眼表疾病課件

8/8/2023眼科學(xué)1眼表疾病

7/31/2023眼科學(xué)1眼表疾病

18/8/2023眼科學(xué)2

概述眼表：上下瞼緣間的整個(gè)粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。包括：角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜

眼表疾?。航墙Y(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致淚膜功能異常的疾病7/31/2023眼科學(xué)228/8/2023眼科學(xué)3干細(xì)胞

存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長(zhǎng)、具有強(qiáng)大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。

7/31/2023眼科學(xué)3干細(xì)胞

存在于所有38/8/2023眼科學(xué)4眼表上皮

角膜上皮：來(lái)源于角膜緣干細(xì)胞

結(jié)膜上皮：來(lái)源于結(jié)膜干細(xì)胞

(穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)7/31/2023眼科學(xué)4眼表上皮

角膜上皮：來(lái)源于48/8/2023眼科學(xué)5意義1.角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是角膜上皮修復(fù)異常的病因。2.治療：角膜緣上皮的增生和擴(kuò)展能夠覆蓋整個(gè)角膜面—--自體角膜緣上皮移植。7/31/2023眼科學(xué)5意義58/8/2023眼科學(xué)6

二、眼表疾病類型

淚膜異常：眼干燥癥

角膜、結(jié)膜上皮的病變

眼干燥癥：眼表磷狀上皮化生

角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、基質(zhì)微環(huán)境異常7/31/2023眼科學(xué)6

二、眼表疾68/8/2023眼科學(xué)7

三、眼表疾病的治療原則

眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長(zhǎng)的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。

淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。7/31/2023眼科學(xué)7

三、眼表疾病的治療原則

眼表重建78/8/2023眼科學(xué)8眼表重建1.提供上皮生長(zhǎng)的、相對(duì)健康的基質(zhì)和基底提供纖維膠質(zhì)支架----結(jié)膜移植、羊膜移植、板層角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞

自身殘留、角膜緣干細(xì)胞移植7/31/2023眼科學(xué)8眼表重建1.提供上皮生長(zhǎng)的、相對(duì)88/8/2023眼科學(xué)9

四、眼干燥癥（干眼癥）

概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱7/31/2023眼科學(xué)9

四、眼干燥癥（干眼癥98/8/2023眼科學(xué)10淚膜由外→內(nèi)分三層

1.

脂質(zhì)層瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成阻止淚液蒸發(fā)

2.

水液層主淚腺和副淚腺分泌含多種水溶性物質(zhì)

3.

粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌

降低表面張力，含多種糖蛋白7/31/2023眼科學(xué)10淚膜由外→內(nèi)分三層

108/8/2023眼科學(xué)11淚膜的功能

1.

潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面

2.

濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮

3.

抑制微生物生長(zhǎng)

4.

向角膜提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)7/31/2023眼科學(xué)11淚膜的功能

1.

潤(rùn)滑眼表118/8/2023眼科學(xué)12

分類：1995年美國(guó)干眼研究組

淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥瞼板功能障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥7/31/2023眼科學(xué)12

分類：1995年美國(guó)干眼研究組128/8/2023眼科學(xué)13

臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等7/31/2023眼科學(xué)13

臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀138/8/2023眼科學(xué)14臨床檢查1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)基礎(chǔ)淚液分泌小于5mm/5min反射淚液分泌小于10mm/5min2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3.角膜熒光素染色4.角、結(jié)膜虎紅染色7/31/2023眼科學(xué)14臨床檢查148/8/2023眼科學(xué)15

1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)

<10mm/5min為低分泌

用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測(cè)定5min時(shí)，淚液濕潤(rùn)的長(zhǎng)度，<5mm為陽(yáng)性7/31/2023眼科學(xué)15

1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schir158/8/2023眼科學(xué)16

2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。

方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍(lán)光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時(shí)間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時(shí)間。7/31/2023眼科學(xué)16

2.淚膜破裂時(shí)間(break168/8/2023眼科學(xué)17

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色

7/31/2023眼科學(xué)17

3.角膜熒光素染色178/8/2023眼科學(xué)184.角、結(jié)膜虎紅染色

染色陽(yáng)性者為干燥、失活的上皮細(xì)胞，孟加拉玫瑰紅染色法(RoseBengalStaining)，熒光素的衍生物，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細(xì)胞染色，粘膜著色，但熒光素不能7/31/2023眼科學(xué)184.角、結(jié)膜虎紅染色188/8/2023眼科學(xué)19實(shí)驗(yàn)室檢查1.淚液滲透壓測(cè)定

2.淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定

3.淚液溶菌酸含量測(cè)定4.淚液羊齒狀物試驗(yàn)(TFT)

5.淚液清除率檢查(TCR)6.活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查7/31/2023眼科學(xué)19實(shí)驗(yàn)室檢查198/8/2023眼科學(xué)20

1.淚液滲透壓測(cè)定

干眼癥升高，>312moms/L可診斷干眼癥2.淚液乳鐵Pr含量測(cè)定

干眼癥時(shí)乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診斷干眼癥7/31/2023眼科學(xué)20

1.淚液滲透壓測(cè)定208/8/2023眼科學(xué)21

診斷1.

干眼癥的癥狀2.淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢查證據(jù)3.眼表面上皮細(xì)胞的損害4.淚液的滲透壓增高7/31/2023眼科學(xué)21

診斷218/8/2023眼科學(xué)22治療1.

水樣液缺乏性干眼癥2.

蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型7/31/2023眼科學(xué)22治療228/8/2023眼科學(xué)23

1.

水樣液缺乏性干眼癥

⑴消除誘因，治療原發(fā)病

⑵補(bǔ)充淚液：人工淚液1%甲基纖維素、稀釋的Healon自家血清、GelTear等

7/31/2023眼科學(xué)23

1.

水樣液缺乏性干眼癥238/8/2023眼科學(xué)24⑶減少淚液流失

①減少蒸發(fā)戴硅膠眼罩濕房鏡潛水鏡親水性角膜接觸鏡

②淚點(diǎn)封閉a.暫時(shí)性：淚點(diǎn)栓子或硅膠塞

b.永久性：淚點(diǎn)封閉術(shù)（燒灼、手術(shù)切除7/31/2023眼科學(xué)24⑶減少淚液流失248/8/2023眼科學(xué)25

⑷促進(jìn)淚液分泌用于淚腺組織尚有部分功能者新斯的明15mgtid⑸手術(shù)治療自體游離頜下腺移植有一定價(jià)值 瞼裂縫合術(shù)、人工角膜等7/31/2023眼