顱腦損傷患者亞低溫治療

顱腦損傷患者亞低溫治療的研究進(jìn)展顱腦損傷亞低溫護(hù)理

關(guān)鍵詞概念腦保護(hù)機(jī)制適應(yīng)癥治療方法并發(fā)癥結(jié)論1234456概念低溫劃分:輕度低溫33-35℃

中度低溫28-32℃

深度低溫17-27℃

超深度低溫低于16℃

朱誠和江基堯教授首次將28-35℃輕中度低溫定義為亞低溫治療顱腦損傷的機(jī)制降低腦組織的氧耗量,減少腦組織乳酸堆積保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫降低自由基水平,保護(hù)腦細(xì)胞治療顱腦損傷的機(jī)制減少神經(jīng)細(xì)胞鈣逆流,阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞,促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)減輕彌漫性軸索損傷治療顱腦損傷的機(jī)制抑制細(xì)胞凋亡抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性減少一氧化氮（NO）的合成抑制炎癥反映過程亞低溫治療的適應(yīng)癥

重型(GCS6-8分)和特重型顱腦損傷病人(GCS3-5分),廣泛性腦挫裂傷腦水腫原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷難以控制的顱內(nèi)高壓中樞性高熱各種原因所致的腦缺血缺氧病人亞低溫療法的時(shí)間點(diǎn)

有研究認(rèn)為,亞低溫治療實(shí)施越早越好,一般認(rèn)為發(fā)病后2h內(nèi)開始,同時(shí)注意降溫速度要快,復(fù)溫速度要慢，但在傷后24h之內(nèi)開始亞低溫治療仍能得到肯定的治療效果

亞低溫治療的策略

國內(nèi)外大多學(xué)者傾向于使用冰毯機(jī)給患者降溫超冷液體線圈是一種用于局部降溫的較新的方法低溫金屬板是快速無創(chuàng)的體外降溫方法鼻內(nèi)降溫劑噴霧進(jìn)行選擇性頭部降溫復(fù)溫方法亞低溫療法目前多數(shù)學(xué)者主張自然復(fù)溫法

日本學(xué)者主張控制性的緩慢的復(fù)溫

亞低溫治療中的并發(fā)癥肌顫心率失常肺部感染胃腸道功能紊亂凍傷肌顫的觀察和護(hù)理防止體溫忽高忽低嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各種機(jī)器的運(yùn)作情況注意調(diào)整冬眠藥物劑量

心率失常的觀察和護(hù)理要嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征變化出現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理掌握亞低溫治療禁忌癥呼吸道的護(hù)理

要注意患者的口腔清潔定時(shí)翻身扣背加強(qiáng)吸痰和霧化吸入胃腸道的護(hù)理

急性期1-2d后開始為宜營養(yǎng)液的溫度要適宜滴注方式采用分次注入或是連續(xù)滴注皮膚的護(hù)理

每隔兩小時(shí)要翻身一次保持床單清潔平整做好患者會(huì)陰部和肛門周圍的清潔和護(hù)理皮膚出現(xiàn)花斑說明末梢循環(huán)不良,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,必要時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

結(jié)論給予亞低溫治療的時(shí)間點(diǎn),持續(xù)的時(shí)