腹腔鏡胰體尾腫瘤切除課件

腹腔鏡胰體尾切除腹腔鏡胰體尾切除廣東省人民醫(yī)院一體化手術(shù)室廣東省人民醫(yī)院一體化手術(shù)室一體化手術(shù)室是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率、高安全性、以及提升手術(shù)室對(duì)外交流平臺(tái)為目的的多個(gè)系統(tǒng)（如醫(yī)學(xué)、工控、IT、通訊、數(shù)碼等）的綜合運(yùn)用全國(guó)第一家安裝有高清版一體化手術(shù)室國(guó)內(nèi)第一家可以同時(shí)軟硬鏡兼施的手術(shù)室一體化手術(shù)室一體化手術(shù)室是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率、高安全性、以及提升手術(shù)室我院一體化手術(shù)室總體框架我院一體化手術(shù)室總體框架一體化手術(shù)室主要設(shè)備一體化手術(shù)室主要設(shè)備腹腔鏡胰體尾手術(shù)1996年Cuschieri等報(bào)道首例腹腔鏡胰體尾部切除1996年Kimura等報(bào)道首例腹腔鏡保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，即Kimura法1998年Warshaw等報(bào)道首例離斷脾血管而保留胃短血管的胰體尾切除，即Warshaw法腹腔鏡胰體尾手術(shù)1996年Cuschieri等報(bào)道首例腹LDP和ODP比較LDP（100例）ODP（100例）P值Tumorsize4.0cm3.3cm0.02bloodloss171ml519mL<0.001durationofhospitalstay6.1days8.6days<0.001operativetime214minutes208minutes0.50pancreaticleakrate17%17%0.9930-daymortality3%1%0.62VijanSS,AhmedKA,HarmsenWS.Laparoscopicvsopendistalpancreatectomy:asingle-institutioncomparativestudy.ArchSurg.2010LDP和ODP比較LDP（100例）ODP（100例）P值腹腔鏡下胰體尾手術(shù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：腹腔鏡胰體尾切除與開腹手術(shù)對(duì)比，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胰瘺發(fā)生率、圍手術(shù)期病死率、術(shù)后平均生存率等無(wú)明顯差異優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短腹腔鏡下胰體尾手術(shù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：腹腔鏡胰體尾切除與開腹手術(shù)胰體尾切除術(shù)前評(píng)估可否切除有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腸系膜上動(dòng)靜脈、腹腔干等大血管有無(wú)侵犯與胃、腎臟、腎上腺、結(jié)腸或結(jié)腸系膜的關(guān)系胰體尾切除術(shù)前評(píng)估可否切除胰體尾切除術(shù)前評(píng)估可否保脾腫瘤性質(zhì)、患者的年齡、腫瘤與脾臟及脾動(dòng)靜脈的關(guān)系保脾方法：Kimura法:保留脾動(dòng)、靜脈的胰體尾切除Warshaw法:離斷脾血管而保留胃短血管的胰體尾切除術(shù)胰體尾切除術(shù)前評(píng)估腹腔鏡胰體尾腫瘤切除適應(yīng)癥主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變

漿液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤

實(shí)性假乳頭狀瘤

內(nèi)分泌腫瘤

真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭(zhēng)議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡胰體尾腫瘤切除適應(yīng)癥主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)方式腹腔鏡手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會(huì)術(shù)前：嚴(yán)格掌握腹腔鏡胰體尾腫瘤切除的適應(yīng)證影像學(xué)的充分評(píng)估：腫瘤性質(zhì)、有無(wú)轉(zhuǎn)移、大小、位置、腫瘤與周圍血管及周圍器官的關(guān)系術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的設(shè)備初步?jīng)Q定手術(shù)步驟及能否保脾腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會(huì)術(shù)前：腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會(huì)術(shù)中：嚴(yán)格按照解剖層次分離腫瘤，減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，不應(yīng)盲目解剖仔細(xì)游離保護(hù)脾臟動(dòng)靜脈運(yùn)用Endo－GIA切割胰體尾腫瘤后，應(yīng)用可吸收微喬線連續(xù)交鎖縫合胰腺斷端，減少術(shù)后胰瘺和出血保證切緣陰性和保留剩余胰腺功能相統(tǒng)一胰腺斷端放置引流管腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會(huì)術(shù)中：腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會(huì)術(shù)后：密切觀察引流管的引流量和顏色術(shù)后常見并發(fā)癥：胰瘺、出血、腹腔膿腫等腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會(huì)術(shù)后：病例1：腹腔鏡胰體尾腫瘤切除病例1：女，44歲，因體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾腫物1月入院。病例1：腹腔鏡胰體尾腫瘤切除病例1：女，44歲，因體檢發(fā)現(xiàn)胰病例1：腹腔鏡胰體尾腫瘤切除手術(shù)視頻病例1：腹腔鏡胰體尾腫瘤切除手術(shù)視頻病例2：胰體尾腫瘤病例2：男，82歲，體檢發(fā)現(xiàn)CA－199升高11431.3U/L病例2：胰體尾腫瘤病例2：男，82歲，體檢發(fā)現(xiàn)CA－199升病例2：胰體尾腫瘤PET-CT病例2：胰體尾腫瘤PET-CT病例2：腹腔鏡下胰體尾癌切除手術(shù)視頻病例2：腹腔鏡下胰體尾癌切除手術(shù)視頻病例3：胰體尾腫瘤CT檢查病例3：女，7