【外科學(xué)課件】尿石癥

尿石癥尿石癥1目的和要求：（一）掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療和預(yù)防。（二）熟悉泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的原理，病因及常見結(jié)石的成分。（三）了解尿石癥引起的病理生理變化。（四）了解體外沖擊波碎石（ESWL）的原理及適應(yīng)癥。目的和要求：2教學(xué)內(nèi)容：（一）尿石癥的病因、成分、性質(zhì)、病理變化和預(yù)防。（二）腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷、治療、手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方法。（三）膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)，診斷和手術(shù)方法。教學(xué)內(nèi)容：3第一節(jié)概述尿石癥是最常見的泌尿外科疾病之一，形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說，復(fù)發(fā)率高，對(duì)多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。本病有明顯的地區(qū)性，我國長(zhǎng)江以南的地區(qū)其發(fā)病率較高，石灰?guī)r地區(qū)發(fā)病率也較高。第一節(jié)概述4一、尿路結(jié)石的形成機(jī)制：尿路結(jié)石在腎和腎盂內(nèi)形成，上尿路結(jié)石中以磷酸鎂胺成分多見，可能與尿路上行感染，細(xì)菌的作用有關(guān)。一、尿路結(jié)石的形成機(jī)制：5二、影響尿路結(jié)石形成的因素：1、

流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、地區(qū)性等等，飲水習(xí)慣很重要。2、

尿液因素：（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多。（2）尿PH改變：尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石在鹼性尿中形成。（3）尿量減少。（4）尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如構(gòu)緣酸、微量量元素等。(5)尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體黏附。3、

解剖結(jié)構(gòu)異常：梗阻、狹窄等導(dǎo)致尿流不暢是重要因素。

二、影響尿路結(jié)石形成的因素：6三、尿結(jié)石成分及其性質(zhì)：草酸鈣：棕褐色，毛糙、質(zhì)硬、x線顯影。磷酸鹽：灰、黃、白色，毛糙、質(zhì)硬、易碎、x線顯影，與感染和梗阻有關(guān)。尿酸鹽：黃棕色，質(zhì)硬、多發(fā)，x線：不顯影，與尿酸代謝異常有關(guān)。胱氨酸結(jié)石：罕見，家族遺傳疾病，平片不顯影。三、尿結(jié)石成分及其性質(zhì)：7四、病理生理：結(jié)石

梗阻感染四、病理生理：8【外科學(xué)課件】尿石癥9【外科學(xué)課件】尿石癥10第二節(jié)：上尿路結(jié)石

指腎、輸尿管結(jié)石第二節(jié)：上尿路結(jié)石11

一、

臨床表現(xiàn)：疼痛血尿惡心嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥表現(xiàn)一、

臨床表現(xiàn)：12二、診斷：1、

依據(jù)病史：腎絞痛與和有關(guān)，痛后血尿。2、

實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)：多為鏡下血尿。（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)。（3）

血鈣、磷、尿酸測(cè)定，24小時(shí)尿鈣、磷、尿酸測(cè)定。（4）腎功能測(cè)定。二、診斷：13

3、

影像學(xué)檢查：（1）

KUB、腹部平片，95%的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。正側(cè)位。（2）

IVP：排泄性尿路造影。（3）

B超：CT等檢查4、內(nèi)窺鏡檢查：輸尿管腎鏡可直接觀察到結(jié)石。3、

影像學(xué)檢查：14三、鑒別：應(yīng)與下列疾病鑒別：膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。三、鑒別：15四、治療：※（重點(diǎn)掌握內(nèi)容）原則：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目，位置，腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻及感染及程度以確定治療方案。四、治療：※（重點(diǎn)掌握內(nèi)容）16結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。（一）病因治療：甲旁亢尿路梗阻（二）藥物治療：

腎絞痛的對(duì)癥治療。

中西醫(yī)結(jié)合療法：多飲水與總攻療法。

調(diào)節(jié)尿液PH尿酸結(jié)石：鹼化尿液治療胱氨酸結(jié)石的治療：鹼化尿液加溶石藥。感染性結(jié)石的治療：控制感染結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及17（三）體外沖擊波碎石（ESWL），（重點(diǎn)掌握內(nèi)容）安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：1、

結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。2、

妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。3、

心臟按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。4、

急性尿路感染。5、

過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。6、

育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時(shí)間應(yīng)不短于7天。（三）體外沖擊波碎石（ESWL），（重點(diǎn)掌握內(nèi)容）18（四）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。（五）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。（六）腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。（四）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)191.腎盂切開取石術(shù)2.腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)3.腎部分切除術(shù)4.腎切除術(shù)5.輸尿管切開取石術(shù)（七）開放手術(shù)治療：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來越少。1.腎盂切開取石術(shù)（七）開放手術(shù)治療：根據(jù)情況選20

雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則：

1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè),條件允許,雙側(cè)取石.

2.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。

雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則：

1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理21

雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則：3.雙腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定，原則上盡量保留腎。一般先處理易于取出及安全側(cè)。

4.雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起梗阻無尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，若病情嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)取石治療。

雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則：3.雙腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石情況及腎22上尿路結(jié)石的預(yù)防：1、

一般性預(yù)防方法：多飲水、調(diào)節(jié)飲食。2、調(diào)節(jié)飲食。

3、特殊性預(yù)防方法：（1）草酸加結(jié)石：口服vitB6，氧化鎂，減少尿中草酸含量。（2）尿酸結(jié)石可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉,抑制結(jié)石形成。（3）伴有甲旁亢應(yīng)手術(shù)摘除腺瘤。(4)有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長(zhǎng)期臥床等，應(yīng)及時(shí)治療。上尿路結(jié)石的預(yù)防：1、

一般性預(yù)防方法：多飲水、調(diào)節(jié)飲23第三節(jié)：膀胱結(jié)石繼發(fā)性多見1）臨床表現(xiàn)：1、典型癥狀為排尿突然中斷。2、排尿疼痛，放射至尿道遠(yuǎn)端。3、膀胱刺激癥狀。第三節(jié)：膀胱結(jié)石24診斷：1、病史2、x線，B超，膀胱鏡。治療：重點(diǎn)1、

經(jīng)膀胱鏡碎石，多種方法。2、

恥骨上膀胱切開取石。診斷：25第四節(jié)：尿道結(jié)石尿道結(jié)石大多數(shù)來自膀胱以上部位，半數(shù)要是尿道結(jié)石位于前尿道。臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，也可表現(xiàn)為排尿困難、尿痛。診斷：前尿道結(jié)石可捫及，后尿道結(jié)石可通過B超及x線明確診斷。治療：前尿道舟狀窩結(jié)石可經(jīng)尿道外口取出，后尿道結(jié)石可將其送入膀胱，按膀胱結(jié)石處理。第四節(jié)：尿道結(jié)石26小節(jié)：1、學(xué)習(xí)了尿石癥形成的原理，誘發(fā)因素，結(jié)石常見成分有草酸、磷酸