臨床輸血流程-課件

臨床輸血流程臨床輸血流程流程建立依據(jù)文件1、《中華人民共和國獻血法》2、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》4、《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》流程建立依據(jù)文件1、《中華人民共和國獻血法》主要內(nèi)容1、輸血前檢查2、輸血申請3、受血者血樣采集與送檢4、交叉配血5、血液發(fā)放6、血液輸注7、輸血不良反應(yīng)主要內(nèi)容1、輸血前檢查輸血前檢查㈠、輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。

㈡、肝功能測定（ALT）和感染性疾病篩查（乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。即輸血前五項。輸血前檢查㈠、輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒輸血申請決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。輸血申請決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸煙臺海港醫(yī)院輸血管理委員會主任:關(guān)延風副主任:高尚峰王成軍成員:遲建偉王新胤閆文新陳強解承蘭馬丹志呂洪紅武中泰殷立青王林海煙臺海港醫(yī)院輸血管理委員會主任:關(guān)延風煙臺海港醫(yī)院輸血管理職能部門醫(yī)務(wù)科高尚峰副主任負責煙臺海港醫(yī)院輸血管理職能部門醫(yī)務(wù)科高尚峰副主任負責不同任職資格醫(yī)師申請用血量權(quán)限

（1）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。（2）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)由上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。（3）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血不同任職資格醫(yī)師申請用血量權(quán)限（1）同一患者一天申請備血量輸血申請單填寫存在的問題一、缺項：預(yù)定輸血時間科別、病區(qū)孕產(chǎn)史預(yù)定輸血成分不夠詳細：比如只填寫“紅細胞”，應(yīng)詳細說明是哪種紅細胞，如“懸浮紅細胞”或其他。血型：只填寫ABO，沒填寫RH血型輸血申請單填寫存在的問題一、缺項：輸血申請單填寫存在的問題受血者輸血前檢測信息不全：血紅蛋白、血小板、HCT、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒都應(yīng)填寫完整申請醫(yī)師、主治醫(yī)師申請日期輸血申請單填寫存在的問題受血者輸血前檢測信息不全：血紅蛋白、輸血申請單填寫存在的問題二、涂改有需要涂改的地方醫(yī)師應(yīng)簽字輸血申請單填寫存在的問題二、涂改輸血申請單填寫存在的問題詳細說明紅細胞種類項目齊全輸血申請單填寫存在的問題詳細說明項目齊全輸血申請單填寫存在的問題孕產(chǎn)史病區(qū)輸血申請單填寫存在的問題孕產(chǎn)史病區(qū)臨床輸血流程-課件受血者血樣采集與送檢1、確定輸血后，醫(yī)護人員應(yīng)當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷，核對無誤后方可采集血樣。采集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。受血者血樣采集與送檢1、確定輸血后，醫(yī)護人員應(yīng)當面核對患者姓受血者血樣采集與送檢2、輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標本。應(yīng)先進行血型鑒定，需要輸血時再另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護人員要兩人核對相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。受血者血樣采集與送檢2、輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使受血者血樣采集與送檢

3、擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科（血庫）備血，交接雙方核對后《血庫血標本接收記錄》簽名?！杜R床輸血申請單》填寫不符合規(guī)范要求時，輸血科（血庫）人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。

受血者血樣采集與送檢3、擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人交叉配血

1、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要再次輸注紅細胞，尤其是受血者最后一次輸注紅細胞已間隔了24小時，應(yīng)該重新采集一份血樣進行交叉配血。

2、溶血的標本不能使用

3、不允許從輸液管中抽血。交叉配血1、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)血液發(fā)放

配血合格后，輸血科（血庫）人員應(yīng)及時通知臨床用血科室，由醫(yī)護人員憑取血單到輸血科（血庫）取血。非醫(yī)護人員不得領(lǐng)血。取血單應(yīng)當詳細注明患者姓名、科別、住院號（門診號）、ABO和RhD血型、血液信息、醫(yī)師簽名、日期等。填寫完整，不能漏項。血液發(fā)放配血合格后，輸血科（血庫）人員應(yīng)及時通知臨床血液發(fā)放取血與發(fā)血的雙方必須同時核查取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號或門診號、科別（病房/門急診）、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀和內(nèi)容物等，核對無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴禁不合格的血液出庫。血液發(fā)出后不得退回。

血液發(fā)放取血與發(fā)血的雙方必須同時核查取血單、交叉配血報血液發(fā)放

不合格血液的判斷標準：標簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內(nèi)容物與標簽標識不一致等其他須查證的情況。血液發(fā)放

不合格血液的判斷標準：標簽破損，字跡不清血液輸注

血液自血庫取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應(yīng)按照相關(guān)要求盡快輸用，從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限為4小時。臨床用血科室不得自行貯血，暫時不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科（血庫）輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。血液輸注血液自血庫取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞血液輸注輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。

輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，并再次核對血液后進行輸注。血液輸注輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）血液輸注輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標準，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。血液輸注輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通血液輸注輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結(jié)束后4小時。輸血當天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量、核對者及輸血者姓名，輸血起止時間、輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評價情況等。特別是輸血記錄單上應(yīng)有兩位輸注核對者的簽名。血液輸注輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并血液輸注血液輸注完畢，填寫輸血不良反記錄單連同血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。血液輸注血液輸注完畢，填寫輸血不良反記錄單連同血袋送回輸血不良反應(yīng)

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血輸血不良反應(yīng)分類輸血不良反應(yīng)分類輸血不良反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)。癥狀：一般在輸血開始15分鐘至2小時，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達38～41℃，不能用原發(fā)疾病解釋；部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時后癥狀漸緩解，7～8小時體溫恢復正常。輸血不良反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是發(fā)生頻率較高的一種輸血輸血不良反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)治療：一旦診斷為發(fā)熱反應(yīng)，一般需用退熱藥治療。是否需要停止或暫停輸血應(yīng)根據(jù)反應(yīng)嚴重程度和病情決定。輸注紅細胞制品時可以在癥狀控制后繼續(xù)輸注，輸注血小板制品時應(yīng)根據(jù)反應(yīng)嚴重程度區(qū)別對待。輕度反應(yīng)只需暫停輸注，在用退熱藥治療控制癥狀后可繼續(xù)輸注。中度反應(yīng)者應(yīng)根據(jù)病情、制品種類、保存時間慎重考慮，如決定繼續(xù)輸注，應(yīng)先用藥治療。嚴重反應(yīng)或中度反應(yīng)不宜繼續(xù)輸注時應(yīng)給患者退熱藥及采用支持療法。

輸血不良反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)治療：輸血不良反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：（1）嚴格無菌操作，消除熱原。（2）反復發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)者，給予少白細胞的血液制品。目前預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)的主要途徑是盡量去除白細胞，去除白細胞的方法有離心洗滌法和過濾法。（3）有HLA抗體的患者，應(yīng)給予HLA配合的血液制品。（4）在輸血前或反應(yīng)開始時給患者使用能抑制輸血發(fā)熱反應(yīng)的藥物，常用的是阿司匹林。注意不能把藥物直接加入血液中一同輸注。輸血不良反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：輸血不良反應(yīng)-過敏性輸血反應(yīng)過敏性輸血反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克甚至死亡，是常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。輸血不良反應(yīng)-過敏性輸血反應(yīng)過敏性輸血反應(yīng)包括單純性蕁輸血不良反應(yīng)-過敏性輸血反應(yīng)癥狀：過敏性輸血反應(yīng)發(fā)生的時間比較早，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見的臨床表現(xiàn)為輕度過敏者可見全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀，重度過敏者一般有支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉腹痛等臨床癥狀。輸血不良反應(yīng)-過敏性輸血反應(yīng)癥狀：輸血不良反應(yīng)-過敏性輸血反應(yīng)治療：（1）對單純蕁麻疹患者，一般應(yīng)立即減慢輸血速度，口服或肌注抗組胺藥物，或皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，經(jīng)處理后癥狀會很快消失；對重度過敏反應(yīng)者應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道暢通。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5-1.0ml；嚴重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進行抗休克治療。（2）輸血治療。對檢出有IgA抗體（無論是何種特異性抗體）的患者應(yīng)輸入IgA（-）的全血或血漿，避免同種免疫反應(yīng)的發(fā)生。輸血不良反應(yīng)-過敏性輸血反應(yīng)治療：輸血不良反應(yīng)-過敏性輸血反應(yīng)預(yù)防：對已知有輸血過敏反應(yīng)史的患者輸血應(yīng)注意：1.有輸血過敏反應(yīng)史的患者在輸血前口服抗組胺藥物，如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等，也可用類固醇藥物。通常對已知有輸血過敏反應(yīng)史的成年病人，可以輸血前1h口服苯海拉明50mg，開始輸血后再口服50mg。2.選擇無過敏反應(yīng)史，未服用或注射任何藥物的獻血者；對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的獻血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體，凡抗IgA或HLA抗體陽性者應(yīng)不準獻血。3.有特異性抗IgA抗體（包括IgA亞型特異性抗體）的患者輸血時，應(yīng)選用洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、洗滌血小板或缺乏IgA抗原的獻血者血液，禁用血漿或含血漿的血液制品。輸血不良反應(yīng)-過敏性輸血反應(yīng)預(yù)防：輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)是指由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是指由于免疫輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)癥狀：輸血后24h內(nèi)發(fā)生，多數(shù)于輸血后立即發(fā)生，屬于血管內(nèi)溶血，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿、黃疸等，嚴重者可發(fā)生休克、DIC和急性腎功能衰竭。全麻狀態(tài)下出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴重出血及低血壓，可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。發(fā)生急性溶血性反應(yīng)最常見、最嚴重的原因是ABO血型不合。輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)癥狀：輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)癥狀：常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后1天或數(shù)天，偶爾可于數(shù)周后發(fā)生，是由于免疫回憶反應(yīng)而導致溶血，主要發(fā)生在血管外，也可以有血管內(nèi)溶血，一般癥狀同血管內(nèi)溶血反應(yīng)，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細胞增加，外周血液循環(huán)中有球形或聚集的紅細胞，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的進程很慢，一般不會引起凝血系統(tǒng)明顯活化或觸發(fā)大量血管活性物質(zhì)釋放。輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)癥狀輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)急性溶血反應(yīng)治療：立即停止輸血，但要保留靜脈輸液通暢。關(guān)鍵是早期診斷和積極治療，重點是：抗休克。防治DIC。防治急性腎衰竭。行換血療法，以移除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細胞及其破壞后的有害物質(zhì)和抗原-抗體復合物。適當注射皮質(zhì)類固醇和輸液以糾正低血壓、低血容量、電解質(zhì)失衡和酸中毒等。換血療法療效顯著，越早越好。換血量應(yīng)據(jù)情而定，可以多到等于患者的一個血容量。輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)急性溶血反應(yīng)治療：輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)治療：做到及時確診，及時治療。根據(jù)患者輸入的抗原陽性血量及抗體的效價和特異性，輕者對癥治療，重者按急性溶血性輸血反應(yīng)治療。輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)治療：做到及時確診輸血不良反應(yīng)-溶血性過敏反應(yīng)預(yù)防：急