流行16痢疾的流行全球每年志賀氏菌感染的人次估計(jì)為1.65億，且有110萬病例死亡。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率為1.8-6.5/10萬。中國目前每年報(bào)告病例數(shù)在50萬例左右。中國痢疾發(fā)病的年齡分布多集中在0-10歲組兒童，2002和2003年分別占發(fā)病總數(shù)的42.81%-42.58%之間。散居兒童的發(fā)病構(gòu)成中痢疾居首位，約占61%。17痢疾的流行17建國以來痢疾發(fā)病率變化18建國以來痢疾發(fā)病率變化18社會(huì)因素網(wǎng)報(bào)病種：甲乙丙3類39種法定傳染??；以對癥支持療法為主：尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。加強(qiáng)院內(nèi)衛(wèi)生清潔和消毒，對病人嘔吐物及排泄物用漂白粉進(jìn)行隨時(shí)消毒，對老人生活區(qū)和公共場所的物表采用含氯消毒劑及季銨鹽消毒劑進(jìn)行清潔和消毒。2月6日，患者再出現(xiàn)腹瀉癥狀，仍在敬老院治療，未予隔離；臨床表現(xiàn)與菌痢相似，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。帶菌者是比病人更為重要的傳染源。發(fā)現(xiàn)腸道傳染病病人，須立即去醫(yī)院隔離治療，并按要求報(bào)告疾控部門。朝陽區(qū)疾控中心疫情值班電話：87789681應(yīng)與霍亂、傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性腹瀉及非感染性腹瀉做鑒別診斷。全球每年志賀氏菌感染的人次估計(jì)為1.次日出現(xiàn)嘔吐，2～3次；隔夜飯菜和買回的熟食要重新煮沸；最重要的是保證小兒液體的攝入，把好脫水關(guān)。氨基糖甙類2008年菌痢發(fā)病情況：31個(gè)省市自治區(qū)北京第一:發(fā)病數(shù)11322、率71.61/10萬上海倒數(shù)第一：數(shù)407、率2.24/10萬相差30倍（08.7.2）19社會(huì)因素2008年菌痢發(fā)病情況：31個(gè)省市自治區(qū)19序號(hào)地區(qū)發(fā)病率發(fā)病數(shù)人口序號(hào)地區(qū)發(fā)病率發(fā)病數(shù)人口1

北京市71.6111322158116

江蘇省5/p>

四川省11.749587816917

云南省8.50380944833

河北省12.128359689818

江西省8.73378943394

河南省7.987497939219

廣東省4.07378693045

新疆34.967166205020

安徽省6/p>

湖北省11.416493569321

遼寧省8.62368142717

貴州省14.435420375722

黑龍江省8.40321238238

山東省5.565179930923

山西省6.72226833759

甘肅省17.884659260624

吉林省8.102205272310

浙江省9.214587498025

寧夏24.44147660411

重慶市15.114242280826

內(nèi)蒙古4.951187239712

天津市38.894181107527

福建省2.32825355813

廣西8.714108471928

西藏19.0853628114

湖南省6.484107634229

海南省5.3644883615

陜西省10.563943373530

青海省7.88432548

31

上海市2.24407181508年全國菌痢發(fā)病情況（截至7.2）20序號(hào)地區(qū)發(fā)病率發(fā)病數(shù)人口序號(hào)地區(qū)發(fā)病率發(fā)病數(shù)人口1

北京市07年菌痢按月分布2107年菌痢按月分布211998-2003年，上海市第六人民醫(yī)院臨床診斷的菌痢中培養(yǎng)的陽性率為10.1%（290/2863）2008年，上海市要求所有臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室的符合率不低于20%陽性率。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室診斷病例的臨床表現(xiàn):發(fā)熱和腹痛為最主要的表現(xiàn)（出現(xiàn)率:發(fā)熱76.6%、腹痛71.4%）221998-2003年，上海市第六人民醫(yī)院臨床診斷的菌痢中培養(yǎng)2008年朝陽區(qū)菌痢發(fā)病情況232008年朝陽區(qū)菌痢發(fā)病情況23北京市和朝陽區(qū)的菌痢一直呈上升趨勢從2004年北京一直居全國發(fā)病首位。24北京市和朝陽區(qū)的菌痢一直呈上升趨勢242008年朝陽區(qū)報(bào)告細(xì)菌性痢疾4985例，發(fā)病率183.72/10萬，比2007年（9006例）下降44.65％。252008年朝陽區(qū)報(bào)告細(xì)菌性痢疾4985例，發(fā)病率183.71、時(shí)間分布6-9月份發(fā)病人數(shù)較多，占全年發(fā)病人數(shù)的68.9％。其中7月份病例最多，共828例，占病例總數(shù)的16.6％，其次為6月份，776例病例，占15.6％.261、時(shí)間分布6-9月份發(fā)病人數(shù)較多，占全年發(fā)病人數(shù)的68.92、年齡分布2008年0～歲年齡組發(fā)病率最高，為3582.46/10萬；其次為1～歲年齡組，發(fā)病率為1082.09/10萬；85～歲年齡組發(fā)病率也較高，達(dá)到990.94/10萬。272、年齡分布2008年0～歲年齡組發(fā)病率最高，為3582.4二細(xì)菌性痢疾的臨床學(xué)28二細(xì)菌性痢疾的臨床學(xué)28【病原學(xué)】痢疾桿菌：腸桿菌科志賀菌屬，志賀菌屬分為4個(gè)群：A群：痢疾志賀菌：外毒素最強(qiáng)B群：福氏志賀菌C群：鮑氏志賀菌D群：宋內(nèi)氏志賀菌48個(gè)血清型，群、型間無交叉免疫我國以B為主，發(fā)達(dá)國家以D為主G－、無莢膜、無鞭毛，有菌毛對理化因素抵抗力低于其他腸道桿菌，對酸敏感；日光30分鐘、煮沸2分鐘29【病原學(xué)】痢疾桿菌：腸桿菌科志賀菌屬，志賀菌屬分為4個(gè)群：2各型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素（endotoxin）,是引起發(fā)熱、全身毒血癥及休克的主要原因;痢疾志賀菌(A群)還產(chǎn)生外毒素（exotoxin）,具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒與腸毒素作用,從而引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。30各型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素（endotoxin）,是引起發(fā)【流行病學(xué)】

傳染源（sourceofinfection)：病人及帶菌者。

傳播途徑(routeoftransmission)：消化道傳播。

易感性：人群普遍易感，免疫力短暫而不穩(wěn)定,易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

流行特征：終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童及青壯年發(fā)病率最高。

31【流行病學(xué)】

傳染源（sourceofinfect傳染源為患者及帶菌者。帶菌者是比病人更為重要的傳染源。通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染。因此稱為"糞--口"途徑。生活接觸如門把手、被單、床鋪、玩具、桌椅等；這些物品都有一定的痢疾菌檢出率。手被污染的帶菌率可高達(dá)15％，因此臟手起著重要的傳播作用、尤其是小兒。不論是菌痢患者還是帶菌者，如果從事飲食、食品行業(yè)，炊事員、保育員，供水等工作，污染食物或水源后可引起暴發(fā)流行，對人群威脅較大。32傳染源為患者及帶菌者。帶菌者是比病人更為重要的傳染源?！景l(fā)病機(jī)制】

痢疾桿菌致病必須具備3個(gè)條件：

1.吸附：介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原

2.繁殖：侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的能力

3.毒素：侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素33【發(fā)病機(jī)制】痢疾桿菌致病必須具備3個(gè)條件：3

1、侵襲力：菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜彌漫炎癥、淺表潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用341、侵襲力：菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜2、毒素：加重局部

痢疾桿菌

消化道胃酸正常菌群腸粘膜分泌型IgA細(xì)菌清除營養(yǎng)不良暴飲暴食胃酸缺乏

細(xì)菌侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞、基底膜及固有層繁殖、產(chǎn)毒素病理變化35痢疾桿菌

痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸粘膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病36

【發(fā)病機(jī)制】

細(xì)胞毒素:

粘膜的破壞、壞死、脫落潰瘍形成

粘液膿血便

腸毒素:腸壁通透性增加病初的水樣腹瀉

神經(jīng)毒素:

腸壁植物神經(jīng)、腸道功能紊亂、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

腹痛和里急后重內(nèi)毒素：

血管活性物質(zhì)增加微血管痙攣、缺血性缺氧、無氧代謝增加、酸性代謝產(chǎn)物增加瘀血性缺氧、血管通透性增加血漿外滲、回心血流減少發(fā)熱、休克、DIC、多臟器功能衰竭外毒素毒素37【發(fā)病機(jī)制】外毒素毒素37【病理學(xué)】

菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。38【病理學(xué)】菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和

中毒型則結(jié)腸局部病變輕，但全身可有多臟器的微血管痙攣及通透性增加。慢性期則腸粘膜水腫、腸壁增厚、潰瘍不斷形成與修復(fù)、引起疤痕與息肉，甚至腸腔狹窄?！静±韺W(xué)】39中毒型則結(jié)腸局部病變輕，但全身可有多臟器的微血管急性菌痢病理變化40急性菌痢病理變化40偽膜性腸炎41偽41臨床表現(xiàn)機(jī)理：毒血癥→→全身中毒癥狀+WBC增加腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)→→腹痛、腹瀉神經(jīng)末梢、肛門括約肌→→里急后重42臨床表現(xiàn)機(jī)理：42【臨床表現(xiàn)】潛伏期：數(shù)小時(shí)至7d，一般1d～2d。臨床分型：普通型（典型）：起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀。腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹部壓痛。

（腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽）輕型（非典型）：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。中毒型：

2～7歲兒童多見，起病急，腸道病變和消化道癥狀不明顯，全身中毒癥狀嚴(yán)重，高燒、驚厥、昏迷、呼衰、心衰。分三型。慢性：急性反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個(gè)月。腹痛、腹脹、腹瀉或便秘交替出現(xiàn)，粘液便或少量膿血，可急性發(fā)作。43【臨床表現(xiàn)】潛伏期：數(shù)小時(shí)至7d，一般1d～2d。43臨床分型：中毒型：全身小血管通透性↑腸道癥狀可不明顯，肛試子＋。分三型。

休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴急性呼吸窘迫癥（ARDS）。常伴腹痛、腹瀉。

腦型(呼吸衰竭型)：腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩燥不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS。可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。

混合型：具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。44臨床分型：444545【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類↑，慢性患者有輕度貧血。2.大便檢查取材：新鮮大便的粘液及血液部分大量WBC3.大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主依據(jù)4.結(jié)腸鏡檢：慢性患者46【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)46【治療】

一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維生素飲食?？诜蜢o脈補(bǔ)液病原治療：根據(jù)病情，可選擇一或兩種抗菌藥物喹諾酮類頭孢菌素氨基糖甙類磺胺類47【治療】一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高痢疾桿菌耐藥性敏感藥物頭孢菌素（如頭孢三嗪、頭孢噻肟）喹諾酮類（如氟派酸、洛美沙星）氨基糖甙類（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等）耐藥率較高的藥物大環(huán)內(nèi)酯類的乙酰螺旋霉素β內(nèi)酰胺類的青霉素糖肽類的新生霉素和萬古霉素48痢疾桿菌耐藥性敏感藥物48慢性菌痢治療根據(jù)藥敏選擇抗菌素聯(lián)合使用抗菌素多療程；輔微生態(tài)制劑

保留灌腸：卡那霉素、黃連素、大蒜液

治療49慢性菌痢治療根據(jù)藥敏選擇抗菌素治療49中毒性菌痢的治療抗感染：選擇敏感抗菌藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。對癥治療，退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，必要時(shí)使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。循環(huán)衰竭的治療：擴(kuò)充血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心；解除血管痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫與呼吸衰竭（降低顱內(nèi)壓；吸氧）50中毒性菌痢的治療抗感染：選擇敏感抗菌藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。三細(xì)菌性痢疾的預(yù)防51三細(xì)菌性痢疾的預(yù)防51經(jīng)常性預(yù)防措施1、管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療。2、切斷傳播途徑：應(yīng)抓好“三管一滅”(飲水、食物、糞便的衛(wèi)生管理及滅蠅)，搞好飲水和食品衛(wèi)生。3、保護(hù)易感人群52經(jīng)常性預(yù)防措施1、管理傳染源52管好飲食：不吃腐敗變質(zhì)食物；不吃蒼蠅叮爬過的食物；不暴飲暴食；不喝生水；飯前便后要洗手；隔夜飯菜和買回的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蠅；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分開；生食瓜果要洗滌消毒；杜絕生吃水產(chǎn)品。53管好飲食：53管好水源：自來水要按規(guī)定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河邊洗刷腸道傳染病的衣服、用具和便桶；防止糞便、農(nóng)藥、臟水污染水源；使用河水的地方，應(yīng)劃分飲水段和用水段。54管好水源：54管好糞便：糞便要進(jìn)行無害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。消滅蒼蠅：保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。及時(shí)報(bào)告：發(fā)現(xiàn)腸道傳染病病人，須立即去醫(yī)院隔離治療，并按要求報(bào)告疾控部門。55管好糞便：55病人的管理

一般病人隔離治療至便培養(yǎng)２次陰性;

托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3次陰性；

帶菌者調(diào)離托幼、餐飲業(yè)。56病人的管理56四正確解讀菌痢診斷標(biāo)準(zhǔn)

57四正確解讀菌痢診斷標(biāo)準(zhǔn)

57

2003年至2007年朝陽區(qū)對0－4歲未服過藥的臨床診斷菌痢病例便標(biāo)本61件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽性8件，陽性率13.11%。兒童做為一類特殊群體，發(fā)病率如此之高，而實(shí)際實(shí)驗(yàn)室便培養(yǎng)檢出痢疾桿菌結(jié)果之低，這樣一個(gè)數(shù)字,不能不引起我們的警惕。

582003年至2007年朝陽區(qū)對0－4歲未服過藥的臨自2003年至2007年朝陽區(qū)共對865例未服過藥的臨床診斷菌痢病例進(jìn)行了糞便細(xì)菌培養(yǎng)，痢疾桿菌陽性99份，陽性率為11.45%。痢疾桿菌檢出率太低，有很大一部分臨床診斷的菌痢病例為假陽性病例。59自2003年至2007年朝陽區(qū)共對865例未服過藥的規(guī)范診斷和報(bào)告大疫情管理網(wǎng)絡(luò)的廣覆蓋建立、腸道門診建設(shè)常抓不懈、疾控監(jiān)督指導(dǎo)檢查的到位，矯枉過正----過度報(bào)告陽性率為11.45%通過培訓(xùn)進(jìn)一步落實(shí)新的菌痢綜合診斷行標(biāo)、感染性腹瀉行標(biāo)，規(guī)范診斷減少誤報(bào)，獲得一個(gè)接近真實(shí)的發(fā)病水平60規(guī)范診斷和報(bào)告大疫情管理網(wǎng)絡(luò)的廣覆蓋建立、腸道門診建設(shè)常抓不診斷原則根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。61診斷原則根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作1.病前1周內(nèi)確有明顯的密切接觸史2.臨床癥狀典型3.糞便鏡檢符合標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)要除外:病毒性腸炎、沙門菌腸炎、細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副溶血弧菌腸炎、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎等菌痢的診斷行標(biāo)：在以下三條的基礎(chǔ)上綜合診斷621.病前1周內(nèi)確有明顯的密切接觸史菌痢的診斷行標(biāo)：在以診斷類型疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。臨床診斷病例：同時(shí)具備流行病、典型臨床表現(xiàn)和白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其他原因引起之腹瀉。確診病例：臨床診斷病例并具備病原學(xué)依據(jù)63診斷類型疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有1.急性菌?。盒枧c急性阿米巴痢疾、其他細(xì)菌（如沙門菌、副溶血弧菌、彎曲菌、大腸桿菌等）引起的感染性腹瀉、其它細(xì)菌性胃腸型食物中毒、病毒性腸炎、胃腸型感冒、急性闌尾炎、腸套疊及急性壞死性小腸炎等相鑒別。急性阿米巴痢疾：⑴中毒癥狀輕，便血為主，膿血便少；⑵無里急后重，果醬樣便，大便有溶組織阿米巴細(xì)菌性胃腸道型食物中毒：⑴食用被污染的食物；⑵共進(jìn)食同發(fā)??；⑶急性胃腸炎表現(xiàn)；⑷可檢測出同一病原菌鑒別診斷641.急性菌?。盒枧c急性阿米巴痢疾、其他細(xì)菌（如沙門菌、副溶血2.慢性菌?。盒枧c慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等鑒別。652.慢性菌痢：需與慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸癌及直腸癌、慢性非特異3.中毒型菌痢：（1）休克型：需與其它細(xì)菌引起的感染性休克、宮外孕等相鑒別，臨床表現(xiàn)相似，不同病原體檢查結(jié)果鑒別。663.中毒型菌?。?6（2）腦型：需與流行性乙型腦炎、腦型瘧疾、重度中暑及其他小兒高熱驚厥相鑒別。均多在夏秋季發(fā)病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要不同點(diǎn)1）流行性乙型腦炎：臨床分期為初期、極期及恢復(fù)期，即發(fā)病2~3天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最嚴(yán)重，腦脊液檢查為炎癥表現(xiàn)，糞便檢查正常，乙腦病毒特異性IgM抗體陽性。2）腦型瘧疾：發(fā)病有一定地區(qū)性，腦脊液檢查無明顯變化，血涂片檢出瘧原蟲，乙腦病毒特異性IgM抗體陰性。67（2）腦型：需與流行性乙型腦炎、腦型瘧疾、重度中暑及其他小兒一定要正確掌握菌痢的診斷標(biāo)準(zhǔn)！68一定要正確掌握菌痢的診斷標(biāo)準(zhǔn)！68其他感染性腹瀉69其他感染性腹瀉69一流行概況70一流行概況70全國其它感染性腹瀉發(fā)病率：天津第一、北京第二71全國其它感染性腹瀉71序號(hào)地區(qū)發(fā)病數(shù)率序號(hào)地區(qū)發(fā)病數(shù)率1

天津市16331151.916

山東省1156812.42

北京市20879132.117

甘肅省319712.33

浙江省3824576.818

湖北省688312.14

寧夏355458.819

湖南省665810.55

新疆777337.920

遼寧省440710.36

廣東省3313735.621

山西省339810.17

河北省1716524.922

河南省90039.68

重慶市683024.323

青海省4929.09

四川省1783921.824

上海市12927.110

安徽省1298921.325

云南省28786.411

廣西971720.626

貴州省22536.012

江西省786018.127

黑龍江省17604.613

陜西省622516.728

江蘇省34634.614

福建省514014.429

內(nèi)蒙古6362.715

海南省113213.530

吉林省4101.5

31

西藏321.1全國其它感染性腹瀉（08年截止7.2）72序號(hào)地區(qū)發(fā)病數(shù)率序號(hào)地區(qū)發(fā)病數(shù)率1

天津市163311512008年朝陽區(qū)共有感染性腹瀉病例5320例，發(fā)病率為196.06/10萬，比2007年（7395例）下降28.06％。朝陽區(qū)732008年朝陽區(qū)共有感染性腹瀉病例5320例，發(fā)1、時(shí)間分布病例從4月份開始上升，至6月份最高，7月份病例開始下降。其中6月份病例最多，共865例，占全年病例的16.3％，其次為7月份，有病例830例，占15.6％。741、時(shí)間分布病例從4月份開始上升，至6月份最高，7月份病例開2、人群分布2008年發(fā)病率最高的是0～歲年齡組，共827例病例，發(fā)病率為3548.14/10萬；其次為1～歲年齡組，231例病例，發(fā)病率為899.15/10萬。752、人群分布75二定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)76二定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)76

腹瀉：每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便等。

感染性腹瀉：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，傳染病防治法規(guī)定為指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。77腹瀉：每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便病原

已知引起感染性腹瀉的病原體有數(shù)十種之多，主要包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。細(xì)菌性腹瀉主要病原有沙門菌、腸致瀉性大腸桿菌、致瀉性弧菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、氣單胞菌等；引起病毒性腹瀉主要有輪狀病毒、腸腺病毒和諾如病毒等；寄生蟲包括隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。

除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉

78病原78臨床特征：A、炎癥型腹瀉：病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便。鏡檢有較多的紅白細(xì)胞（如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等）B、分泌性腹瀉：病原體刺激腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細(xì)胞不多（如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等）79臨床特征：79

流行特點(diǎn)：食（水）源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物（水）史；某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起爆發(fā)流行。

80流行特點(diǎn)：食（水）源性感染常為集體發(fā)病診斷依據(jù)

流行病學(xué)史

季節(jié)：全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。

81診斷依據(jù)81感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀

（1）腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、酸中毒甚至生命危險(xiǎn)。（2）已排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。

實(shí)驗(yàn)室檢查（3）糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便及或血便。鏡檢炎癥性腹瀉（沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌）可有多量紅、白細(xì)胞；分泌性腹瀉（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌）可有少量或無細(xì)胞。（4）病原學(xué)和血清學(xué)檢查：糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中培養(yǎng)出霍亂弧菌、痢疾桿菌、傷寒副傷寒沙門菌以外的致病微生物；或常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；或檢測特異性抗原、核酸陽性，或從血清中檢測出特異性抗體。診斷分類臨床診斷：應(yīng)同時(shí)符合（1）、（2）和（3）；流行病學(xué)史供參考。實(shí)驗(yàn)室確診：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和（4）。82感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)82鑒別診斷：

應(yīng)與霍亂、傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性腹瀉及非感染性腹瀉做鑒別診斷。

1.霍亂：是由霍亂弧菌引起的急性消化道傳染病，夏秋季多發(fā)。病情嚴(yán)重，為我國法定甲類傳染病及國際檢疫的傳染病。主要臨床表現(xiàn)為急驟發(fā)病，劇烈腹瀉、嘔吐，易發(fā)生脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡甚至腎功能衰竭。糞便懸滴檢查動(dòng)力試驗(yàn)及制動(dòng)試驗(yàn)陽性可初步診斷，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌確診。83鑒別診斷：832.傷寒、副傷寒：是由傷寒、副傷寒沙門菌引起的急性消化道傳染病，主要病變在結(jié)腸，臨床主要表現(xiàn)是持續(xù)發(fā)熱、全身毒血癥癥狀（相對緩脈、反應(yīng)遲鈍、腹脹、腹瀉等）、玫瑰疹、肝脾腫大及血白細(xì)胞減少?？砂l(fā)生腸出血、腸穿孔等腸道并發(fā)癥。肥達(dá)反應(yīng)陽性有助于診斷，血、骨髓、糞便培養(yǎng)出傷寒沙門菌為確診依據(jù)。842.傷寒、副傷寒：是由傷寒、副傷寒沙門菌引起的急性消化

3.細(xì)菌性痢疾：是由志賀菌引起的急性消化道傳染病，主要病變在結(jié)腸，臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，可伴有不同程度的發(fā)熱及中毒癥狀；部分病例病程遷延2個(gè)月以上為慢性。嚴(yán)重者表現(xiàn)為中毒型，中毒性休克和/或腦型。糞便常規(guī)檢查為黏液膿血便，鏡檢多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞（≥15個(gè)/HPF），有紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)出志賀菌為確診依據(jù)。853.細(xì)菌性痢疾：是由志賀菌引起的急性消化道傳染病，主阿米巴痢疾：是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的腸道傳染病。病變主要在回盲部及升結(jié)腸的燒瓶樣潰瘍。急性阿米巴痢疾：起病緩慢，腹痛、腹瀉，腹瀉數(shù)次至十?dāng)?shù)次，血便為主，無明顯發(fā)熱及全身中毒癥狀；少數(shù)暴發(fā)型起病急驟，高熱及嚴(yán)重全身毒血癥癥狀、劇烈腹痛腹瀉及膿血便，如不及時(shí)搶救易死于毒血癥。急性未及時(shí)徹底治療，可為慢性，間歇性腹瀉，稀便有少量黏液或血。并發(fā)癥：阿米巴痢疾可發(fā)生阿米巴瘤、阿米巴闌尾炎等腸道并發(fā)癥及阿米巴肝膿腫。新鮮糞便檢出溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可確診。86阿米巴痢疾：是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的腸道傳染病。病三其他病原體引起感染性腹瀉特點(diǎn)87三其他病原體引起感染性腹瀉特點(diǎn)871.沙門菌腸炎：包括除傷寒及甲、乙、丙型副傷寒以外的沙門菌感染。對人類致病的沙門菌A群：甲型副傷寒沙門菌B群：乙型副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門菌等C1群：丙型副傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌等C2群：紐波特沙門菌D群：傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、都柏林沙門菌、雞傷寒沙門菌E群：鴨沙門菌881.沙門菌腸炎：包括除傷寒及甲、乙、丙型副傷寒以外的沙門菌感

流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：為病人、帶菌者、患病及帶菌動(dòng)物。傳播途徑：以食源性和醫(yī)源性傳播為主，也可通過水源、接觸傳播。

人群普遍易感，幼兒（尤其1歲以內(nèi)）更敏感。

全年均可發(fā)病，夏秋季多發(fā)。89流行病學(xué)特點(diǎn)89

臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)

沙門菌感染可呈胃腸型、傷寒型和敗血型。胃腸型潛伏期多為6h～24h，急性起病，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嬰幼兒較易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。糞便多為黃色或綠色稀水便，亦可帶有粘液和血，糞便鏡檢可見較多的白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并可見巨噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)出病原菌確診。90臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)902.腸致瀉性大腸桿菌腸炎：引起感染性腹瀉的有5個(gè)病原群：腸致病性大腸桿菌(EPEC)腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTEC)腸集聚性粘附大腸桿菌（EAggEC）。

912.腸致瀉性大腸桿菌腸炎：引起感染性腹瀉的有5個(gè)病原群：91

（1）腸致病性大腸桿菌(EPEC)：

傳染源主要是病人及帶菌者，以糞-口途徑為主要傳播方式，人群普遍易感，但幼兒多見，5月～6月為發(fā)病高峰。輕癥者不發(fā)熱，大便每日3次～10余次黃色蛋花樣便，量較多；重癥患者可有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹，呈粘液便，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者可有失水、酸中毒表現(xiàn)。成人常急性起病，臍周腹痛伴痢疾樣大便。糞便鏡檢可見少許紅、白細(xì)胞，偶可滿視野，并有大量脂肪顆粒。92（1）腸致病性大腸桿菌(EPEC)：92（2）腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)：

病人和帶菌者為主要傳染源，主要通過被污染的水體、食品、牛奶、飲料等傳播，可散發(fā)或暴發(fā)流行，多表現(xiàn)為“旅游者腹瀉”或食物中毒。人群對ETEC普遍易感，成人、小兒均可發(fā)病。潛伏期一般為0.5d～7d。癥狀表現(xiàn)為分泌性腹瀉，大便呈水樣。伴有腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、肌痛，很少發(fā)熱。病情輕重不等,有的僅有輕微腹瀉,有的呈重癥霍亂樣,重度脫水，酸中毒，甚至死亡。93（2）腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)：93

（3）腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTEC)：

家禽和家畜為其貯存宿主和主要傳染源，病人和無癥狀攜帶者也是傳染源之一；經(jīng)消化道以及接觸傳播；人群普遍易感，但以老人、兒童為主；季節(jié)性明顯，7月～9月為流行高峰。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹部痙攣性疼痛、不適，初為水樣便，繼之轉(zhuǎn)為鮮血性糞便；不發(fā)熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。大便鏡檢幾無炎癥滲出性細(xì)胞。多數(shù)病人表現(xiàn)為自限性疾??；少數(shù)病人可繼發(fā)急性溶血性尿毒綜合征(HUS)以及血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。94（3）腸出血性大腸桿菌/產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/大腸桿菌O157：H7感染美國：僅1993～1995年，由食物引起的O157腸炎達(dá)63起，1993年4個(gè)州流行，感染700多，51人繼發(fā)HUS，4人死亡，震驚國會(huì)。UCDC估計(jì)美國每年發(fā)病1萬人，死亡250人。日本：1996年5～8月O157腸炎流行，44個(gè)都府縣，上萬人（尤小學(xué)生）感染，400多人住院，11人死亡，日本國內(nèi)及國際恐慌。近年，美日加英等發(fā)達(dá)國家發(fā)病呈上升趨勢……我國：1987年首次分離到O157:H7；1999年蘇皖曾暴發(fā)流行，患者超過2萬例，死亡177例，流行時(shí)間7個(gè)月。此外，O157:H7菌培養(yǎng)容易、感染力強(qiáng)、傳播途徑多樣→細(xì)菌武器、生物恐怖戰(zhàn)劑95大腸桿菌O157：H7感染美國：僅1993～1995年，由食（4）腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)：可通過污染的水和食物引起暴發(fā)或流行,也可因接觸傳播形成散發(fā)病例；成人、兒童均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)與菌痢相似，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。（5）腸集聚性粘附大腸桿菌（EAggEC）：主要與小兒頑固性腹瀉有關(guān)，癥狀可持續(xù)兩周或以上。96（4）腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)：可通過污染的水和食物引起3.致瀉性弧菌腸炎：包括副溶血弧菌、河弧菌、擬態(tài)弧菌、霍利斯弧菌等。本病傳染來源為帶菌的海產(chǎn)品，近海淡水魚帶菌較高?；颊邽閭魅驹?。本菌主要通過食物傳播；各年齡均易感，以青壯年居多；7月～9月為發(fā)病高峰。本病潛伏期2h至4d，平均15h。起病急驟，腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，重癥可脫水，循環(huán)衰竭，少數(shù)有中毒性休克。糞便呈水樣、血水便或膿血便，鏡檢可見白細(xì)胞和膿細(xì)胞，常伴有紅細(xì)胞，亦可見巨噬細(xì)胞。973.致瀉性弧菌腸炎：包括副溶血弧菌、河弧菌、擬態(tài)弧菌、霍利斯4.彎曲菌腸炎：引起人類腹瀉的主要是空腸彎曲菌、結(jié)腸彎曲菌。為人畜共患病，主要傳染源是家禽、家畜和鳥類，急性期患者和帶菌者可為傳染源。主要經(jīng)食物和水傳播，也可接觸傳播。人群普遍易感。全年均可發(fā)病，夏秋季多發(fā)。平均潛伏期3d～5d。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉、腹痛，少數(shù)伴有嘔吐；糞便呈黃色水樣便，部分為粘液便和膿血便。典型者臍周呈痙攣性絞痛。糞便鏡檢可見白細(xì)胞或多量紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。984.彎曲菌腸炎：引起人類腹瀉的主要是空腸彎曲菌、結(jié)腸彎曲菌

5.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎：

為人畜共患疾病，傳染源為患者、帶菌者、患病和帶菌動(dòng)物。多為消化道傳染。人普遍易感。全年均可發(fā)病，以秋、冬、春季較多。

潛伏期4d～10d。主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱，腹痛和腹瀉，部分可有類似于闌尾炎癥狀、慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及結(jié)節(jié)性紅斑以及敗血癥、突眼性甲狀腺腫等。

糞便呈水樣稀便，可帶粘液，偶帶膿血，鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。995.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎：99

6.輪狀病毒腸炎：

輪狀病毒是引起全世界范圍內(nèi)動(dòng)物和人類腹瀉最重要的病毒，是引起嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎的主要病原體，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。分為A～G7個(gè)組，A、B、C組引起人類腹瀉，C～G組引起動(dòng)物腹瀉。

本病傳染源為患者和無癥狀攜帶者；傳播途徑主要經(jīng)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)接觸和呼吸道傳播；人群均易感。

口服減毒活疫苗1006.輪狀病毒腸炎：100101101輪狀病毒的生物學(xué)特征

為雙鏈RNA病毒，病毒體呈球形，直徑60~80

nm，二十面體立體對稱，雙層衣殼，無包膜。電鏡下觀察，病毒外形呈車輪狀。102輪狀病毒的生物學(xué)特征為雙鏈RNA病毒，病毒體呈球形，直徑抵抗力較強(qiáng)，在糞便中存活數(shù)天至數(shù)周。耐乙醚、酸、堿和反復(fù)凍融，在室溫下相對穩(wěn)定，55℃30min可被滅活。輪狀病毒示意圖103抵抗力較強(qiáng)，在糞便中存活數(shù)天至數(shù)周。耐乙醚、酸、堿和反復(fù)凍融致病機(jī)制:在小腸粘膜絨毛細(xì)胞內(nèi)增殖，造成細(xì)胞溶解死亡、微絨毛萎縮脫落使吸收功能障礙，以及腺窩細(xì)胞增生引起分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致嚴(yán)重水樣腹瀉。104致病機(jī)制:在小腸粘膜絨毛細(xì)胞內(nèi)增殖，造成細(xì)胞溶解死亡、微絨毛

A和C組主要感染兒童，多發(fā)于深秋初冬季節(jié)，在我國常稱為秋季腹瀉；潛伏期2d～3d，主要癥狀為腹瀉和嘔吐，可伴發(fā)熱和/或呼吸道癥狀，嚴(yán)重者常伴有脫水及代謝性中毒，常并發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎及病毒血癥；大便為水樣便或黃綠色稀便，無粘液、無膿血。B組主要感染成人，常于5月～6月短期暴發(fā)流行；潛伏期2d～3d，以腹瀉為主，伴惡心、嘔吐、腹痛、乏力等癥狀。大便多為黃色水樣便，無粘液及膿血。鏡檢多無異常，少數(shù)可見少量白細(xì)胞。糞便檢查病毒（電鏡）、病毒抗原、核酸或血清特異性抗體。臨床表現(xiàn):105A和C組主要感染兒童，多發(fā)于深秋初冬季節(jié)，在我國治療:及時(shí)輸液，糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒以減少患兒的死亡率。預(yù)防:減毒活疫苗。

106治療:及時(shí)輸液，糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒以減少患兒的死亡率。1怎樣治療輪狀病毒性腹瀉最重要的是保證小兒液體的攝入，把好脫水關(guān)。及時(shí)輸液，糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒以減少患兒的死亡率。不要禁食，繼續(xù)喂奶，把粥或面條改成米湯。體溫超過38。C可使用退熱藥。嘔吐嚴(yán)重不能口服補(bǔ)液，必須靜脈輸液。使用抗菌藥是無效的，請家長不要盲目使用！107怎樣治療輪狀病毒性腹瀉最重要的是保證小兒液體的攝入，把好脫水輪狀病毒性腹瀉的護(hù)理：及時(shí)補(bǔ)充液體，可隨時(shí)喂水、米湯、果汁，最好喂口服補(bǔ)液鹽水杯、奶瓶、食具應(yīng)經(jīng)常清潔消毒

衣物要勤曬做好臀部護(hù)理108輪狀病毒性腹瀉的護(hù)理：及時(shí)補(bǔ)充液體，可隨時(shí)喂水、米湯、果汁，輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防：最有效的手段是接種口服輪狀病毒活疫苗提倡母乳喂養(yǎng)不要帶小兒到公共場所注意衛(wèi)生，吃東西前要洗手不要吃生冷食品預(yù)防感冒109輪狀病毒性腹瀉的預(yù)防：最有效的手段是接種口服輪狀病毒活疫苗17.諾如病毒腸炎：屬人類杯狀病毒科，是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。最早1968年在美國諾瓦克市（Norwalk）暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原，于1972年檢測到。2002年8月第八屆國際病毒命名委員會(huì)批準(zhǔn)名稱為諾如病毒。諾如病毒與札如病毒（札幌樣病毒）合稱人類杯狀病毒。1107.諾如病毒腸炎：屬人類杯狀病毒科，是一組形態(tài)相似、諾如病毒（Norovirus,NV）

單股正鏈RNANV對熱、乙醚和酸穩(wěn)定，室溫pH2.7環(huán)境下存活3h，但在處理污水的10ppm的Cl-1濃度中被滅活。111諾如病毒（Norovirus,NV）

單股正鏈RNA111

傳染源是病毒感染者和患者，主要是患者；糞-口傳播途徑為主，散發(fā)病例為人-人接觸感染，暴發(fā)流行常由食物和水的污染造成；全年均可發(fā)病，但以秋冬多見；主要侵襲成人和大齡兒童。

潛伏期24h～48h，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，可伴有低熱、頭痛、肌痛、乏力、及食欲減退；兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，4～8次/天。腹瀉為黃色稀水便，無膿血和粘液；鏡檢可見白細(xì)胞或脂肪滴。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。對癥治療或支持療法。

臨床表現(xiàn)112傳染源是病毒感染者和患者，主要是患者；糞

流行情況－－20世紀(jì)70、80年代（19%～42%）－－1996～1997年美國CDC收到的90起非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)（96%）－－1995年我國報(bào)道第1例NV感染－－2002年歐洲大規(guī)模暴發(fā)－－日本（06年9月～；35.8萬感染，數(shù)人死亡）－－廣東113流行情況－－20世紀(jì)70、80年代（19%～42%）11易集體暴發(fā)和院內(nèi)感染2006年10月10日，新加坡學(xué)生及教職員集體出現(xiàn)嘔吐及腹瀉癥狀的有四所中小學(xué)，病倒的總師生人數(shù)超過540人。11月14日，一艘由意大利首都羅馬開往美國弗羅里達(dá)州的“自由號(hào)”超級(jí)郵輪上，有700多名乘客出現(xiàn)了胃部不適、嘔吐、發(fā)燒、腹瀉等癥狀。美國疾病控制預(yù)防中心已證實(shí)這些乘客感染了諾如病毒。12月日本大館市8所中小學(xué)校內(nèi)發(fā)生了集體食物中毒事件，共有340多名師生出現(xiàn)了中毒癥狀。114易集體暴發(fā)和院內(nèi)感染2006年10月10日，新加坡學(xué)生及教職中國CDC1998-2005針對5歲以下兒童15.4％2007年1-4月份北京市CDC陽性率38.6%1998年抗體檢測100％115中國CDC1998-2005針對5歲以下兒童15.4％115

8.腸腺病毒腸炎：

腸腺病毒是繼輪狀病毒后引起嬰幼兒腹瀉的第二個(gè)重要病原體。傳染源為患者和隱性感染者；可經(jīng)接觸、糞-口途徑及和呼吸道傳播；嬰幼兒多發(fā)；無明顯季節(jié)性，秋冬季節(jié)多發(fā)；以散發(fā)和地方性流行為主。潛伏期3d～10d。臨床癥狀以腹瀉為主，可伴嘔吐、發(fā)熱，亦可有呼吸道感染癥狀。糞便呈水樣便或稀水便，少數(shù)可有粘液；鏡檢無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，可有少量白細(xì)胞。

檢測糞便中的病毒抗原或核酸為診斷依據(jù)。1168.腸腺病毒腸炎：1169.隱孢子蟲?。?/p>

是由隱孢子蟲引起的人獸共患寄生蟲病，是尤其人類腹瀉的重要寄生蟲之一，是艾滋病患者常見并發(fā)癥。目前至少已發(fā)現(xiàn)的6種隱孢子蟲，感染人和哺乳動(dòng)物的主要是微小隱孢子蟲。感染隱孢子蟲的動(dòng)物和人以及無癥狀帶蟲者為傳播本病的主要傳染源。傳播方式以糞-口，手-口途徑為主。全年均可發(fā)病，但溫暖、潮濕夏秋季節(jié)多見。平均潛伏期7d。1179.隱孢子蟲病：117

臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、厭食、乏力及體重下降等，可伴有低熱。免疫功能缺陷者，尤其是艾滋病患者,緩慢起病，腹瀉持續(xù)。大便可呈水樣便或粘液便，無膿血，可有惡臭，糞鏡檢可見白細(xì)胞或膿細(xì)胞。在免疫功能缺損患者中，偶有發(fā)生呼吸道感染等腸外表現(xiàn)，膽道感染亦有發(fā)現(xiàn)。

從糞便、痰液涂片染色檢測隱孢子蟲卵囊、PCR法檢查核酸或血清特異性抗體為診斷依據(jù)。118臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、厭食、乏力及體重10.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎：傳染源為排包囊的人和動(dòng)物?？山?jīng)水、食物、接觸以及蒼蠅等媒介傳播。全年均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)。我國各地均有發(fā)生，但以南方多見。感染以小兒為多見。

本病潛伏期1周～2周。臨床表現(xiàn)多為自限性腹瀉、無癥狀帶蟲、慢性腹瀉以及相關(guān)的吸收障礙和體重減輕。腹瀉為突發(fā)性惡臭水樣便、糊狀或塊狀便。若未及時(shí)治療可發(fā)展為慢性。寄生膽道可發(fā)生膽囊炎、膽管炎或累及肝臟腫大，闌尾炎等。

新鮮糞便鏡檢檢出其滋養(yǎng)體或抗原為診斷依據(jù)。11910.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎：傳染源為排包囊的人和動(dòng)物?？山?jīng)水、診斷時(shí)除外以下疾病腸道功能性疾病如：腸易激綜合征、胃腸道手術(shù)1年內(nèi)、腸道器質(zhì)性疾病如：消化系腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病另外：心肌梗死、重型心肌炎、肺炎、異位妊娠、急性闌尾炎、藥物不良反應(yīng)、腸梗阻、腹膜炎等均以腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)。120診斷時(shí)除外以下疾病腸道功能性疾病如：腸易激綜合征、胃腸道手術(shù)食餌性腹瀉：嬰幼兒消化和吸收功能發(fā)育不全，淀粉、脂肪過敏性腹瀉：牛奶或豆類蛋白過敏、母乳性腹瀉癥狀性腹瀉：上吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染及急性傳染病伴腹瀉。生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)，食欲好，體重正常其他：消化酶缺乏、氣候變化（受涼或過熱）、藥物121食餌性腹瀉：嬰幼兒消化和吸收功能發(fā)育不全，淀粉、脂肪121四、治療122四、治療122治療目的是縮短病程、緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、防止把病原菌傳播給密切接觸者。123治療目的是縮短病程、緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、嬰幼兒較易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。于2月4日上午8時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為黃色水樣便，10次/天；傳染源（sourceofinfection)：病人及帶菌者。繁殖：侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的能力（2）腦型：需與流行性乙型腦炎、腦型瘧疾、重度中暑及其他小兒高熱驚厥相鑒別。全年均可發(fā)病，夏秋季多發(fā)。食餌性腹瀉：嬰幼兒消化和吸收功能發(fā)育不全，淀粉、脂肪預(yù)防接種；08年全國菌痢發(fā)病情況（截至7.急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。全國其它感染性腹瀉（08年截止7.癥狀性腹瀉：上吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染及急性傳染病伴腹瀉。人群普遍易感，幼兒（尤其1歲以內(nèi)）更敏感。緊急措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布本菌主要通過食物傳播；治療原則：1.以對癥支持療法為主：尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。休息和補(bǔ)液，可以使用微生態(tài)制劑。通常不用止瀉藥和抑制腸蠕動(dòng)的藥物。2.酌情實(shí)施病原治療：針對引起腹瀉的病原體，酌情使用抗生素，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療。3.營養(yǎng)治療：如病情允許，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食（喂養(yǎng)）適宜的食物。124嬰幼兒較易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。治療原則：1241.支持治療－－用于預(yù)防、糾正和維持水電解質(zhì)的平衡。急性腹瀉尚未出現(xiàn)脫水者，可應(yīng)用口服補(bǔ)液（ORS）進(jìn)行預(yù)防脫水治療，對出現(xiàn)脫水者估計(jì)脫水程度后，除應(yīng)用ORS治療外，可進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。2.酌情使用抗生素有些感染性腹瀉不需要用抗生素，只需給予及時(shí)補(bǔ)液及相關(guān)發(fā)病機(jī)制治療即可迅速恢復(fù)（輪狀病毒、部分腸胃炎型沙門菌、大腸埃希菌等）

O157：H7－－尤禁用氨基甙類藥物（絕大多數(shù)抗生素可刺激或誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生或釋放志賀毒素，增加發(fā)生HUS的機(jī)率）此時(shí)，可推薦試用黃連素和采用真空冷凍干燥技術(shù)制備的、經(jīng)過試驗(yàn)驗(yàn)證對腸出血性大腸桿菌O157：H7有抑制和促進(jìn)排泄作用、且不能夠刺激志賀毒素產(chǎn)生和釋放的乳酸菌微生態(tài)制劑。

其他細(xì)菌感染引起的侵襲性腸炎應(yīng)該使用抗菌藥物治療，可用氟喹諾酮類、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑或頭孢曲松。（有藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果參考更好）1251.支持治療－－用于預(yù)防、糾正和維持水電解質(zhì)的平衡。1253.通常不用止瀉藥和抑制腸蠕動(dòng)的藥物－－因這些藥物可延長毒素在腸道的滯留時(shí)間。4.有明顯血性糞便的腹瀉病患者，應(yīng)住院治療。1263.通常不用止瀉藥和抑制腸蠕動(dòng)的藥物－－因這些藥物可延長毒素全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉應(yīng)急處理預(yù)案（試行）中則明確指出腸出血性大腸桿菌O157:H7病人和疑似病人（包括糞便標(biāo)本O157抗原膠體金方法檢測陽性的腹瀉病人）禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應(yīng)慎用抗生素。對密切接觸者可進(jìn)行預(yù)防性服藥，首選微生態(tài)制劑。

127全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉應(yīng)急處理五、控制方法128五、控制方法128目前北京市腸道傳染病發(fā)病率較高，影響人群范圍廣泛，嚴(yán)重影響著北京市作為首都和國際化大都市的形象。129目前北京市腸道傳染病發(fā)病率較高，影響人群范圍廣泛，嚴(yán)重影響著（一）控制傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療（五早）。尤其對于集中腹瀉疫情的早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告。（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理（安全飲水和飲食），“三管一滅”，消毒和隔離（三）保護(hù)易感人群個(gè)人衛(wèi)生（飯前便后洗手），鍛煉身體、改善營養(yǎng)；預(yù)防接種；做好醫(yī)護(hù)人員防護(hù)；廣泛開展宣教。130（一）控制傳染源130案例:

某敬老院感染性腹瀉暴發(fā)的調(diào)查131案例:

某敬老院感染性腹瀉暴發(fā)的調(diào)查131背景2007年2月12日，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向疾控中心報(bào)告:稱轄區(qū)某敬老院近段時(shí)間出現(xiàn)多例感染性腹瀉病例。接到報(bào)告后，疾控中心派出調(diào)查組會(huì)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前往該敬老院開展疫情調(diào)查處理工作。132背景2007年2月12日，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向疾控中心報(bào)告:公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓北東某敬老院房間布局圖133公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓1021012022全院有3棟樓房，其中2棟為二層舊樓，1棟為三層新樓，宿舍設(shè)計(jì)為四房一廳一廁的套間，每房住一人，房內(nèi)衛(wèi)生一般。新舊樓均有老人居住，共有老人宿舍22間?，F(xiàn)有73位老人居住其中，男40人，女33人，平均年齡為79歲；工作人員14名；老人和工作人員分開居住。

134全院有3棟樓房，其中2棟為二層舊樓，1棟為三層新樓，宿舍設(shè)計(jì)首發(fā)病例

莊某，女，77歲，居住在舊樓102宿舍。于2月4日上午8時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為黃色水樣便，10次/天；次日出現(xiàn)嘔吐，2～3次；無發(fā)熱?；颊呓?jīng)敬老院醫(yī)生診治后有所好轉(zhuǎn)。2月6日，患者再出現(xiàn)腹瀉癥狀，仍在敬老院治療，未予隔離；2月10日痊愈。據(jù)調(diào)查，該患者發(fā)病前無外出史，自理能力較差，家人經(jīng)常送食物，發(fā)病前一天家人曾送食物讓患者進(jìn)食。

135首發(fā)病例莊某，女，77歲，居住在舊樓102宿舍。于2月4日公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月4日，發(fā)病第1日）

136公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓1021012022公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月5日，發(fā)病第2日）

▲▲▲▲137公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓1021012022公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月7日，發(fā)病第4日）

▲▲▲▲▲138公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓1021012022公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門10320