外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理人的差異在于業(yè)余時(shí)間外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理1外科基本問(wèn)題之切口及引流管理外科基本問(wèn)題2手術(shù)切口與換藥手術(shù)切口與換藥3一、手術(shù)切口分類(lèi)及愈合分級(jí)根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類(lèi)」Ⅰ類(lèi)為無(wú)菌切口:非外傷性的、未感染的傷口;手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位Ⅱ類(lèi)為可能污染切口:手術(shù)時(shí)可能有污染的縫合切口,如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開(kāi)者,都屬此類(lèi)Ⅲ類(lèi)為污染切口:臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口,如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸道坯死、局部有坯死組織的陳舊性傷口一、手術(shù)切口分類(lèi)及愈合分級(jí)4愈合等級(jí)分為三級(jí):甲級(jí)為愈合優(yōu)良,沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合乙級(jí)為愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿丙級(jí)為切口化膿,是指切口化膿,需切開(kāi)引流對(duì)于個(gè)別分類(lèi)確有困難的切口一般定為下一類(lèi):即不能確定為“1者以“Ⅱ"計(jì),不能確定為“Ⅱ”者以“I"計(jì)。愈合等級(jí)分為三級(jí):5二、切口選擇和處理二、切口選擇和處理6三、手術(shù)切開(kāi)切口選擇原則:病變部位、血管神經(jīng)走行、皮紋、關(guān)節(jié)功能、方便、視野暴露切開(kāi)技術(shù):一次完成三切口保護(hù):大紗墊、治療巾、貼膜,防止細(xì)菌、腫瘤污染,減少挫傷切開(kāi)器械:普通刀片、高頻電刀高頻電刀操作簡(jiǎn)單和止血效果好,無(wú)限制地和不正確的使用電刀,加重組織的損傷,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增加。如:切口愈合延遲、切口感染、脂肪液化和切口裂開(kāi)、皮瓣壞死等三、手術(shù)切開(kāi)7高頻電刀致切口愈合不良的機(jī)制局部高溫作用:可達(dá)20℃~1000℃,造成大量組織細(xì)胞的破壞,切口積液和愈合不良。局部組織缺血:電流和熱能會(huì)導(dǎo)致切緣組織的壞死、變性和血管閉塞,造成血液供應(yīng)障礙,易發(fā)生感染。有利于細(xì)菌的生長(zhǎng):高溫造成大量的脂肪細(xì)胞破壞,使脂肪外溢,加上出現(xiàn)凝固性壞死組織,是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。局部形成高滲狀態(tài):脂肪細(xì)胞破壞后形成小分子物質(zhì),使切口處于高滲狀態(tài),促進(jìn)皮下積液的形成,導(dǎo)致切口愈合不良。高頻電刀致切口愈合不良的機(jī)制8正確使用電刀使用普通刀片和電刀切口并發(fā)癥無(wú)明顯差別控制性使用電刀,少用,電凝,控制電流量但是,高電流量與低電流量的電凝相比,其切口并發(fā)癥的發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清除切口游離脂肪組織,對(duì)于預(yù)防切口液化是有積極作用。正確使用電刀9止血完善的傷口止血,避免形成血清腫,減少傷口感染和切口裂開(kāi)止血方法:壓迫止血、結(jié)扎、縫扎止血、電凝止血、藥物止血(凝膠海綿、速避紗、纖維蛋白膠)止血10四、切口縫合口筋膜分層縫合和單層縫合分層縫合:腹膜和白線(xiàn)、腹膜和后前鞘分層縫合單層縫合:腹膜和白線(xiàn)、腹膜和腹直肌后前鞘單層連續(xù)縫合」分層縫合與不分層縫合其組織的愈合轉(zhuǎn)歸結(jié)果相同單層縫合簡(jiǎn)便易行,不增加并發(fā)癥四、切口縫合11外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件12外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件13外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件14外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件15外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件16外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件17外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件18外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件19外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件20外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件21外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件22外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件23外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件24外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件25外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件26外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件27外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件28外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件29外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件30外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件31外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件32外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件33外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件34外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件35外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件36外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件37外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件38外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件39外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件40外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件41外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件42外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件43外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件44外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件45外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件46外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件47外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件48外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件49外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件50外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件51外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件52外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件53外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件54外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件55外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件56外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件57外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件58外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件59外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件60外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件61外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件62外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件63外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件64外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件65外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件66外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件67外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件68外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件69外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件70外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件71外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件72外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件73外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件74外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件75外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件76外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件77外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件78外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件79外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件80外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件81外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件82外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件83外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件84外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件85外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件86外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件87外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件88外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件89外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件90外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件91外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件92外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件93外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件94外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件95外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件96外科基本問(wèn)題之手術(shù)切口和引流管理98張課件9756、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

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