巨大胎兒,羊水量異常

巨大胎兒發(fā)生率約7%，國外15%

男胎多于女胎易發(fā)生難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷、死亡率增加手術(shù)產(chǎn)率增加

【定義】

系指胎兒體重達到或超過4000g;近年來孕婦常因過度營養(yǎng)而致胎兒巨大者有逐漸增多的趨勢;胎體過大是難產(chǎn)因素之一，常致分娩異常和并發(fā)癥。如宮縮乏力、肩性難產(chǎn)、臀位的胎肩、胎頭娩出困難及產(chǎn)后出血等。

6公斤重的男嬰

【病因】營養(yǎng)過剩、糖尿病是危險因素;雙親身材高大，尤其母親;經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;孕婦攝入多而活動少;羊水過多;孕婦營養(yǎng)過剩36周零5天12.5斤的男嬰

【對母兒的影響】胎兒：

◆產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折，顱內(nèi)出血；肩難產(chǎn)，新生兒窒息，甚至死亡。母體：嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷，甚至子宮破裂，尾骨骨折，尿瘺糞瘺等，感染，產(chǎn)后出血，子宮脫垂。

【診斷】病史及臨床表現(xiàn)：

◆有無巨大胎兒的分娩史、

◆孕期營養(yǎng)狀況、

◆預(yù)產(chǎn)期是否超過、

◆有無隱性糖尿病或糖尿病史等、

◆呼吸困難，體重增加迅速。體格檢查：宮底腹圍較一般大，宮內(nèi)胎體充實，羊水不多。須與多胎、羊水過多等鑒別。輔助檢查宮底長度>３５cm＋腹圍≥140cm1、胎兒體重推算參考公式：（1）胎兒雙頂徑值（cm)×900-5200=

胎兒體重（g）。

(2）宮底高度×腹圍＋２00=胎兒體重(g)。2、超聲波測胎兒雙頂徑及股骨長度，雙頂徑>10cm，股骨長≥８cm，腹圍>３３cm。

【處理】

經(jīng)陰道分娩：

◆仔細測量骨盆徑線，若無異常，產(chǎn)力良好，可經(jīng)陰道自然娩出。◆做會陰側(cè)切；

◆娩出兒頭后需注意有發(fā)生娩肩困難的可能性。

◆產(chǎn)程中若有宮縮乏力應(yīng)及時調(diào)整產(chǎn)力；

◆產(chǎn)后需給予宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。

【處理】剖宮產(chǎn)：

◆若有頭盆不稱或臀位，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。

◆若疑有頭盆不稱，可先行試產(chǎn),在試產(chǎn)中若有繼發(fā)宮縮乏力,產(chǎn)程延長、停滯，或頭位異常，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒加喂糖水,注意補鈣.

羊水量異常羊水過多妊娠期羊水量超過2000ml者，稱羊水過多（polyhydramnios）。發(fā)生率0.5-1%。分為急性和慢性。一、病因胎兒畸形：占25%，以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。多胎妊娠：以單卵雙胎受血胎兒居多。孕婦和胎兒的各種疾?。喝缣悄虿?、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴(yán)重貧血等。胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著等。特發(fā)性羊水過多：原因不明，約占1/3。二、診斷臨床表現(xiàn)羊水過多的孕婦可出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥；急性羊水過多的患者會出現(xiàn)腹部脹痛，憋氣，端坐呼吸，甚至發(fā)紺。易出現(xiàn)下肢及外陰靜脈曲張。產(chǎn)科檢查宮高、腹圍和體重曲線明顯高于相同孕周的孕婦，觸診時皮膚張力大，胎位摸不清，胎心遙遠。B超檢查羊水指數(shù)（amnioticfluidindex