喉罩的相關(guān)知識(shí)

喉罩及臨床應(yīng)用濱醫(yī)附院麻醉科彭井印喉罩發(fā)展簡史喉罩通氣道（LaryngealMaskAirway，LMA）是由英國醫(yī)生Brain于1981年根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道。1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。1991年獲FDA批準(zhǔn)用于臨床。最初，LMA是作為面罩的替代物應(yīng)用于臨床，隨后的研究發(fā)現(xiàn)LMA與傳統(tǒng)的喉鏡、氣管內(nèi)插管比較，具有置入便捷、盲插成功率高、對血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用方面日趨重視。LMA的結(jié)構(gòu)和型號(hào)通氣導(dǎo)管一端與麻醉機(jī)或呼吸機(jī)相連。一端為通氣罩。通氣罩呈橢圓形，內(nèi)管空腔，在通氣導(dǎo)管與通氣罩的入口處，有二條垂直柵欄。通氣罩近端連有注氣管。喉罩的選擇一.基于體重選擇：3號(hào)20ml較小成人30kg-50kg4號(hào)30ml普通成人50kg-70kg5號(hào)40ml較大成人70kg-100kg二.基于性別選擇：女性選擇4號(hào)男性選擇5號(hào)注意：喉罩的設(shè)計(jì)是適應(yīng)下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分應(yīng)位于下頜骨支和扁桃體水平的尾端，病人張嘴時(shí)不應(yīng)看到套囊。故較合理的方法是先用較大的喉罩，如在口底可見套囊再換較小的喉罩。LMA使用方法－－準(zhǔn)備工作選擇適當(dāng)型號(hào)，并檢查通氣導(dǎo)管和通氣罩是否完好。消毒：先證實(shí)通氣罩無漏氣，然后抽掉內(nèi)部空氣，使其形成一個(gè)邊緣后翻的橢圓形盤，用高壓蒸氣、環(huán)氧乙烷消毒。潤滑：通氣導(dǎo)管下端和通氣罩涂上適量潤滑油（水溶性為佳）。LMA使用方法－－麻醉誘導(dǎo)麻醉前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥同氣管內(nèi)插管（推薦術(shù)前給予抗膽堿能藥物如：鹽酸戊已奎醚）。靜脈誘導(dǎo)；吸入誘導(dǎo),上述誘導(dǎo)若配伍肌松劑可提高LMA插入成功率。待睫毛反射消失后，置入LMA。清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA。喉罩置入－－盲探插入法1、頭、頸部輕度后仰。2、左手固定病人頭部。3、右手拇指、食指如持筆樣握住通氣管根部，中指向下推下頜使病人口張開。通氣罩開口面向上切牙的內(nèi)面，將LMA置入口腔。4、右手食指放置于通氣導(dǎo)管與通氣罩結(jié)合部，沿著上腭向下推進(jìn)LMA至一定深度，直至有明顯阻力感為主。5、若右手食指不能將LMA放到合適位置，可將食指退出口腔，改用左手握住通氣導(dǎo)管尾端輕柔地向下推送LMA至滿意深度。喉罩置入－－喉鏡插入法方法類似于氣管內(nèi)插管。左手握喉鏡，在明視下，右手將LMA順舌正中插入喉部。通氣罩充氣LMA到位后，用手固定LMA通氣管。氣囊充氣，若LMA位置正確，充氣囊可使頸前部隆起，喉罩通氣管通常會(huì)向外出來一些。位置檢查自主呼吸時(shí)：貯氣囊有正常的膨縮，胸腔無反常呼吸運(yùn)動(dòng)。加壓呼吸：氣道通暢，胸部聽診為清晰呼吸音，無漏氣感。人工呼吸時(shí)：氣道無阻力，PetCO2波形、數(shù)據(jù)正常。必要時(shí)用FOB檢查LMA位置。若LMA插入后，有氣道梗阻應(yīng)立即拔出，重新插入。LMA位置確證后，用膠布將牙墊和導(dǎo)管固定。LMA的維持和拔管不論自主呼吸還是正壓通氣，有條件者都要監(jiān)測PetCO2和SpO2，正壓通氣時(shí)氣道壓力不宜超過20cmH2O，否則易發(fā)生漏氣或氣體入胃。術(shù)畢待病人清醒或保護(hù)性反射恢復(fù)后，先放氣，后拔管。LMA的適應(yīng)證短小的外科手術(shù)。困難氣道估計(jì)難以氣管插管的病人。頸椎活動(dòng)能力下降等原因引起氣道異常者；禁用喉鏡和氣管插管病人。緊急情況下通氣道的建立和維持。LMA適應(yīng)癥短時(shí)間內(nèi)多次診斷性檢查。不希望使用氣管內(nèi)插管的病例。術(shù)后應(yīng)用：用于術(shù)后緊急氣道的處理，LMA可取代氣管插管。LMA的禁忌證飽食、未禁食，具有返流危險(xiǎn)者，應(yīng)列為絕對禁忌。LMA不能防止氣管受壓和軟化的病人麻醉后發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)是LMA使用的絕對禁忌證。肺順應(yīng)性降低或氣道阻力高需要正壓通氣者。LMA禁忌癥咽喉部病變導(dǎo)致呼吸道梗阻時(shí)。已知有困難插管病人或預(yù)知插管困難的