癲癇的發(fā)病機(jī)制

癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今為止尚未完全闡明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)無(wú)限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。不論是何種原因引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過(guò)度的同步性放電。腦內(nèi)最重要的興奮性遞質(zhì)味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用是使鈉離子和鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元，在癲癇發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)增加。癲癇發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、環(huán)境因素：年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過(guò)飽、飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)以及各種一過(guò)性的過(guò)敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。影響癲癇發(fā)作的因素癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時(shí)癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數(shù)種發(fā)作類型且反復(fù)發(fā)作者。癲癇的臨床表現(xiàn)1、部分（局限）性發(fā)作(最常見(jiàn)）（1）單純性：無(wú)意識(shí)障礙，可分為部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部的抽搐，大多見(jiàn)于一側(cè)眼瞼、手指和口角。感覺(jué)性發(fā)作：表現(xiàn)為肢體的麻木感或針刺感。自主神經(jīng)性發(fā)作：表現(xiàn)出蒼白、嘔吐、多汗、潮紅等，很少是癲癇發(fā)作的唯一表現(xiàn)。精神癥狀性發(fā)作：常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆癥狀。

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類（2）復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來(lái)，并可伴有自動(dòng)癥等，常稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。由于大多數(shù)為顳葉病變引起，又稱顳葉癲癇。400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院（3）部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院2、全面（泛化）性發(fā)作

強(qiáng)直性發(fā)作：肢體伸直，頭眼偏向一側(cè)，軀干的強(qiáng)直性發(fā)作造成角弓反張。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作，為最常見(jiàn)的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征。失神發(fā)作：意識(shí)短暫?jiǎn)适В掷m(xù)約3-15秒，無(wú)先兆，發(fā)作和停止均突然每天發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次不等。無(wú)張力發(fā)作：部分或全身肌肉張力降低，造成張口、頸垂、肢體下垂和跌倒。還有陣攣性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作等。3、癲癇持續(xù)狀態(tài)

又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇持續(xù)30分鐘以上不自行停止。400-0120-772沈陽(yáng)萬(wàn)佳癲癇醫(yī)院1、發(fā)作時(shí)治療當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。

2、發(fā)作間歇期治療癲癇患者在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。癲癇治療要點(diǎn)藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見(jiàn)丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見(jiàn)常用抗癲癇藥及不良反應(yīng)33床張雨晨患者，女9歲系“出生后運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)發(fā)育遲滯，發(fā)作性愣神，意識(shí)不清9年”入院。PE：神志清楚，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，查體配合，雙眼球活動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，四肢肌力正常，肌張力右上肢略減低，其余三肢略增高，腱反射正常，右側(cè)Baingski'ssign(+)，計(jì)算力差，100-7=？不能完成?；举Y料：2012年3月外院檢查腦電圖結(jié)果提示異常腦電圖，背景腦波示高波幅8---11Hza節(jié)律及4---7Hzθ節(jié)律，其間可見(jiàn)3Hz左右§節(jié)律陣發(fā)。輔助檢查

一、有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。1、護(hù)理目標(biāo)：病人癲癇癥狀減輕，沒(méi)有出現(xiàn)窒息情況。2、護(hù)理措施：

1）保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時(shí)清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施2）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)是否完全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。3、護(hù)理評(píng)價(jià)：病人沒(méi)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

1、護(hù)理目標(biāo)：

病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無(wú)重大安全事故發(fā)生，病人沒(méi)有發(fā)生人身?yè)p害。二、有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。2、護(hù)理措施：1）發(fā)作期安護(hù)理：告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥；如果病人是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板