兒童異常發(fā)展第六章-品行障礙課件

第六章品行障礙第六章品行障礙Contents品行障礙原因診斷標(biāo)準(zhǔn)品行障礙分類品行障礙概述流行學(xué)、病程品行障礙的治療CompanyLogoContents品行障礙原因診斷標(biāo)準(zhǔn)品行障礙分類品行障2案例安迪小狂人“安迪把充電插座扔向我的臉，打中我的下巴。他覺得這樣很好玩，他又開始調(diào)皮了，我想著他因大喊大叫在飯桌旁打擾我們已經(jīng)被懲罰了一次，就對他說：‘好啊，你的飯后甜點(diǎn)沒有了?！谑前l(fā)狂了，拿起一把金屬叉子用盡全力扔向我，打中我—差點(diǎn)打著我的眼睛。我的額頭流血了。我氣壞了，覺得這個(gè)才4歲的狂人很恐怖。”

CompanyLogo案例安迪小狂人Com3皮皮，男孩，8歲，愛欺負(fù)同學(xué)，打架、說謊、破壞公物2年。母親反映孩子從小較纏人，愛與父母對抗，喂養(yǎng)困難。皮皮3歲上幼兒園，經(jīng)常欺負(fù)班上的小朋友，搶別人的玩具。當(dāng)初父母不以為意，還認(rèn)為自己的孩子能干，將來在社會上不會吃虧。孩子上小學(xué)后，上課不認(rèn)真聽講，經(jīng)常違反課堂紀(jì)律，捉弄同學(xué)?，F(xiàn)讀二年級，學(xué)習(xí)成績差，與老師、同學(xué)關(guān)系不好，愛隨便拿同學(xué)的東西，同學(xué)不給，就打同學(xué)；破壞學(xué)校的公物；說謊；有時(shí)偷父母的錢；逃學(xué)不上課，在商場、游戲機(jī)室游蕩；愛頂撞父母，不聽管教，甚至打媽媽。CompanyLogo皮皮，男孩，8歲，愛欺負(fù)同學(xué)，打架、說謊、破壞公物2年。ww4第一節(jié)概述品行障礙（ConductDisorder，CD）

持續(xù)的和反復(fù)出現(xiàn)的反社會性、攻擊性、對立違抗性行為，包括：經(jīng)常過分地打斗、傷害他人或虐待小動(dòng)物，有意地破壞他人東西，故意放火，多次偷竊行為，無故逃學(xué)，無故離家出走、惹是生非、酗酒、賭博、過早的性行為以及其他觸犯刑律的行為等，以上任何一種行為問題持續(xù)6個(gè)月以上就可診斷為品行障礙。CompanyLogo第一節(jié)概述品行障礙（ConductDisord5☆反社會性行為：指的是不符合道德規(guī)范及社會準(zhǔn)則的行為。如在家中或外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)；勒索或搶劫錢財(cái)；強(qiáng)奸或猥褻行為；縱火；經(jīng)常撒謊、逃學(xué)；擅自離家出走或逃跑；流浪不歸；經(jīng)常不顧父母禁令在外過夜；參與社會犯罪團(tuán)伙從事犯罪活動(dòng)?！罟粜孕袨椋褐笇λ嘶蜇?cái)產(chǎn)的攻擊，挑起或參與斗毆、打罵，用折磨、騷擾及長期威脅等手段欺負(fù)他人；虐待弱小殘疾人和動(dòng)物；故意破壞他人或公物；自己情緒不良時(shí)也常以攻擊性方式發(fā)泄內(nèi)心痛苦和矛盾?！顚α⑦`抗性行為：多見于10歲以下的孩子，對成人特別是家長采取明顯不服從、違抗或挑釁行為，如為了逃避懲罰而經(jīng)常說謊，發(fā)脾氣、不服從、不理睬或拒絕成人的要求或規(guī)定；與成人爭吵，與父母或老師對抗，故意干擾別人；違反園（校）規(guī)或集體紀(jì)律，不接受批評。CompanyLogo☆反社會性行為：指的是不符合道德規(guī)范及社會準(zhǔn)則的行為。如在家6按外化維度的兩個(gè)方面（公開和隱蔽）區(qū)分隱蔽-破壞或稱財(cái)產(chǎn)侵犯：偷竊、撒謊、故意破壞等。公開-破壞或稱攻擊性：打架、欺負(fù)、責(zé)備他人、殘暴、襲擊等。隱蔽-非破壞或稱身份違反：離家出走、詛咒、逃學(xué)、使用毒品、違規(guī)等。公開-非破壞或稱對抗行為：脾氣暴躁、騷擾、生氣、頑固、挑釁、易怒等。二、品行障礙分類CompanyLogo按外化維度的兩個(gè)方面（公開和隱蔽）區(qū)分二、品行障礙分類www7常見兒童品行障礙的分析

撒謊：想象型、虛榮型、創(chuàng)造型、逃避型謊言。偷竊：家教不嚴(yán)、家教過嚴(yán)、缺乏關(guān)注、成人偏愛、冒險(xiǎn)心理等原因造成。攻擊性行為：教育不當(dāng)、榜樣不好、環(huán)境因素等原因造成破壞性行為：報(bào)復(fù)、宣泄、炫耀CompanyLogo常見兒童品行障礙的分析撒謊：想象型、虛榮型、創(chuàng)造型、逃避型8三、診斷標(biāo)準(zhǔn)對立違抗性障礙（DSM-Ⅳ）消極、敵對的反抗行為持續(xù)6個(gè)月以上；其間出現(xiàn)以下特征中的4個(gè)或更多特征：

☆經(jīng)常發(fā)脾氣、經(jīng)常和成人爭辯、經(jīng)常故意騷擾別人、☆經(jīng)常把自己的錯(cuò)誤歸咎于別人、經(jīng)常生氣或埋怨、經(jīng)常充滿敵意和報(bào)復(fù)心。

☆其學(xué)習(xí)、社會交往與工作顯著受影響。

☆問題行為不只出現(xiàn)在精神病性障礙和心境障礙中。

☆不符合品行障礙和反社會人格障礙。CompanyLogo三、診斷標(biāo)準(zhǔn)對立違抗性障礙（DSM-Ⅳ）www.themeg9對立違抗性障礙（ICD-10）

☆核心特征是消極、敵對的反抗行為模式；不包括嚴(yán)重侵犯他人權(quán)益的行為障礙。

☆經(jīng)常發(fā)脾氣，把自己的錯(cuò)誤和過失歸咎于別人，經(jīng)常生氣或怨恨他人，沒有耐心，違背成人的要求和規(guī)范，對權(quán)威無禮、不合作、阻抗。

☆沒有違法行為。CompanyLogo對立違抗性障礙（ICD-10）www.themegaller10對立違抗性障礙（CBCL）

☆攻擊性行為（2-3歲）：反抗、過分苛求、不服從、易受挫折、嫉妒、吵架、打架、生氣、不服懲罰、尖叫、自私、喜怒無常、發(fā)怒、喧鬧、愛發(fā)牢騷。

☆破壞性行為（2-3歲）：不能集中注意力、咀嚼不能食用的東西、對動(dòng)物態(tài)度粗暴、破壞他人玩具、破壞他人財(cái)產(chǎn)、對任何事情都要插一腳、傷害自己或他人、三心二意、搖晃自己的身體或頭、涂抹大便。

CompanyLogo對立違抗性障礙（CBCL）www.themegallery.11品行障礙（DSM-Ⅳ）一種一貫的重復(fù)性行為模式，侵犯他人的基本權(quán)益，違反與年齡相宜的社會規(guī)范，在最近12個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出一下特征中的三個(gè)或更多，并且在6個(gè)月最少表現(xiàn)出一項(xiàng)以下特征：☆攻擊性：行兇、威脅或恐嚇?biāo)耍淮蚣?；用危險(xiǎn)的武器對付他人；身體攻擊；攻擊動(dòng)物；偷竊；強(qiáng)迫性性行為?！钇茐呢?cái)產(chǎn)：縱火；破壞財(cái)產(chǎn)?！钇垓_或盜竊行為：闖入他人的房子或汽車；騙取他人財(cái)物或撒謊以逃避責(zé)任；盜竊。☆嚴(yán)重的違規(guī)行為：夜不歸宿,多次或長期離家出走,逃學(xué)。☆學(xué)業(yè)、社交和工作明顯受損?！畈煌诜瓷鐣烁裾系K（18歲以上）。CompanyLogo品行障礙（DSM-Ⅳ）www.themegallery.co12品行障礙（ICD-1O）一貫的重復(fù)性反社會的攻擊性行為模式。違反與年齡相宜的社會規(guī)范。比兒童的調(diào)皮行為和少年的反叛行為更嚴(yán)重?！畲蚣芎投窔?、虐待動(dòng)物和他人、嚴(yán)重破壞他人財(cái)產(chǎn)和縱火、盜竊、撒謊、逃學(xué)、不歸家等?！畈粚儆诰穹至寻Y、多動(dòng)癥和抑郁癥。CompanyLogo品行障礙（ICD-1O）www.themegallery.c13品行障礙（CBCL）☆攻擊性行為（4-18歲）：爭吵、吹牛、自私、要求被關(guān)注、破壞自己的物品、破壞他人的物品、在家中不聽話、嫉妒、吵架、打架、尖叫、炫耀、頑固、喜怒無常、喋喋不休、戲弄?jiǎng)e人、發(fā)脾氣、威脅他人、喧吵。☆違規(guī)性行為（4-18歲）：沒有內(nèi)疚感、糟糕的伙伴、撒謊欺騙、更愿意和比自己大的人在一起、出走、縱火、偷竊、詛咒、過多想到性、發(fā)脾氣、濫用藥物、破壞行為。CompanyLogo品行障礙（CBCL）14相關(guān)特征☆許多有品行障礙的兒童盡管有正常的智力，但是表現(xiàn)出不同程度的言語和語言能力的缺乏；存在各種學(xué)習(xí)問題，包括在語言和閱讀方面的成績不良。☆有品行問題的兒童與同齡人的交往有困難，他們通常與其他有反社會行為的同伴交朋友。☆一般家庭紊亂、父母養(yǎng)育不當(dāng)和家庭功能的特殊紊亂，與反社會行為的關(guān)系最為密切，且連貫一致?！钣衅沸袉栴}的青少年所熱衷的許多行為，將他們置于受傷、生病、濫用毒品以及感染性病的高風(fēng)險(xiǎn)中。CompanyLogo相關(guān)特征Compan15四、品行障礙的原因雖然對立違抗性障礙和品行障礙之間存在區(qū)別，但由于這種區(qū)分是在近期才出現(xiàn)的，所以前者常常是后者的先兆，所以冠以品行障礙的病因?qū)W理論常常也適用于對立違抗性行為障礙。

CompanyLogo四、品行障礙的原因雖然對立違抗性障礙和品行障礙之間存在區(qū)別，16生物因素：①研究結(jié)果證明，品行障礙兒童、青少年與沒有品行障礙的對照組加以比較，無論是在個(gè)人史、分娩期、圍產(chǎn)期、以及嬰兒期都有明顯多的顱腦外傷、圍產(chǎn)期疾病或外傷，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、疾病。②遺傳方面，父母有反社會行為或犯罪記錄者，其子女的行為問題要明顯增多。近代臨床遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子與雙卵雙生子的共同犯罪率有明顯差異，前者為35%，后者為13%，明顯地表明犯罪行為上具有一定的遺傳效應(yīng)。CompanyLogo生物因素：Compa17家庭因素：家庭嚴(yán)重不和睦(曾經(jīng)有一位美國學(xué)者對美國500例少年罪犯與非少年犯對照組研究結(jié)果表明：少年犯約有60%的人出生于破裂家庭(即雙親不全家庭)，出生于非破裂家庭的少年犯約占30%)；缺乏愛和溫暖的親子關(guān)系(對生長于破裂家庭的5～15歲孩子做了長達(dá)30年追蹤研究結(jié)果顯示：在破裂家庭中生長的孩子中，生長于缺少母愛之家的男孩子以后發(fā)生少年犯罪的占61.8%；而生長于有母愛之家的，則在以后產(chǎn)生少年犯罪的只占21.6%。這說明問題的關(guān)鍵并不在于破裂家庭，而在于母親對孩子是否存在密切的、眷愛的關(guān)系)；雙親對孩子缺少監(jiān)督或監(jiān)督無效(對少年犯罪原因系統(tǒng)調(diào)查研究表明，以家庭、學(xué)校、社會完全不予管束的少年流失群作為犯罪原因的占極高比率,達(dá)95%以上)；雙親對孩子的管教過嚴(yán)或不當(dāng)；父母患精神疾病,物質(zhì)依賴,精神發(fā)育遲滯等問題。CompanyLogo家庭因素：家庭嚴(yán)重不和睦(曾經(jīng)有一位美國學(xué)者對美國500例少18社會和文化因素：經(jīng)常接觸暴力或黃色媒體宣傳，接受周圍人的不正確的道德觀和價(jià)值觀，同伴有吸煙喝酒打架斗毆敲詐勒索欺騙偷竊等行為；文化因素如少數(shù)群體地位和種族等。CompanyLogo社會和文化因素：經(jīng)常接觸暴力或黃色媒體宣傳，接受周圍人的不正19五、流行學(xué)與病程美國的品行障礙患病率：發(fā)生率為4%--14%，男女性別比：2：1--4：1我國對品行障礙患病率的調(diào)查資料顯示各地區(qū)患病率高低不一：1.向孟澤于1984年對四川省4個(gè)地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：品行障礙發(fā)生率為2.9%～13.6%，7～8歲的學(xué)齡期兒童為發(fā)病高峰期，男孩明顯高于女孩，男女比例約為6:1。2.李雪榮(1990)對湖南省城鄉(xiāng)7～16歲的6911名兒童和少年的調(diào)查結(jié)果是：品行障礙的總患病率為1.45%，疾病的高發(fā)年齡為13歲，男孩為2.48%，女孩為0.28%，男女之比約為9:1。CompanyLogo五、流行學(xué)與病程美國的品行障礙患病率：我國對品行障礙患病率的20☆發(fā)展進(jìn)程：男孩的品行障礙患病率進(jìn)入青春期逐漸減少（16%--15.8%--9.5%），而女孩則不然（3.8%--9.2%--7.1%）。對抗攻擊性品行障礙在青春期都有增加，但成年后患病率下降。☆共?。篈DHD與情緒障礙時(shí)兩種主要的共病障礙；ADHD與品行障礙的共病率為20%以上；情緒障礙（抑郁與焦慮）與品行障礙的共病率為30%以上。CompanyLogo☆發(fā)展進(jìn)程：男孩的品行障礙患病率進(jìn)入青春期逐漸減少（16%-21病程

圖1品行障礙的一般發(fā)展過程學(xué)齡前青少年年齡困難氣質(zhì)公開的品行問題/攻擊性退縮不良的同伴關(guān)系學(xué)業(yè)問題隱秘或隱蔽的品行問題與不良少年交往違法（被捕）多動(dòng)CompanyLogo病程圖1品行障礙的一般發(fā)展過程學(xué)齡前青少年年22病程

圖2反社會行為發(fā)展的兩種途徑年齡局限于青春期途徑持續(xù)一生途徑反社會行為的發(fā)生率CompanyLogo病程圖2反社會行為發(fā)展的兩種途徑年齡局限于青23六、品行障礙的治療藥物輔助治療。對注意缺陷和多動(dòng)患兒進(jìn)行興奮劑治療，對情緒抑郁或焦慮患兒進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)劑治療，都不失為一種可以選擇的成功治療方法，可根據(jù)具體情況分別給予對癥治療，如沖動(dòng)，攻擊性行為嚴(yán)重者可選用小劑量氯丙嗪，氟哌啶醇或卡馬西平等藥物，如伴有活動(dòng)過多，可選用哌甲酯(利他林)，匹莫林(苯異妥英)等中樞神經(jīng)興奮劑，對情緒焦慮者可服用地西泮等抗焦慮藥。對家長的教育。重點(diǎn)放在家庭成員的相互影響上，改變家長的教育觀點(diǎn)和方法，糾正父母對其子女不良行為所采用的嚴(yán)厲懲罰或熟視無睹的教育方式;訓(xùn)練父母學(xué)習(xí)運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc子女進(jìn)行交流，用討論和協(xié)商的方法，正面行為強(qiáng)化輔以輕度懲罰的方法對子女進(jìn)行教育;通過社會學(xué)習(xí)方法讓患兒發(fā)展社會可接受的行為，對兒童面臨的問題或困難要主動(dòng)去解決，或者在與兒童商量中解決問題。CompanyLogo六、品行障礙的治療藥物輔助治療。對注意缺陷和多動(dòng)患兒24六、品行障礙的治療家庭治療。將整個(gè)家庭視為一個(gè)功能系統(tǒng)，而不僅僅是將焦點(diǎn)集中在兒童身上，通過各種方法改變家庭功能結(jié)構(gòu),家庭成員之間關(guān)系的互動(dòng)，來改變體現(xiàn)在患兒身上的不適當(dāng)交流方式，從而達(dá)到解決現(xiàn)實(shí)問題之目的，包括協(xié)調(diào)家庭成員之間，特別是親子之間的關(guān)系;減少家庭的生活事件及父母的不良行為，家庭的治療效果取決于家庭成員的積極參與與合作，否則，難能取得一定的效果。認(rèn)