兒童哮喘性疾病

兒童常見喘息性疾病高勤先天性喉喘鳴嬰幼兒因喉部組織軟弱松弛、吸氣時(shí)候組織塌陷、喉腔變小所引起的喉鳴，稱為先天性喉鳴，亦稱喉軟骨軟化。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失病因由于妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒缺鈣，致使喉軟骨軟弱，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，使會(huì)厭軟骨兩側(cè)邊緣向內(nèi)卷曲接觸，或會(huì)厭軟骨過大而柔軟，兩側(cè)杓會(huì)厭襞互相接近，喉腔變窄成活瓣?duì)钫痤澏l(fā)生喉鳴。吸氣性杓狀軟骨脫垂為另一原因。這種患兒之喉鳴并非因喉軟骨軟弱所致，而是當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴臨床表現(xiàn)嬰兒出生時(shí)呼吸尚正常，于出生后1～2個(gè)月逐漸發(fā)生喉鳴。多為持續(xù)性或呈間歇性加重。喉鳴僅發(fā)生在吸氣期，可伴有吸氣性呼吸困難。亦有平時(shí)喉鳴不明顯，稍受刺激后立即發(fā)生者。有的與體位有關(guān)，仰臥時(shí)加重，俯臥或側(cè)臥時(shí)輕。多數(shù)患兒的全身情況尚好，哭聲無嘶啞。治療措施若癥狀不重，先天性喉鳴一般至2～3歲常能自愈，故可告其家屬解除顧慮，平時(shí)注意預(yù)防受涼及受驚，以免發(fā)生呼吸道感染和喉痙攣，加劇喉阻塞。如發(fā)作較重，吸氣困難，可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位可減輕癥狀，偶有嚴(yán)重喉阻塞者，需行氣管切開術(shù)急性喉炎小兒急性喉炎與成人相比更易發(fā)生呼吸困難，原因如下：①小兒喉腔狹小，喉內(nèi)粘膜松弛，腫脹時(shí)更易導(dǎo)致聲門阻塞。②喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著松弛，炎癥時(shí)腫脹較重。③喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹，而使喉腔變窄。④小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。

⑤小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重。

⑥小兒的神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣。⑦喉痙攣除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狹小。癥狀體征1.陣發(fā)性犬吠樣咳嗽、呼吸困難，“空”“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。2.吸氣性喉喘鳴、吸氣期呼吸困難。3.三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷。4.煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)，出冷汗，脈搏加快等癥狀。喉梗阻分度

一度；患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清晰，心率正常。二度：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快，可達(dá)120—140次/分。

三度：除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲紫紺，口周發(fā)青或蒼白，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分。

四度：由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，面色發(fā)灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。喉炎的治療1.重點(diǎn)是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用。2.激素霧化吸入。3.重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩