口腔頜面部的常見疾病課件

口腔頜面部常見疾病炎癥腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)疾病涎腺疾病唇裂與腭裂口腔頜面部常見疾病炎癥炎癥炎癥感染來源牙源性感染最多見腺性感染經(jīng)淋巴系統(tǒng)血源性感染經(jīng)血循環(huán)創(chuàng)傷性感染創(chuàng)傷后感染來源牙源性感染最多見智齒冠周炎概念：指智齒萌出過程中，牙冠周圍軟組織的炎癥發(fā)病情況：18---25歲的年輕人好發(fā)多發(fā)病病因：1智齒阻生盲袋形成

2感染咬傷

3抵抗力下降智齒冠周炎概念：指智齒萌出過程中，牙冠周圍軟組織的炎癥臨床表現(xiàn)自發(fā)痛可波及咽部出現(xiàn)吞咽困難張口受限面部腫脹全身反應(yīng)：體溫升高白細(xì)胞升高檢查：支持冠周紅腫頜下淋巴結(jié)疼痛臨床表現(xiàn)自發(fā)痛可波及咽部出現(xiàn)吞咽困難并發(fā)癥周圍間隙感染(咬肌間隙頜下間隙翼頜間隙咽頜旁間隙口底間隙顳下間隙）頜骨骨髓炎第二磨牙齲壞并發(fā)癥周圍間隙感染(咬肌間隙頜下間隙翼頜治療原則：局部治療為主全身治療為輔1局部治療：盲袋沖洗上藥膿腫切開引流無明顯張口受限時(shí)拔除對(duì)頜牙炎癥消退后拔除阻生智齒全身治療：應(yīng)用抗生素理療和中醫(yī)治療加強(qiáng)口腔衛(wèi)生飯后漱口治療原則：局部治療為主全身治療為輔1面部癤、癰furuncleandcarbuncleofface面部癤、癰定義癤單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥病變局限于皮膚淺層組織癰相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)病，病變常波及皮膚深層及毛囊組織間，向皮下層擴(kuò)散，范圍廣泛定義癤單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥癤癰臨床表現(xiàn)早期小硬結(jié)紅腫痛紫紅色炎性浸潤(rùn)塊中期黃白膿頭發(fā)癢燒灼跳痛紫紅色炎性浸潤(rùn)塊晚期排膿疼痛減輕多數(shù)蜂窩狀腔洞癤臨床表現(xiàn)早期中期晚期口腔頜面部的常見疾病課件口腔頜面部的常見疾病課件口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥癤癰的病源菌毒力強(qiáng)解剖特點(diǎn)：危險(xiǎn)三角區(qū)（鼻根至雙側(cè)口角）面唇部生理性活動(dòng)易致感染擴(kuò)散并發(fā)癥口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)三角區(qū)

因口角至雙側(cè)鼻根區(qū)域缺少靜脈瓣膜，癤腫被擠壓或不當(dāng)處理，可使感染延靜脈逆行經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈至顱內(nèi)海綿竇發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥：海綿竇血栓靜脈炎，治療不及時(shí)可導(dǎo)致死亡！危險(xiǎn)三角區(qū)因口角至雙側(cè)鼻根區(qū)域缺少靜脈并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎：眼部癥狀：眼瞼水腫、眼球突出眼壓增高、運(yùn)動(dòng)受限視力減退、畏光流淚全身癥狀：高熱頭痛、神志不清

并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎：口腔頜面部的常見疾病課件間隙感染facialspaceinfectionofmaxillofacialregions間隙感染概念

頜面部間隙感染─面部及頜骨周圍軟組織化膿性炎癥的總稱早期擴(kuò)散：××間隙蜂窩織炎后期局限：××間隙膿腫概念頜面部間隙感染─面部及頜骨周圍特點(diǎn)

感染沿著人體解剖結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向擴(kuò)散，如脂肪組織，神經(jīng)血管束，筋膜間隙等特點(diǎn)感染沿著人體解剖結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方眶下間隙感染

infraobitalspaceinfection眶下間隙感染

infraobitalspaceinfec

部位：面前部、眼眶下方、上頜骨前壁與面部表情肌之間內(nèi)容：表情肌、筋膜組織、眶下神經(jīng)血管束、脂肪組織(一)局部解剖部位：面前部、眼眶下方、上頜骨前壁與面部表情肌之間((二)感染來源

上前牙或前磨牙牙源性感染上頜竇炎、鼻腔內(nèi)炎癥也可引發(fā)(二)感染來源上前牙或前磨牙牙源性感染(三)臨床表現(xiàn)紅腫痛熱擴(kuò)散(三)臨床表現(xiàn)紅(四)治療原則

1、抗感染

2、全身支持療法

3、切開引流唯一只從口內(nèi)切開引流

4、病灶牙處理(四)治療原則1、抗感染咬肌間隙感染

massetericspaceinfection咬肌間隙感染

massetericspaceinfect(一)局部解剖位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間(一)局部解剖位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間(二)感染來源冠周炎冠周膿腫磨牙尖周炎下頜角及升支骨髓炎(二)感染來源冠周炎冠周膿腫(三)臨床表現(xiàn)紅:腫：以下頜角為中心質(zhì)硬而無波動(dòng)感熱:痛:功能障礙：張口受限牙關(guān)緊閉(三)臨床表現(xiàn)紅:口腔頜面部的常見疾病課件1、積極治療冠周炎2、不能盲目等待波動(dòng)感出現(xiàn)，再作切開引流時(shí)間3~4天確診膿腫是否形成穿刺

B超(四)治療原則1、積極治療冠周炎(四)治療原則3、切開引流1）切口：下頜骨下緣15~20mm，長(zhǎng)50mm2）層次：皮膚、皮下、頸闊肌，緊貼頸深筋膜向上分3）血管處理：結(jié)扎頜外動(dòng)脈、面前靜脈(四)治療原則4）切開咬肌下端附麗：貼下頜升支向上進(jìn)入膿腔,引流3、切開引流1）切口：下頜骨下緣15~20mm，長(zhǎng)50mm(5）探查骨面：切開時(shí)，應(yīng)同時(shí)探查骨面是否粗糙，可同時(shí)作搔刮6）換藥：保持引流通暢，引流條由深至淺，傷口不要過早封閉(四)治療原則5）探查骨面：切開時(shí)，應(yīng)同時(shí)探查骨面是否粗糙，可同時(shí)作搔刮頜下間隙感染

submandibularspaceinfection頜下間隙感染

submandibularspaceinf口腔頜面部的常見疾病課件顳間隙感染

temporalspaceinfection顳間隙感染

temporalspaceinfection口腔頜面部的常見疾病課件顳下間隙感染

infratemporalspaceinfection顳下間隙感染

infratemporalspaceinf口腔頜面部的常見疾病課件翼下頜間隙感染

pterygomandibularspaceinfection翼下頜間隙感染

pterygomandibularspac口腔頜面部的常見疾病課件舌下間隙感染

sublingualspaceinfection舌下間隙感染

sublingualspaceinfect口腔頜面部的常見疾病課件頦下間隙感染

submentalspaceinfection頦下間隙感染

submentalspaceinfecti紅腫熱痛一般病情緩慢口腔頜面部的常見疾病課件口底多間隙感染

cellulitisofthefloorofthemouth

(Ludwig’sangina)口底多間隙感染

cellulitisofthefloo

主要由以下三間隙組成：舌下間隙頜下間隙頦下間隙(一)局部解剖主要由以下三間隙組成：(一)局部解剖下頜牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴結(jié)炎，扁桃腺炎化膿性口底蜂窩織炎：金葡菌、鏈球菌腐敗壞死性口底蜂窩織炎：厭氧菌、腐敗壞死性細(xì)菌(二)感染來源

下頜牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴結(jié)炎，(二)感染來源

1.三個(gè)間隙感染癥狀之綜合

2.局部腫脹范圍廣

3.呼吸困難

4.全身癥狀重：高燒，脈快弱，呼吸短促，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，血壓下降(三)臨床表現(xiàn)1.三個(gè)間隙感染癥狀之綜合(三)臨床表現(xiàn)

5.厭氧菌感染：全身中毒癥狀更重，敗血癥，中毒性休克。表面皮膚由暗紅轉(zhuǎn)暗黑色，而腐敗壞死，有特殊臭味的稀薄液體，皮下捻發(fā)音(三)臨床表現(xiàn)5.厭氧菌感染：全身中毒癥狀更重，敗血(三)臨床表現(xiàn)1、積極抗感染治療，預(yù)防和治療全身嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)給予對(duì)癥支持治療。抗生素應(yīng)用要求：足量、有效，靜脈給藥，及時(shí)作血、分泌物培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥2、對(duì)呼吸有困難者，應(yīng)作氣管切開(四)治療原則1、積極抗感染治療，預(yù)防和治療全身嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)給予對(duì)癥支3、早期廣泛切開引流目的：減壓、減少毒素吸收，防止感染擴(kuò)散、軟組織壞死及呼吸道梗阻方法：一側(cè)頜下至對(duì)側(cè)下頜弧形切口，必要時(shí)倒T形切口濕敷：用3%雙氧水、高滲鹽水等持續(xù)敞開濕敷3、早期廣泛切開引流口腔頜面部的常見疾病課件口腔頜面外科學(xué)

OralandMaxillofacialSurgery腫瘤

口腔頜面外科學(xué)腫瘤命名

良性腫瘤：部位+組織+瘤

上皮組織+癌(口腔粘膜癌)

惡性腫瘤：部位間葉組織+肉瘤(頜骨肉瘤)

惡性+組織+瘤(惡性淋巴瘤)(舌血管瘤)命名上皮組織+癌(口腔粘膜癌致病因素

物理因素：放射線……

外因:化學(xué)因素：吸煙……

生物因素：病毒……

內(nèi)因：精神創(chuàng)傷、免疫功能、內(nèi)分泌功能………

其它：年齡、民族、地區(qū)、風(fēng)俗……X因素。

致病因素物理因素：放射線治療

治療原則

良性腫瘤：手術(shù)切除為主；冷凍、激光治療。

惡性腫瘤：綜合治療。

治療方法：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、冷凍治療、微波加熱療法、激光治療、血卟啉光輻射療法、中醫(yī)藥治療。治療口腔頜面部惡性腫瘤2002.01.24LEIDELIN.口腔頜面部惡性腫瘤2002.01.24LEIDELIN.舌癌口底癌牙齦癌頰癌腭癌癌Carcinoma唇癌口腔癌口咽癌上頜竇癌中央性頜骨癌顏面部皮膚癌涎腺癌.舌癌癌Carcinoma唇癌.唇癌(carcinomaofthelips)

發(fā)病情況下唇:上唇=9:1男:女=4:1平均發(fā)病年齡58歲有關(guān)發(fā)病因素

1.吸煙、咀嚼檳榔、煙草、熟石灰

2.長(zhǎng)期戶外工作紫外線照射3.癌前病變

白斑乳頭狀瘤盤狀紅斑狼瘡

唇癌(carcinomaofthelips)發(fā)舌癌(carcinomaofthetongue)

發(fā)病情況國內(nèi)居口腔癌首位(22-42%)男:女=1.5:1高發(fā)年齡40-60歲有關(guān)發(fā)病因素機(jī)械刺激(殘根、不良修復(fù)體)舌白斑癌變嗜煙過度

.舌癌(carcinomaofthetongue)涎腺腫瘤

(tumorsinsalivarygland)

.涎腺腫瘤

(tumorsinsalivarygland臨床表現(xiàn)共同的臨床特點(diǎn)：1.良性腫瘤多為緩慢生長(zhǎng)的無痛性腫塊，活動(dòng)、無粘連、無功能障礙、表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。2.惡性腫瘤多有疼痛、生長(zhǎng)較快、與周圍粘連、常有神經(jīng)功能障礙。有些低度惡性腫瘤在早期可呈良性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)各自的臨床特點(diǎn)：1.腮腺腫瘤：⑴耳垂下、耳前區(qū)、或腮腺后下部腫塊。⑵良性腫瘤無面癱表現(xiàn)。⑶惡性腫瘤常有面癱、表面潰破、張口受限，少數(shù)患者可有淋巴結(jié)腫大。⑷腮腺深葉腫瘤可有咽側(cè)或軟腭膨隆，下頜后凹腫瘤活動(dòng)受限。⑸副腮腺腫瘤可表現(xiàn)為頰部包塊。各自的臨床特點(diǎn)：2.頜下腺腫瘤：⑴良性腫瘤常為無自覺癥狀包塊。⑵惡性腫瘤可表現(xiàn)為舌痛、舌麻木、舌運(yùn)動(dòng)受限。惡性腫瘤侵犯骨膜時(shí)，腫物固定于頜骨，可有頸淋巴結(jié)腫大。3.舌下腺腫瘤：⑴部分病例無自覺癥狀。⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活動(dòng)受限。⑶舌下腺硬性腫塊，有時(shí)與骨膜粘連，口底粘膜常完整。2.頜下腺腫瘤：治療涎腺腫瘤治療原則：以手術(shù)治療為主，惡性腫瘤可配合放療、化療、冷凍治療。1.手術(shù)治療：⑴手術(shù)原則：①忌單純沿包膜剝離的剜出術(shù)。②手術(shù)在包膜外正常組織進(jìn)行，同時(shí)切除部分或整個(gè)腺葉。③腮腺淺葉良性腫瘤：腫瘤及腮腺淺葉切除、面神經(jīng)解剖術(shù)④腮腺深葉腫瘤：腫瘤及腮腺全切除、面神經(jīng)解剖術(shù)。治療⑴面神經(jīng)的處理：①腫瘤與面神經(jīng)無粘連，保留面神經(jīng)。②腫瘤與面神經(jīng)輕度粘連，但可分離，保留面神經(jīng)，術(shù)后加冷凍或放療。③術(shù)前已面癱、或術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)穿過腫瘤、或高度惡性腫瘤，應(yīng)犧牲面神經(jīng)，然后再面神經(jīng)修復(fù)。⑴面神經(jīng)的處理：多形性腺瘤概述多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又名混合瘤，臨床最常見者。病理特點(diǎn)由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成?？煞譃榧?xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型，細(xì)胞豐富型易惡變，間質(zhì)豐富型易復(fù)發(fā)。多形性腺瘤臨床特點(diǎn)發(fā)病情況：

常見于腮腺，其次為頜下腺，舌下腺極少。小涎腺中，腭部最常見。

30～50歲多見，好發(fā)于女性。臨床表現(xiàn)：腫瘤緩慢生長(zhǎng)，常無自覺癥