肝癌檢驗(yàn)指標(biāo)課件

肝膽疾病常見檢驗(yàn)指標(biāo)簡(jiǎn)述肝膽疾病常見檢驗(yàn)指標(biāo)簡(jiǎn)述

疾病輔助診斷病理學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)影像學(xué)血液體液學(xué)生物化學(xué)臨床免疫學(xué)臨床微生物學(xué)分子生物學(xué)疾病輔助診斷病理學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)影像學(xué)血液體液學(xué)生物肝膽疾病主要檢查項(xiàng)目乙肝兩對(duì)半及HBV-DNA生化檢查（肝腎功能、電解質(zhì)等）出凝血機(jī)制檢查三大常規(guī)常見腫瘤標(biāo)志物其他肝膽疾病主要檢查項(xiàng)目

病原學(xué)臨床檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)乙肝概述HBV屬嗜肝DNA病毒科正類嗜肝DNA病毒屬

核衣殼HBcAg

DNA聚合酶HBVDNA大蛋白中蛋白主蛋白HBsAg病原學(xué)臨床檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)乙肝概述H肝癌檢驗(yàn)指標(biāo)ppt課件

HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義

HBV感染的標(biāo)志,特點(diǎn)是有抗原性而無傳染性區(qū)別健康人群和乙肝人群的首要標(biāo)志物乙肝普查的必備指標(biāo)1.乙肝表面抗原(HBsAg)整合HBsAg持續(xù)表達(dá)HBV肝細(xì)胞HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢

HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)2.乙肝表面抗體（HBsAb）

抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期

出現(xiàn)時(shí)間：一般出現(xiàn)于HBsAg消失后窗口期滴度HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBs抗-HBeHBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢

HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)HBsAg與抗HBs

（1）HBV感染后可出現(xiàn)HBsAg和抗HBs同時(shí)陰性，即所謂窗口期，此時(shí)HBsAg已消失，抗HBs仍未產(chǎn)生，少部分病例始終不產(chǎn)生抗HBs。（2）HBsAg和抗HBs同時(shí)陽(yáng)性可出現(xiàn)在HBV感染恢復(fù)期，此時(shí)HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生；另一情形是S基因區(qū)發(fā)生變異，野生株抗HBs不能將其清除；或抗HBs陽(yáng)性者感染了免疫逃避株。HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢

HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)有關(guān)YMDD變異YMDD

是四個(gè)AA的縮寫：酪氨酸-蛋氨酸(M)-天門冬氨酸-天門冬氨酸YIDD：M突變?yōu)楫惲涟彼幔╥soleucine，I）YVDD：M突變?yōu)槔i氨酸（valine，V)YMDD位于HBV-DNA多聚酶的關(guān)鍵功能區(qū)。HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢

HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)3.乙肝e抗原(HBeAg)HBVC基因前C區(qū)C區(qū)HBeAgHBcAg前C/C蛋白切割加工表達(dá)分泌到細(xì)胞外HBeAg是急性感染的早期標(biāo)志HBeAg只存在于血清中，可能與免疫耐受有關(guān)，是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢

HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)4.乙肝e抗體(HBeAb)概念：

e抗原血清轉(zhuǎn)換

——

提示病毒復(fù)制減弱e抗原陰性慢性乙肝（血清HBVDNA陽(yáng)性）

——

與前C區(qū)1896位核苷酸突變有關(guān)滴度HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBs抗-HBeHBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢

HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)5.乙肝核心抗原(HBcAg)核衣殼蛋白

血清中游離HBcAg極少，一般方法無法檢測(cè)

HBcAg免疫原性最強(qiáng)，是免疫攻擊的主要靶抗原HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢

HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)6.乙肝核心抗體(HBcAb)

HBcAb-IgM:

是HBV近期感染或慢性感染者病毒復(fù)制的標(biāo)志

HBcAb-IgG:

凡“有過”HBV感染者均可陽(yáng)性

持續(xù)數(shù)年甚至終身HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)6.

HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床檢驗(yàn)HBVDNA----病毒復(fù)制和傳染性最直接的證據(jù)用于臨床診斷、判定病情轉(zhuǎn)歸及抗病毒療效7.HBV血清標(biāo)志物乙肝概述臨床

舉例乙肝概述臨床檢驗(yàn)HbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAb++++++++乙肝病毒攜帶注射疫苗后大三陽(yáng)小三陽(yáng)HBVDNA舉例乙肝概述臨床檢驗(yàn)Hbs乙肝臨床檢驗(yàn)治療1.干擾素：普通

-干擾素(IFN

)長(zhǎng)效

-干擾素（聚乙二醇化干擾素）SFDA已批準(zhǔn)的抗HBV藥物2.核苷（酸）類似物:LAMADVETVLdT乙肝臨床檢驗(yàn)治療1.干擾素：普通-干擾素(IFN)SFD全血細(xì)胞分析全血細(xì)胞分析大便隱血隱血陽(yáng)性見于胃腸道出血約5-10ml術(shù)前查隱血主要排除胃癌及腸癌可能，特別對(duì)于非乙肝患者極為重要大便隱血凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT）[參考范圍]11-13S

概念：凝血酶原活動(dòng)度

小于40%是診斷重肝的重要標(biāo)準(zhǔn)

凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT）[臨床意義]:外源性凝血系統(tǒng)篩查實(shí)驗(yàn)延長(zhǎng)：常見于先天性因子II、V、VII、X缺乏癥和低、無纖維蛋白血癥、DIC、肝臟疾病、血循環(huán)中有抗凝藥物等?？s短：常見的先天性的V增多癥、高凝狀態(tài)等。[臨床意義]:外源性凝血系統(tǒng)篩查實(shí)驗(yàn)血氨

(Plasmaammonia）[檢測(cè)方法]化學(xué)干試法[參考范圍]50-120umol/L[臨床意義]升高：可能預(yù)示人體患腦炎、肝硬化后期的肝昏迷、肝功能極度衰竭，門靜脈高壓急性和亞急性肝壞死和REYE綜合癥。腎炎，尿毒癥。飲食中蛋白質(zhì)攝入增多也可能造成血氨過高。血氨(Plasmaammonia）肝臟生化檢驗(yàn)的分類肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)有機(jī)陰離子能力的檢測(cè)：

膽紅素、膽汁酸、染料排泄等肝細(xì)胞損傷的檢測(cè)：多種酶學(xué)指標(biāo)如ALT、AST、LDH等肝臟生物合成和代償能力的檢測(cè)：

白蛋白、前白蛋白、PT、CHE肝臟藥物代謝的檢測(cè)：利多卡因清、半乳糖等清除實(shí)驗(yàn)肝臟慢性炎癥、纖維化檢測(cè)：

HA、LN、PIIIP、COLIV肝細(xì)胞異常增生的檢測(cè)：AFP、GGT、AFU肝臟生化檢驗(yàn)的分類肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)有機(jī)陰離子能力的檢測(cè)：

蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)

肝臟對(duì)蛋白質(zhì)的代謝作用

1.氨基酸的脫氨基作用和轉(zhuǎn)氨基作用

2.通過鳥氨酸循環(huán)將游離氨和二氧化碳合成尿素

3.合成血漿中的某些蛋白質(zhì)

40％以上蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)肝臟對(duì)蛋白24白蛋白(albumin,ALB)肝臟合成：120mg/天半壽期15~19天維持血液膠體滲透壓緩沖酸堿內(nèi)源性營(yíng)養(yǎng)源載體：運(yùn)輸和貯存作用24白蛋白(albumin,ALB)25白蛋白合成不足急、慢性肝病急性下降不明顯營(yíng)養(yǎng)或吸收不良丟失腎病腸道炎癥性疾病黏膜炎癥壞死分解代謝增加組織損傷或炎癥分布異常門脈高壓（血管→腹腔）血液濃縮嚴(yán)重失水25白蛋白合成不足血液濃縮前白蛋白

血清前白蛋白（prealbumin,Pre-Alb）系由肝細(xì)胞合成的糖蛋白，蛋白電泳時(shí)遷移在白蛋白之前，故名前白蛋白，Pre-Alb其半壽期極短，僅為1.9天，是肝功能早期損害的指標(biāo)，急性肝細(xì)胞損害時(shí)，明顯下降，因此可作為肝功能早期損害的指標(biāo)之一。前白蛋白還可作為營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，用于營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)和治療效果的監(jiān)測(cè)。前白蛋白血清前白蛋白（prealbumin27球蛋白減低：3歲以下的嬰幼兒免疫功能抑制先天性低γ-球蛋白血癥增高：慢性肝臟疾病M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥和慢性感染抗原刺激肝外網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，誘發(fā)免疫反應(yīng)27球蛋白減低：增高：抗原刺激肝外網(wǎng)狀內(nèi)皮28白蛋白/球蛋白比值(A/G)參考范圍：成人1.5~2.5∶1臨床意義：減低或倒轉(zhuǎn)嚴(yán)重肝功能損害M蛋白血癥28白蛋白/球蛋白比值(A/G)參考范圍：成人1.5~2.529血清蛋白電泳原理堿性環(huán)境中，血清蛋白帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)。29血清蛋白電泳原理30肝硬化Aα1α2βγ30肝硬化Aα1α2β膽紅素測(cè)定及意義膽紅素測(cè)定及意義32膽汁的構(gòu)成膽紅素膽汁酸含血紅素的蛋白質(zhì)膽固醇膽汁32膽汁的構(gòu)成膽紅素含血紅素的蛋白質(zhì)膽汁肝癌檢驗(yàn)指標(biāo)ppt課件34黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制膽紅素形成過多（溶血性）肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降（肝細(xì)胞性）膽紅素在肝外的排泄障礙（阻塞性）34黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制膽紅素形成過多（溶血性）35膽紅素檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷溶血性高度增加正常或極微陰性顯著增加加深肝細(xì)胞性增加增加陽(yáng)性不定變淺梗阻性不變或微增高度增加強(qiáng)陽(yáng)性減少變淺或消失或陶土色類型血液未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿液膽紅素膽素原糞便顏色正常有無或極微陰性陽(yáng)性棕黃色35膽紅素檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷溶血性酶學(xué)檢測(cè)酶學(xué)檢查的分類反映肝細(xì)胞變性壞死的酶(逸出酶)

如AST、ALT、LDH、ADA

反映膽汁淤積的酶(膽道系統(tǒng)酶)

如ALP、GGT反映肝細(xì)胞合成功能的酶如CHE、LCAT反映其它情況的酶

酶學(xué)檢測(cè)酶學(xué)檢查的分類37AST,ALT在人體組織中的相對(duì)活性器官或組織ASTALT心肌7800450肝臟7100

2850骨骼肌5000300腎臟45001200胰腺1400130脾臟70080肺50045紅細(xì)胞157血清1137AST,ALT在人體組織中的相對(duì)活性器官或組織

臨床意義ALT對(duì)急性肝炎具有早期診斷作用AST/ALT的比值：正常：2.5:1（肝臟)、1.15:1(血清)

急性肝炎：<1

臨床意義ALT對(duì)急性肝炎具有早期診斷作用舉例：術(shù)后第一天舉例：術(shù)后第一天40臨床意義重癥肝炎→大量肝細(xì)胞壞死酶膽分離肝壞死前兆ALT逐漸下降，膽紅素進(jìn)行性上升40臨床意義重癥肝炎→大量肝細(xì)胞壞死酶膽分離肝壞死前兆ALT血清堿性磷酸酶的測(cè)定檢測(cè)方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)法參考值：30~120U/L臨床意義：

1.阻塞性黃疸

2.急性黃疸型肝炎

3.原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌

4.其它肝內(nèi)浸潤(rùn)性病變

5.骨骼系統(tǒng)疾患(兒童特例）血清堿性磷酸酶的測(cè)定檢測(cè)方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)法血清GGT的測(cè)定檢測(cè)方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)法參考值：0～30U/L臨床意義：

1.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌

2.阻塞性黃疸

3.病毒性肝炎

4.肝硬化(失代償)5.其它疾病如心肌損傷或藥物反應(yīng)血清GGT的測(cè)定檢測(cè)方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)法舉例：阻塞性黃疸肝功能舉例：阻塞性黃疸肝功能消化系腫瘤常用腫瘤標(biāo)志物肝癌：AFP、AFP-L3膽管癌：CA199胰腺癌：CA199、CEA、CA242結(jié)腸癌：CEA、CA199胃癌：CA724、CEA、CA199食道癌：CEA、SCC血清鱗狀上皮細(xì)胞癌相關(guān)抗原

消化系腫瘤常用腫瘤標(biāo)志物肝癌：AFP、AFP-L3其它常用腫瘤標(biāo)志物肺癌：NSE、CEA、CYFRA21-1角蛋白19(CK19)片段

卵巢癌：CA125、CA724乳腺癌：CA153、CEA宮頸癌：CEA、SCC前列腺癌：PSA、fPSA

其它常用腫瘤標(biāo)志物肺癌：NSE、CEA、CYFRA21-1推薦目前本院患者TM組合AFP、AFP-L3CEACA199CA125CA724CA242PSA（男）推薦目前本院患者TM組合AFP、AFP-L3

肝癌血清標(biāo)志物--甲胎蛋白（AFP）根據(jù)小扁豆凝集素（LCA）親和能力強(qiáng)弱程度分為

LCA非結(jié)合型

AFP-L1：來自良性肝病

AFP-L2：來自卵黃囊瘤及孕婦

LCA結(jié)合型：

AFP-L3：來自肝癌

AFP-L3定量檢測(cè)具有重要意義

肝癌血清標(biāo)志物--甲胎蛋白（AFP）舉例：原發(fā)性肝癌舉例：原發(fā)性肝癌

乳酸脫氫酶（LDH）

升高主要見于：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎和肝癌（尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌），另外，急性心肌梗死（AMI）、骨骼肌損傷、胰腺炎、晚期惡性腫瘤等均可見LDH上升。

血清及胸腹水中LDH的測(cè)定常用來鑒定胸腹水的性質(zhì)，通常腹水LDH/血清LDH>0.4、胸水LDH/血清LDH>0.6提示為滲出液，否則為漏出液。乳酸脫氫酶（LDH）升高主要見于：急性肝炎、慢性活動(dòng)電解質(zhì)代謝鈉離子(Sodium,Na+)

鉀離子(kaliumion，K+)氯離子(Chloride,Cl)血清鈣(Calcium,Ca)無機(jī)磷(InorganicPhosphates,P)鎂離子(Magnesium,Mg)二氧化碳結(jié)合力(TotalCarbonDioxcideContent,CO2CP)電解質(zhì)代謝鈉離子(Sodium,Na+)銅藍(lán)蛋白[參考范圍]200-600mg/L[臨床意義]銅藍(lán)蛋白(CER)又稱銅氧化酶，血清中90%的銅與CER結(jié)合運(yùn)