新技術(shù)、新項(xiàng)目課件

新技術(shù)、新項(xiàng)目綜合內(nèi)科吳春香新技術(shù)、新項(xiàng)目綜合內(nèi)科1科室新技術(shù)、新項(xiàng)目精氨酸試驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥篩查（四肢血流多普勒、感覺閾值測定）糖尿病足的預(yù)防及治療B超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)科室新技術(shù)、新項(xiàng)目精氨酸試驗(yàn)2B超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)概念：是對臨床上出現(xiàn)甲狀腺部位腫大的患者，通過超聲確定甲狀腺腫大的具體程度，明確腫大的甲狀腺結(jié)節(jié)及其附近組織的關(guān)系，選擇合適的進(jìn)針部位、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度，通過細(xì)針穿刺回吸極其微量的甲狀腺組織，病理涂片，顯微鏡觀察，進(jìn)而明確甲狀腺腫大性質(zhì)的檢查方法B超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)概念：是對臨床上出現(xiàn)甲狀腺部位腫大3適應(yīng)癥彌漫性甲狀腺疾病伴甲狀腺腫大甲狀腺結(jié)節(jié)：單發(fā)或多發(fā)甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)、惡性腫瘤、化膿性甲狀腺炎、甲狀腺瘤；甲狀腺囊性病變：單純囊腫、正?；虿∽兗谞钕俳M織內(nèi)出血、甲狀腺良性腺瘤或結(jié)節(jié)退行性病變形成囊腫、甲狀腺腫退行性變形成囊腫、甲狀旁腺囊腫。

適應(yīng)癥彌漫性甲狀腺疾病伴甲狀腺腫大4競爭分析(續(xù))競爭分析(續(xù))5技術(shù)操作一次性10ml注射器12號針頭靜脈注射盤（棉簽、75%乙醇）用物準(zhǔn)備一次性口罩、手套、帽子病理玻片記號筆技術(shù)操作一次性10ml注射器6操作過程評估患者甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)部位、選擇穿刺部位協(xié)助患者取操作正確臥位消毒穿刺部位超聲選定、固定穿刺部位，進(jìn)針抽取甲狀腺組織抽取完畢、拔針按壓、涂病理切片送檢操作過程評估患者甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)部位、選擇穿刺部位7技術(shù)優(yōu)點(diǎn)①診斷率高：與標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)針穿刺活檢術(shù)相比，超聲引導(dǎo)的細(xì)針穿刺術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率更高；②創(chuàng)傷小、安全性高、實(shí)用性強(qiáng)、費(fèi)用低；③早期發(fā)現(xiàn)惡性病變：甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)評估首選細(xì)針穿刺檢查，可以使甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率增加2倍；④手術(shù)方式選擇的“金”標(biāo)準(zhǔn)：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)為手術(shù)及術(shù)式選擇提供組織病理學(xué)證據(jù)，是手術(shù)方式選擇的依據(jù)。技術(shù)優(yōu)點(diǎn)①診斷率高：與標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)針穿刺活檢術(shù)相比，超聲引導(dǎo)的細(xì)8開展成果甲狀腺穿刺70例甲狀腺治療15例開展成果甲狀腺穿刺70例9糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病是一個(gè)慢性病程，長期發(fā)展會引起心腦血管疾病及眼部、足部等全身器官的病變，所以定期篩查是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵?？苾?nèi)現(xiàn)有篩查手段：眼科、雙下肢、頸動脈彩超、心臟彩超、糖尿病足診斷箱（四肢血流多普勒、感覺閾值測定）

糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病是一個(gè)慢性病程，長期發(fā)展會引起心腦血管10糖尿病足篩查診斷箱意義：是糖尿病下肢周圍血管和周圍神經(jīng)病變的普查設(shè)備組成：四肢多普勒感覺閾值測定糖尿病足篩查診斷箱意義：是糖尿病下肢周圍血管和周圍神經(jīng)病變的11診斷箱部件雙項(xiàng)血流多普勒探測儀氣束測壓袖帶半定量音叉10克尼龍絲涼溫覺檢查器叩診捶診斷箱部件雙項(xiàng)血流多普勒探測儀12糖尿病足篩查診斷箱糖尿病足篩查診斷箱13四肢多普勒檢查觀察下肢血管的血流量、血流波形測量兩上肢肱動脈血壓、兩下肢脛后及足背動脈血壓檢查踝、趾血壓踝肱指數(shù)（ABI）測定四肢多普勒檢查觀察下肢血管的血流量、血流波形14踝肱指數(shù)（ABI）測定是一種快捷、無創(chuàng)而方便的診斷糖尿病下肢周圍血管病變的檢查方法。計(jì)算公式：ABI=單側(cè)足背動脈、脛后動脈較高值/雙側(cè)肱動脈壓較高值踝肱指數(shù)（ABI）測定是一種快捷、無創(chuàng)而方便的診斷糖尿病下肢15踝肱指數(shù)（ABI）測定測定方法：以氣束袖帶分別置于兩上肢肘關(guān)節(jié)上方肱動脈處，利用多普勒探測儀測定明顯肱動脈搏動處的肱動脈收縮壓值，再置于內(nèi)踝后方或足背處分別測定脛后及足背動脈收縮壓值，利用計(jì)算公式得出ABI，并記錄血流波形踝肱指數(shù)（ABI）測定測定方法：以氣束袖帶分別置于兩上肢肘關(guān)16結(jié)果判定ABI:1.0~1.3正常ABI：0.8~1.0輕度ABI:0.5~0.8中度ABI:＜0.5重度ABI：＞1.3鈣化結(jié)果評估下肢血流（血管病變）結(jié)果判定ABI:1.0~1.3正常17感覺閾值測定定義：是測定糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種快速而簡便的操作方法。感覺閾值測定定義：是測定糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種快速而簡便的18周圍神經(jīng)病變的癥狀

小纖維神經(jīng)病變：無法察覺溫度變化麻、刺、灼熱感痛疼（特別是夜間）感覺冰冷足部水腫碰觸衣物造成疼痛大纖維神經(jīng)病變異常感覺（穿補(bǔ)襪子、戴手套）無法平衡無法知覺腳與腳之間位置行進(jìn)間無法知覺足部位置的變動周圍神經(jīng)病變的癥狀

小纖維神經(jīng)病變：無法察覺溫度變化異常感覺19感覺閾值測定振動感覺檢查（半定量音叉）10克尼龍絲觸覺檢查涼、溫覺反應(yīng)檢查感覺閾值測定振動感覺檢查（半定量音叉）20結(jié)果判定半量音叉：刻度大于或等于5振動感正?？潭刃∮?振動感異常10克尼龍絲觸覺：碰觸腳底各部位、回答位置正確為正常涼、溫度覺：對涼、溫感覺檢查器不敏感則感覺減弱或異常結(jié)果判定半量音叉：刻度大于或等于5振動感正常21操作全過程評估病人、解釋檢查程序協(xié)助病取仰臥位，靜臥15~20分鐘松解上下肢體衣褲，保持室溫測上肢兩側(cè)血壓取高值分別測兩下肢脛后及足背動脈血壓取高值、分別測其血流計(jì)算ABI、記錄血流波形圖感覺閾值測定：溫度覺、觸覺、振動覺打印報(bào)告操作全過程評估病人、解釋檢查程序22新技術(shù)、新項(xiàng)目ppt課件23臨床應(yīng)用意義利于早期發(fā)現(xiàn)、診斷下肢血管病變利于糖尿病周圍血管疾病的早期篩查指導(dǎo)糖尿病患者的早期正確的足部護(hù)理早期預(yù)防糖尿病足的發(fā)生利于周圍血管