流行病學(xué)(第五版)-慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件

慢性非傳染性疾病流行病學(xué)EpidemiologyofNoncommunicableDiseases慢性非傳染性疾病流行病學(xué)EpidemiologyofN開場白：人們習(xí)慣于相信看得見摸得著的東西，對于潛在的東西往往掉以輕心，等到東窗事發(fā)，才頓然醒悟，但后悔晚矣。慢性非傳染病的預(yù)防就是如此。聚水成河。吸煙與肺癌，缺乏鍛煉與心臟病，嗜酒與肝硬化，環(huán)境污染與COPD等，無一不體現(xiàn)出這種積累效應(yīng)，好在我們已經(jīng)認識到這種潛在危害，成千上萬的公共衛(wèi)生醫(yī)師在為預(yù)防慢性非傳染病疾病進行著卓有成效的工作。讓我們擦亮眼睛，不要讓“慢性”遮擋視線，社會在發(fā)展，疾病譜在變化，奔騰的駿馬，讓我們有種緊迫感！開場白：一概念和研究范圍（一）概念

慢性非傳染性疾病（noncommunicabledisease,NCD）

指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病第一節(jié)

概

述一概念和研究范圍第一節(jié)概述（二）研究范圍與任務(wù)

我國目前NCD主要研究領(lǐng)域1．腫瘤流行病學(xué)

指惡性腫瘤，主要為胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等2．心腦血管病流行病學(xué)

主要包括腦血管意外、冠心病、高血壓、風心病等第一節(jié)

概

述（二）研究范圍與任務(wù)第一節(jié)概述

第一節(jié)

概

述3．慢性肺疾患流行病學(xué)

主要包括慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病等4．精神疾病流行病學(xué)

主要包括精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、老年癡呆癥等第一節(jié)概述5．糖尿病流行病學(xué)

包括胰島素依賴型糖尿?。?型）、非胰島素依賴型糖尿?。?型）6．其他

如職業(yè)性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、遺傳性疾病、出生缺陷的流行病學(xué)等第一節(jié)

概

述5．糖尿病流行病學(xué)第一節(jié)概述

◆研究這類疾病的分布及其變化◆揭示危險因素及其引起疾病發(fā)生的機制◆提出并評價預(yù)防策略和三級預(yù)防措施NCD流行病學(xué)的研究任務(wù)第一節(jié)

概

述NCD流行病學(xué)的研究任務(wù)第一節(jié)概述●2.5萬對新人結(jié)婚●

5.2萬嬰兒出生，每30秒1個出生缺陷兒●

2.2萬死亡，1.3萬死于非傳染病●增加3,000個糖尿病●

2,000人死于與吸煙有關(guān)的疾病●

2人死于煤礦爆炸，6人死于火災(zāi)，

數(shù)百人死于交通事故●

一億人流動●

荒漠化每天損失1.5億中國人的每一天第一節(jié)

概

述中國人的每一天第一節(jié)概述（一）全球概況

NCD在世界上的分布流行模式：▲發(fā)達國家模式▲發(fā)展中國家模式主要區(qū)別二國內(nèi)外流行概況第一節(jié)

概

述疾病譜危險因素主要區(qū)別（一）全球概況二國內(nèi)外流行概況第一節(jié)概述疾病譜危發(fā)達國家主要和吸煙、高脂飲食與其他不良生活習(xí)慣、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等有關(guān)發(fā)展中國家常見NCD除這些因素外，還和營養(yǎng)不良、多種病原體感染有關(guān)第一節(jié)

概

述發(fā)達國家第一節(jié)概述在NCD的發(fā)病與流行方面3個特點1．NCD在總死亡中占絕大部分2001年北京等36個城市前10位死因除第5位的損傷和中毒外，其它9類疾病均為NCD，占全死因的86.13%（二）我國概況第一節(jié)

概

述在NCD的發(fā)病與流行方面3個特點（二）我國概況第一節(jié)概2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快

★高血壓現(xiàn)患人數(shù)達1億以上★慢性阻塞性肺疾患患者2000萬★糖尿病患者4000萬★每年新發(fā)病例：腫瘤160萬，腦卒中150萬，冠心病75萬第一節(jié)

概

述2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快第一節(jié)概述3．主要危險因素的暴露水平不斷提高

⑴吸煙率升高、吸煙狀況堪憂

⑵食物結(jié)構(gòu)改變

⑶體力活動減少⑷肥胖⑸城市化趨向⑹老齡化

第一節(jié)

概

述3．主要危險因素的暴露水平不斷提高第一節(jié)概述老年人口比例第一節(jié)

概

述老年人口比例第一節(jié)概述第二節(jié)

主要研究內(nèi)容

①分布

②病因

③預(yù)防策略和措施

④防制效果的評價

第二節(jié)主要研究內(nèi)容①分布

病因研究是NCD流行病學(xué)的基礎(chǔ)工作，和重要內(nèi)容（一）主要的危險因素●最主要的為不合理膳食、吸煙和體力活動不足●其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等一病因研究第二節(jié)

主要研究內(nèi)容病因研究是NCD流行病學(xué)的基礎(chǔ)工作，和重要內(nèi)容一病

吸煙可以引起很多NCD，如心腦血管??；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉腫癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生兒低體重等2000年全世界吸煙引起約490萬人死亡，占總死亡的8.8%1．吸煙第二節(jié)

主要研究內(nèi)容吸煙可以引起很多NCD，如心腦血管?。环伟⑹彻馨?、膀流行病學(xué)(第五版)--慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件劑量反應(yīng)關(guān)系交互作用，而且往往呈協(xié)同作用，如與飲酒、家屬史、病毒感染、p53基因等戒煙與發(fā)病呈負相關(guān)，戒煙可使吸煙有關(guān)的疾病發(fā)病率、死亡率下降

第二節(jié)

主要研究內(nèi)容劑量反應(yīng)關(guān)系第二節(jié)主要研究內(nèi)容2．飲酒

過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)3．膳食因素和肥胖主要有脂類、維生素與纖維素

4．缺少體力活動

5．病原體感染如病毒感染與腫瘤6．遺傳與基因因素

幾乎所有NCD的發(fā)病均有遺傳因素的參與

第二節(jié)

主要研究內(nèi)容2．飲酒過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管第二節(jié)主NCD的發(fā)生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結(jié)果多個因素的作用，常常不是各個單個因素作用的簡單相加作用模式比較復(fù)雜：不同的疾病不同，不同的群體不同研究多個危險因素之間的交互作用、協(xié)同作用與方式十分重要

（二）多種危險因素的綜合作用的研究第二節(jié)

主要研究內(nèi)容NCD的發(fā)生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結(jié)果（二）多種二預(yù)防策略與措施研究

預(yù)防策略

①全人群

②高危人群

預(yù)防措施

①公共衛(wèi)生措施

②臨床措施第二節(jié)

主要研究內(nèi)容二預(yù)防策略與措施研究預(yù)防策略第二節(jié)主要研究內(nèi)容（一）全人群策略

政府制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，通過健康促進、健康教育和社區(qū)干預(yù)等方法，在全人群中控制主要的危險因素，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生與流行：屬于一級預(yù)防第二節(jié)

主要研究內(nèi)容（一）全人群策略第二節(jié)主要研究內(nèi)容（二）高危人群策略

針對高危人群特點及有關(guān)疾病特點實施主要危險因素的干預(yù)和監(jiān)測，進行人群篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人對患者實行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，提高痊愈率，減少并發(fā)癥和傷殘第二節(jié)

主要研究內(nèi)容（二）高危人群策略第二節(jié)主要研究內(nèi)容NCD預(yù)防和控制的效果需要進行評價，尤其是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的評價，以了解實施的策略與措施是否正確，是否可行，是否有效益三防制效果的評價第二節(jié)

主要研究內(nèi)容三防制效果的評價第二節(jié)主要研究內(nèi)容一流行病學(xué)研究方法（一）描述性研究

■病例報告、個案調(diào)查、爆發(fā)與流行的調(diào)查，現(xiàn)況研究

■疾病篩檢

■疾病監(jiān)測如疾病登記、疾病統(tǒng)計分析與報告等（二）分析性研究為最常用的方法，如隊列研究

第三節(jié)

主要研究方法一流行病學(xué)研究方法第三節(jié)主要研究方法分組不吸煙人數(shù)（%）吸煙人數(shù)計男

肺癌病人2（0.3）647649△

非癌癥病人27(4.2)622649△女

肺癌病人19(31.7)4160※

非癌癥病人32(53.3)2860※肺癌與非癌癥病人中吸煙比例及OR值△：OR=14.0,P<0.01;※:OR=2.5,P<0.02(Doll和Hill，1950)分組不吸煙人數(shù)（%）吸煙人數(shù)計男肺癌病人2（0.3）64各年齡組肺癌死亡率（

/千人年）與吸煙量的關(guān)系年齡(歲)不吸煙每

日

吸

煙

量

1~14支15~24支≥25支35~440.050.070.000.1145~540.000.310.620.7555~640.000.482.313.8865~740.002.695.166.4875~1.112.687.2716.33合計0.070.57(8.1)*1.39(19.9)*2.27(32.4)**()內(nèi)為RR值

（Doll和Hill，1964）

各年齡組肺癌死亡率（/千人年）與吸煙量的關(guān)系年齡(歲)不吸■用于最終判定病因■評價消除病因措施的效果

Ast歷時10年應(yīng)用氟化納預(yù)防齲病的人群干預(yù)性研究是個范例（三）實驗性研究第三節(jié)

主要研究方法■用于最終判定病因（三）實驗性研究第三節(jié)主要研究方法（一）概念和研究內(nèi)容

行為流行病學(xué)（behavioralepidemiology）

應(yīng)用流行病學(xué)方法研究人群中行為和疾病與健康的關(guān)系及其影響因素，并進行行為干預(yù)的學(xué)科二行為流行病學(xué)研究方法第三節(jié)

主要研究方法二行為流行病學(xué)研究方法第三節(jié)主要研究方法是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容■首先應(yīng)確定需要干預(yù)的行為因素■然后制定嚴密的研究設(shè)計或?qū)嵤┯媱?/p>

干預(yù)措施包括政府立法、媒體宣傳、單位教育、學(xué)校引導(dǎo)、家庭勸告等山東威海市1997年開始了吸煙行為干預(yù)項目，經(jīng)過2年，15-69歲人群的吸煙率由當年的26.93%降至1999年的23.10%（P<0.01）（二）行為干預(yù)第三節(jié)

主要研究方法是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容（二）行為干預(yù)第三節(jié)主要研究（一）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的概念和研究內(nèi)容1．概念衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)（healtheconomics）應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)理論和方法，闡明和解決衛(wèi)生服務(wù)中與經(jīng)濟有關(guān)的問題三衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究方法第三節(jié)

主要研究方法（一）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的概念和研究內(nèi)容三衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究方法第三（1）宏觀經(jīng)濟政策對衛(wèi)生事業(yè)的影響（2）衛(wèi)生籌資、利用和費用控制（3）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價衛(wèi)生資源如何優(yōu)化配置？如何發(fā)揮其最大的社會效益與經(jīng)濟效益？各種干預(yù)措施的社會效益和經(jīng)濟效益？2．主要研究內(nèi)容第三節(jié)

主要研究方法（1）宏觀經(jīng)濟政策對衛(wèi)生事業(yè)的影響2．主要研究內(nèi)容第三節(jié)1．概念

應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟分析和評價的方法，對衛(wèi)生規(guī)劃和措施的制定、實施過程或產(chǎn)生的結(jié)果，從成本和效果兩個方面，進行科學(xué)的分析，為決策部門提供依據(jù)，使衛(wèi)生資源得到合理配置（二）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價第三節(jié)

主要研究方法1．概念（二）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價第三節(jié)主要研究方法（1）成本（cost）耗費公共和私人的全部人力資源和物質(zhì)資源成本和效果的術(shù)語第三節(jié)

主要研究方法（1）成本（cost）成本和效果的術(shù)語第三節(jié)主要研究方法（2）效果（effectiveness）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果，包括可以用各種指標表示的結(jié)果◆保護率，抗體陽轉(zhuǎn)率◆干預(yù)研究中降低的發(fā)病率或死亡率、危險因素暴露率，提高的知曉率◆臨床試驗中的治愈率、好轉(zhuǎn)率、癥狀或體征消失率，降低的致殘率、不良反應(yīng)率第三節(jié)

主要研究方法（2）效果（effectiveness）第三節(jié)主要研究方（3）效益（benefit）用貨幣表示的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的有用結(jié)果（4）效用（utility）人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度?？梢杂蒙蛏钯|(zhì)量指標的變化來表示，如質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY）和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）第三節(jié)

主要研究方法（3）效益（benefit）第三節(jié)主要研究方法成本效果分析（cost-effectivenessanalysis）成本效用分析（cost-utilityanalysis）成本效益分析

（cost-benefitanalysis）2．衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的主要方法第三節(jié)

主要研究方法成本效果分析（cost-effectivenessana

應(yīng)用健康水平的指標，分析和評價衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施（項目）的成本和效果。健康水平指標，常用的有:質(zhì)量調(diào)整壽命年（qualityadjustedlifeyears,QALY）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyears,DALY）成本效用分析第三節(jié)

主要研究方法應(yīng)用健康水平的指標，分析和評價衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施（項目1996年天津慢性病項目由于減少腦卒中和冠心病發(fā)病而增加的QALY計算簡表序號

內(nèi)

容腦卒中

冠心病

合計男女

男女

①市區(qū)居民調(diào)整的期望壽命12.3512.93

12.7012.29-②患者調(diào)整的期望壽命4.835.63

6.288.42-③QALY效用值0.710.68

0.770.66-④患者的QALYa3.433.83

4.845.44-⑤每避免一例發(fā)病增加QALYb8.929.1

7.866.85-⑥避免的發(fā)病例數(shù)248128

4221439⑦由于避免發(fā)病增加的QALY的總數(shù)c22121165

3301443851⑧每避免一例發(fā)病增加的貼現(xiàn)生命年d7.527.3

6.424.05-⑨增加的貼現(xiàn)生命年e1865934

2708531541996年天津慢性病項目由于減少腦卒中和冠

1996年天津慢性病項目成本-效用分析內(nèi)容

經(jīng)費（元）項目粗成本3798524項目額外支出2743980項目總的資金收益4213356項目凈成本2329148增加的QALY3851成本（元）/QALY605

（田惠光，2000）

1996年天津慢性病項目成本-NCD研究中常用效益成本比率（benefit-costratio）法即衛(wèi)生服務(wù)效益現(xiàn)值總額（B）與成本現(xiàn)值總額（C）之比（B/C）

成本效益分析第三節(jié)

主要研究方法NCD研究中常用成本效益分析第三節(jié)主要研究方法（一）人類基因組流行病學(xué)概念1998年Khoury和Dorman首次提出:“人類基因組流行病學(xué)(humangenomeepidemiology,HuGE)”

應(yīng)用流行病學(xué)與基因組信息相結(jié)合的研究方法,開展以人群為基礎(chǔ)的研究，評價基因組信息（基因或基因變異及其相應(yīng)編碼的產(chǎn)物）對人群健康和疾病的流行病學(xué)意義，是遺傳流行病學(xué)與分子流行病學(xué)交叉的前沿領(lǐng)域四人類基因組流行病學(xué)研究方法