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文檔簡介
巨大胎兒發(fā)生率約7%,國外15%
男胎多于女胎易發(fā)生難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷、死亡率增加手術(shù)產(chǎn)率增加
【定義】
系指胎兒體重達到或超過4000g;近年來孕婦常因過度營養(yǎng)而致胎兒巨大者有逐漸增多的趨勢;胎體過大是難產(chǎn)因素之一,常致分娩異常和并發(fā)癥。如宮縮乏力、肩性難產(chǎn)、臀位的胎肩、胎頭娩出困難及產(chǎn)后出血等。
6公斤重的男嬰
【病因】營養(yǎng)過剩、糖尿病是危險因素;雙親身材高大,尤其母親;經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;孕婦攝入多而活動少;羊水過多;孕婦營養(yǎng)過剩36周零5天12.5斤的男嬰
【對母兒的影響】胎兒:
◆產(chǎn)傷:臂叢神經(jīng)損傷,鎖骨骨折,顱內(nèi)出血;肩難產(chǎn),新生兒窒息,甚至死亡。母體:嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷,甚至子宮破裂,尾骨骨折,尿瘺糞瘺等,感染,產(chǎn)后出血,子宮脫垂。
【診斷】病史及臨床表現(xiàn):
◆有無巨大胎兒的分娩史、
◆孕期營養(yǎng)狀況、
◆預(yù)產(chǎn)期是否超過、
◆有無隱性糖尿病或糖尿病史等、
◆呼吸困難,體重增加迅速。體格檢查:宮底腹圍較一般大,宮內(nèi)胎體充實,羊水不多。須與多胎、羊水過多等鑒別。輔助檢查宮底長度>35cm+腹圍≥140cm1、胎兒體重推算參考公式:(1)胎兒雙頂徑值(cm)×900-5200=
胎兒體重(g)。
(2)宮底高度×腹圍+200=胎兒體重(g)。2、超聲波測胎兒雙頂徑及股骨長度,雙頂徑>10cm,股骨長≥8cm,腹圍>33cm。
【處理】
經(jīng)陰道分娩:
◆仔細測量骨盆徑線,若無異常,產(chǎn)力良好,可經(jīng)陰道自然娩出。◆做會陰側(cè)切;
◆娩出兒頭后需注意有發(fā)生娩肩困難的可能性。
◆產(chǎn)程中若有宮縮乏力應(yīng)及時調(diào)整產(chǎn)力;
◆產(chǎn)后需給予宮縮劑,預(yù)防產(chǎn)后出血。
【處理】剖宮產(chǎn):
◆若有頭盆不稱或臀位,可行剖宮產(chǎn)術(shù)。
◆若疑有頭盆不稱,可先行試產(chǎn),在試產(chǎn)中若有繼發(fā)宮縮乏力,產(chǎn)程延長、停滯,或頭位異常,可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒加喂糖水,注意補鈣.
羊水量異常羊水過多妊娠期羊水量超過2000ml者,稱羊水過多(polyhydramnios)。發(fā)生率0.5-1%。分為急性和慢性。一、病因胎兒畸形:占25%,以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。多胎妊娠:以單卵雙胎受血胎兒居多。孕婦和胎兒的各種疾?。喝缣悄虿?、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴(yán)重貧血等。胎盤臍帶病變:如胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著等。特發(fā)性羊水過多:原因不明,約占1/3。二、診斷臨床表現(xiàn)羊水過多的孕婦可出現(xiàn)呼吸困難,不能平臥;急性羊水過多的患者會出現(xiàn)腹部脹痛,憋氣,端坐呼吸,甚至發(fā)紺。易出現(xiàn)下肢及外陰靜脈曲張。產(chǎn)科檢查宮高、腹圍和體重曲線明顯高于相同孕周的孕婦,觸診時皮膚張力大,胎位摸不清,胎心遙遠。B超檢查羊水指數(shù)(amnioticfluidindex
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