一例限制性心肌病的護(hù)理查房

一列限制型心肌病的護(hù)理查房查房?jī)?nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病例介紹限制型心臟病的護(hù)理定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤(rùn)型病變，引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙。包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細(xì)胞心肌病，本病在我國(guó)非常少見(jiàn)。

病因病因迄今未明。除浸潤(rùn)性病變外，非浸潤(rùn)性的本型心肌病的發(fā)病機(jī)制研究，集中于嗜酸性細(xì)胞，在熱帶與溫帶地區(qū)所見(jiàn)的一些本型患者不少與嗜酸性細(xì)胞增多有關(guān)。早期為壞死期，心肌內(nèi)多嗜酸細(xì)胞，一般在5周以內(nèi)；達(dá)10個(gè)月時(shí)，心內(nèi)膜增厚并有血栓形成，心肌內(nèi)炎變減少，即血栓形成期；2年以后進(jìn)入纖維化期，心內(nèi)膜及心肌均可纖維化。臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征起病緩慢、腹脹、腹水。由于肝充血肝腫大或由腹水致腹壁伸張而腹痛。勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，均可由放腹水而緩解，說(shuō)明呼吸困難主要由腹水引起。心前區(qū)不適感，出于排血量降低而感無(wú)力，勞動(dòng)力下降，半數(shù)有輕度咳嗽、咳痰。主要體征：心尖搏動(dòng)減弱，心界輕或中度擴(kuò)大。第一心音減弱。胸骨左下緣吹風(fēng)性收縮期雜音?？陕劦谌囊?。下肢浮腫與腹水不相稱，腹水量大而下肢水腫較輕。用利尿劑后，下肢水腫減輕或消失，而腹水往往持續(xù)存在，頸靜脈怒張明顯。2.左心室病變所致癥狀和體征心慌、氣短。心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，少數(shù)心尖部有收縮期細(xì)震顫。當(dāng)肺血管阻力增加時(shí)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。3.雙側(cè)心室病變所致癥狀和體征表現(xiàn)為右心室及左心室心內(nèi)膜心肌纖維化的綜合征象，但主要表現(xiàn)右心室病變的體征及癥狀，少數(shù)患者突出表現(xiàn)為心律失常，多為房性心律失常，可導(dǎo)致右心房極度擴(kuò)大，甚致虛脫、死亡、也有患者以慢性復(fù)發(fā)性大量心包積液為主要表現(xiàn)，常誤為單純心包疾病。檢查1.X線檢查心臟擴(kuò)大，右房或左房擴(kuò)大明顯，伴有心包積液時(shí)，心影明顯增大，可見(jiàn)心內(nèi)膜鈣化。2.心電圖由于心負(fù)荷增大，可見(jiàn)二尖瓣型P波，心房纖維顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。3.心導(dǎo)管檢查4.超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心內(nèi)膜增厚，心尖部心室腔閉塞，心肌心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)超聲回聲密度異常，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。在原發(fā)性患者室壁不增厚，在浸潤(rùn)性病變室壁可增厚，舒張?jiān)缙诔溆?，中、后期則極慢。心包膜一般不增厚。治療1.避免勞累，防止感染有心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，但療效不佳，預(yù)后不良。應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)注意不使心室充盈壓下降過(guò)多而影響心功能。為防止栓塞可用抗凝藥。2.外科手術(shù)治療

采用手術(shù)切除纖維化增厚的心內(nèi)膜，房室瓣受損者同時(shí)進(jìn)行人造瓣膜置換術(shù)，可有較好效果。病例介紹患者男性，肖某，61歲既往：心肌病史；否認(rèn)有“肝炎，肺結(jié)核”等傳染病史，無(wú)過(guò)敏史現(xiàn)病史：反復(fù)活動(dòng)后氣促4年，加重伴雙下肢浮腫3周，擬“限制型心肌病”收住入院入院體查T(mén):36.2℃P:81次/分R：20次/分Bp85/50mmHg雙肺未聞及干濕性啰音，心界大，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢凹陷性浮腫，通紅，觸痛，皮溫高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。入院時(shí)，精神疲倦，顏面浮腫，嘴唇紫紺，全身皮膚散在皮疹，干燥伴脫屑；輔助檢查心B：EF48%，左室舒張功能減退，重度二尖瓣返流，重度三尖瓣返流，中度肺高壓，中-大量心胞積液ECG:提示心房顫動(dòng)（心室率快）出入量治療過(guò)程1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬高下肢。1-23多巴胺泵2ml/h1-26速尿泵6ml/h1-27PH7.46Pco237Po235高流量面罩吸氧予血氧監(jiān)測(cè)速尿泵5ml/h右頸靜脈置管1-28停速尿泵20:45患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙泊