顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件

前言MR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等快速成像技術(shù)和雙線圈成像使雙側(cè)同時成像成為可能，并可動態(tài)成像前言MR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨1大體解剖TMJ是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩大體解剖TMJ是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜2大體解剖關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨立不通的大體解剖關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤3大體解剖閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方大體解剖閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方4大體解剖關(guān)節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部大體解剖關(guān)節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的5大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭6閉口位張口位閉口位張口位7成像參數(shù)3英寸表面dual-coil薄層(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位成像參數(shù)3英寸表面dual-coil8顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件9顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件10TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多11上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號區(qū)TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號閉口位，半張口位和張口位TMJ是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部后帶中心部分可為中等信號雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部雙板區(qū)為平行的低信號帶閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤不重獲，可見關(guān)節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚Partially-open慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤不重獲，可見關(guān)節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部骨質(zhì)增生（常位于前部），關(guān)節(jié)腔變窄和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突的磨損常見于退行性骨關(guān)節(jié)病TMJ正常MR解剖關(guān)節(jié)盤包含三部分前帶中間區(qū)（?。┖髱Вê瘢┖髱е行牟糠挚蔀橹械刃盘柹项^腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶TMJ正常MR解剖關(guān)節(jié)盤包含1211-year-old40-year-old11-year-old40-year-old13TMJ正常MR解剖后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線TMJ正常MR解剖后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連14TMJ正常MR解剖閉口位上，后帶位于相對髁突頭12點的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點的10°范圍內(nèi)）張口位上，后帶位于12點的背側(cè)位置TMJ正常MR解剖閉口位上，后帶位于相對髁突頭12點的位置（15閉口位張口位閉口位張口位16閉口位張口位閉口位張口位17Sag-T1Sag-PDSag-T2Sag-T1Sag-PDSag-T218Cor-T1Cor-T2Cor-T1Cor-T219ClosePartially-openOpenClosePartially-openOpen20TMJ病變內(nèi)紊亂盤移位盤穿孔外傷關(guān)節(jié)炎TMJ病變內(nèi)紊亂21內(nèi)紊亂

-盤移位內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤相對于髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位可為部分或完全性移位繼發(fā)重塑可改變關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和信號強度內(nèi)紊亂

-盤移位內(nèi)紊亂22內(nèi)紊亂

-盤移位復(fù)合骨折時，CT有助于判斷骨折及其移位程度上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸TMJ是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關(guān)節(jié)病如牛皮癬和強直性脊柱炎也可累及TMJ2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)關(guān)節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤相對于髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位MRI特征為小的鈣化和相應(yīng)的軟組織腫塊后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂雙板區(qū)為平行的低信號帶MR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等大多數(shù)穿孔與盤移位有關(guān)關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.纖維化和營養(yǎng)不良性鈣化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤信號強度的下降由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂髁突移位的進程，伴隨關(guān)節(jié)盤的前移和重獲內(nèi)紊亂

-盤移位髁突移23閉口位張口位閉口位張口位24關(guān)節(jié)盤前移不伴重獲關(guān)節(jié)盤前移不伴重獲25閉口位張口位閉口位張口位26部分移位完全移位部分移位完全移位27顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件28顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件29閉口位張口位關(guān)節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大閉口位張口位關(guān)節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增30閉口位張口位中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲閉口位張口位中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲31內(nèi)紊亂

-盤移位移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)3度：有嚴(yán)重的疼痛，慢性，關(guān)節(jié)運動受限內(nèi)紊亂

-盤移位移位分320度1度0度1度331度2度1度2度34內(nèi)紊亂

-盤移位移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關(guān)節(jié)盤重獲，關(guān)節(jié)盤的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤不重獲，可見關(guān)節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病內(nèi)紊亂

-盤移位移位也35急性盤前移急性盤前移36后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲翼外肌控制張口，具有平行的上下頭關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分Partially-open3度：有嚴(yán)重的疼痛，慢性，關(guān)節(jié)運動受限閉口位，半張口位和張口位慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤相對于髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位少見的情況下，滑膜軟骨瘤病的軟骨化生也可累及TMJ中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸雙板區(qū)為平行的低信號帶由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤不重獲，可見關(guān)節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部移位也可分為急性、亞急性或慢性亞急性盤前移后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線亞急性盤前移37內(nèi)紊亂

-盤移位纖維化和營養(yǎng)不良性鈣化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤信號強度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號關(guān)節(jié)積液在T2WI上為高信號內(nèi)紊亂

-盤移位纖維化38關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液39內(nèi)紊亂

-盤穿孔盤穿孔在MRI上不易判斷關(guān)節(jié)造影時，小的盤穿孔可通過上下關(guān)節(jié)腔間造影劑的交通來判定（20%假陽性）大多數(shù)穿孔與盤移位有關(guān)內(nèi)紊亂

-盤穿孔盤穿孔40外傷復(fù)合骨折時，CT有助于判斷骨折及其移位程度MRI可提供關(guān)于軟組織損傷和關(guān)節(jié)盤完整性的更多信息外傷復(fù)合骨折時，CT有助于判斷骨折及其移位程度41外傷由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂下頜骨的直接打擊可拉伸關(guān)節(jié)盤，導(dǎo)致翼外肌痙攣及盤前移外傷由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂42顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件43顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件44關(guān)節(jié)炎成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關(guān)節(jié)病如牛皮癬和強直性脊柱炎也可累及TMJ關(guān)節(jié)炎成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂45關(guān)節(jié)炎皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨變薄，髁突頭變扁變形骨質(zhì)增生（常位于前部），關(guān)節(jié)腔變窄和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突的磨損常見于退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)炎皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨變薄，髁突頭變扁變形46成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病低信號也可代表無菌性壞死上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號區(qū)MR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩內(nèi)紊亂

-盤移位上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤閉口位，半張口位和張口位雙板區(qū)為平行的低信號帶由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂復(fù)合骨折時，CT有助于判斷骨折及其移位程度Partially-open由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂關(guān)節(jié)炎髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號區(qū)低信號也可代表無菌性壞死T2WI上，滑膜和血管翳增生表現(xiàn)為中等信號成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂關(guān)節(jié)炎髁突頭、47顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件48顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件49PDT2骨髓壞死PDT2骨髓壞死50PDT2骨髓水腫PDT2骨髓水腫51牛皮癬性關(guān)節(jié)病直接矢狀位CTT1平掃T1增強張口位牛皮癬性關(guān)節(jié)病直接矢狀位CTT1平掃T1增強張口位52強直性脊柱炎T1平掃T1增強T2強直性脊柱炎T1平掃T1增強T253其它少見的情況下，滑膜軟骨瘤病的軟骨化生也可累及TMJMRI特征為小的鈣化和相應(yīng)的軟組織腫塊其它少見的情況下，滑膜軟骨瘤病的軟骨化生也可累及TMJ54謝謝!謝謝!55大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭56閉口位，半張口位和張口位痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關(guān)節(jié)病如牛皮癬和強直性脊柱炎也可累及TMJ40-year-oldTMJ是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間雙板區(qū)為平行的低信號帶中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.Partially-open中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲MR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)髁突移位的進程，伴隨關(guān)節(jié)盤的前移和重獲中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲關(guān)節(jié)造影時，小的盤穿孔可通過上下關(guān)節(jié)腔間造影劑的交通來判定（20%假陽性）后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線Partially-open閉口位，半張口位和張口位髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號區(qū)雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病40-year-old閉口位，半張口位和張口位57閉口位張口位閉口位張口位58關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液59顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件60關(guān)節(jié)炎髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號區(qū)低信號也可代表無菌性壞死T2WI上，滑膜和血管翳增生表現(xiàn)為中等信號關(guān)節(jié)炎髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T61顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課程課件62關(guān)節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂繼發(fā)重塑可改變關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和信號強度TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸3英寸表面dual-coilMR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等骨質(zhì)增生（常位于前部），關(guān)節(jié)腔變窄和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突的磨損常見于退行性骨關(guān)節(jié)病由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂移位也可分為急性、亞急性或慢性40-year-old復(fù)合骨折時，CT有助于判斷骨折及其移位程度