腦梗塞的護(hù)理查房10-19

腦梗塞的護(hù)理查房

ICU三區(qū)許可查房目標(biāo)

通過本次護(hù)理查房，讓大家掌握腦梗塞的概念、臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。

查房的內(nèi)容病例匯報(bào)相關(guān)疾病知識(shí)提出護(hù)理問題實(shí)施護(hù)理措施健康指導(dǎo)病例匯報(bào)患者，周余志，男，60歲，因呼吸困難于2015年10月9日15:40由神內(nèi)四區(qū)平車送入我科。入科查體T37，

P76次/分，R24次/分BP154/81mmHg，神志清楚，左側(cè)瞳孔直徑約2mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)瞳孔直徑約2mm，對(duì)光反射靈敏，兩肺呼吸音粗，雙肺干濕啰音，心律齊，，腹平軟，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力高，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力高。入科后給予:抗感染，解痙平喘，化痰、護(hù)胃、護(hù)腦，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。治療經(jīng)過10-920:30患者因呼吸費(fèi)力，痰多不能咳出，為緩解患者呼吸困難保障痰液引流給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸10-12

9:00行氣管切開術(shù)10-13

9:30丁瓊蕾醫(yī)生予停呼吸機(jī)，改氣管切開內(nèi)氧氣吸入3L/分。10-14

10:00患者意識(shí)變差，昏睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔3mm對(duì)光反射靈敏，左側(cè)瞳孔2mm對(duì)光反射靈敏。報(bào)告醫(yī)生后考慮腦疝的發(fā)生，立即準(zhǔn)備手術(shù)。

12:50在全麻插管下行去骨瓣減壓術(shù)。16:40術(shù)后回房，予呼吸機(jī)輔助呼吸。10-15

11:00停呼吸機(jī)，予氣管切開導(dǎo)管氧氣吸入10-16

9:00

更換金屬氣管切開導(dǎo)管目前病情及治療:

患者神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm，對(duì)光反射靈敏，心電監(jiān)護(hù)示：P70次/分，R22次/分，BP122/70mmHg，間斷發(fā)熱，最高體溫39.8℃每日尿量約2200ml，頭部傷口引流管共引流出血性液體20ml，于10月15日16:30拔管。兩肺聞及少許濕啰音，心律齊，心音可，腹平軟，雙下肢無浮腫，繼續(xù)抗感染，護(hù)腦，止血，等對(duì)癥支持治療。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

11.49*109/L-6.78*109/L

，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

5.07*1012/L

血紅蛋白

151g/L

血小板計(jì)數(shù)

175*109/L

。血?dú)夥治鼋Y(jié)果:PH:7.46;PO2:117mmHg;PaCO2:35mmHg;Hco3-24.9mol/L,BE1.5mol/L入科生化結(jié)果：鉀3.48mol/L，總膽紅素21.9umol/L，直接膽紅素9.9umol/L，其余無明顯異常；

影像學(xué)檢查

CT結(jié)果：1.右側(cè)額顳島葉腦梗塞2.左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死術(shù)前CT結(jié)果：右側(cè)額顳島葉腦梗死范圍較前擴(kuò)大，內(nèi)部有滲血，腦疝形成術(shù)后CT結(jié)果：腦梗塞術(shù)后改變

相關(guān)疾病知識(shí)什么是腦梗塞？是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死，神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

腦血栓形成

腦栓塞

腔隙性梗塞

臨床常見類型高脂血癥高血壓病冠心病

糖尿病體重超重

許多病人有家族史

（45—70歲多見）腦梗塞的主要因素臨床表現(xiàn)1靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有的一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。2部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。3肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等x圖片調(diào)整血壓早期溶栓血管擴(kuò)張劑防腦水腫抗感染治療原則輔助降溫呼吸機(jī)輔助通氣血管內(nèi)介入治療高壓氧治療腦保護(hù)治療治療原則主要的護(hù)理問題1.清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)2.氣體交換受損：3.意識(shí)障礙：與多發(fā)性腔隙性腦梗塞有關(guān)4體溫失調(diào)：與感染和體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。5.感染：與患者意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與分解代謝增強(qiáng)、嘔吐、昏迷不能進(jìn)食有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。8.軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)一、清理呼吸道無效護(hù)理措施：1.保持呼吸道通暢，給予翻身拍背和胸部物理治。2.聽診病人肺部呼吸音，了解病人呼吸狀態(tài)。3.保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，室溫控制在18-20℃,濕度在60％。4.按需吸痰，觀察和記錄痰液的量、顏色、氣味及粘稠度。5.使用氣道濕化，降低分泌物的粘稠度。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗痰、化痰的藥物。二、氣體交換受損1遵醫(yī)囑給予氧療，注意觀察患者的呼吸頻率和血氧飽和度變化