神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查顱神經(jīng)檢查（211-213頁自學(xué)）運動功能檢查（213-214頁）感覺功能檢查（214-215頁）神經(jīng)反射檢查（215-218頁）自主神經(jīng)功能檢查（219頁）（植物神經(jīng)功能檢查）神經(jīng)系統(tǒng)檢查顱神經(jīng)檢查（211-213頁自學(xué)）1第一節(jié)運動功能檢查

（motorfunctionexamination）（一）肌力（213頁）（二）肌張力（213頁）

(三）自主運動（四）不自主運動（213-214頁）（五）共濟運動和共濟失調(diào)（214頁）第一節(jié)運動功能檢查

（motorfunctione2簡單復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識神經(jīng)——肌肉收縮——運動運動包括：

隨意運動——椎體束不隨意運動——椎體外系、小腦簡單復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識神經(jīng)——肌肉收縮——運動3（一）.肌力（musclepower）

（1）1、肌力定義（definition）是肌肉運動時的最大收縮力。2、肌力檢查方法（examination）患者：作肢體伸屈動作檢查者：從相反方向給與阻力測試：患者對阻力的克服力量注意：兩側(cè)比較（一）.肌力（musclepower）（1）1、肌力定4（一）.肌力（musclepower）

（2）3、肌力分級——

分為六級：即為0～5級0級：肌力完全喪失，完全癱瘓。1級：可見肌肉輕微收縮，但無肢體運動（無關(guān)節(jié)運動）。2級：肢體可在床面上作水平方向移動，但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面，但不能對抗任何外力。4級：能作對抗阻力的運動，但肌力較正常弱。5級：肌力正常。（一）.肌力（musclepower）（2）3、肌力分5（二）肌張力（muscletone）（1）1、定義（definition）：靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度2、實質(zhì)：牽張反射，骨骼肌受外力牽拉產(chǎn)生收縮反應(yīng)。3、判斷方法：觸摸肌肉的硬度感知肢體被動伸屈時的阻力（二）肌張力（muscletone）（1）1、定義（def6（二）肌張力（muscletone）（2）4、肌張力異常表現(xiàn)：（1）肌張力增加：表現(xiàn)：肌肉堅實感，伸屈肢體阻力增加。兩種情況

痙攣狀態(tài)（spasticity）——椎體束損害鉛管樣強直（lead-piperigidity）——椎體外系損害（2）肌張力減少：表現(xiàn)——肌肉松軟，伸屈肢體阻力降低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大。

見于——周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。（二）肌張力（muscletone）（2）4、肌張力異常表7肌張力減低（圖片）肌張力減低（圖片）8（三）.隨意運動（voluntarymotion）（1）1、隨意運動定義：

即主動運動(activemovement)，它是受大腦意識支配下的動作，由隨意肌肉收縮實現(xiàn)。2、臨床意義（clinicalsignificance）：正常：活動自如。異常：表現(xiàn)為隨意運動功能減弱或喪失，稱為癱瘓。3、肌力與隨意運動關(guān)系：肌力正常是隨意運動順利完成的前提和保證肌力減退致使隨意運動功能減弱或喪失，致癱瘓。（三）.隨意運動（voluntarymotion）（19（三）.隨意運動（voluntarymotion）（2）4、癱瘓分類命名根據(jù)隨意運動功能減弱程度，癱瘓分為：完全性癱瘓和不完全性癱瘓根據(jù)癱瘓的不同部位和不同組合，可分為單癱：單一肢體癱瘓，多鑒于脊髓灰質(zhì)炎。偏癱：一側(cè)肢體癱瘓，見于腦溢血、腦血栓形成、腦腫瘤等。截癱：雙下肢癱瘓，見于脊髓橫貫損傷（外傷、炎癥、腫瘤）交叉性偏癱：一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害常見于腦干疾患。（三）.隨意運動（voluntarymotion）（210（四）.不隨意運動——

不自主運動（1）

（involuntarymovement—abnormalmovement）1、定義：意識清楚時，隨意肌不自主收縮發(fā)生的無目的的異常運動。2、包括：①

震顫（tremor）②舞蹈運動（choreicmovement）③手足搐搦（tetany）④手足徐動（athetosis）（四）.不隨意運動——不自主運動（1）

11（四）.不隨意運動——

不自主運動（2）

（involuntarymovement—abnormalmovement）震顫（tremor）定義：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作。見于：老年性動脈硬化、小腦疾患、甲亢等類型：靜止性震顫（statictremor）——見于震顫麻痹意向性震顫（intentionaltremor）

——即動作性震顫（kinetictremor，motofacienttremor）

——見于小腦疾患（四）.不隨意運動——不自主運動（2）

12（四）.不隨意運動——

不自主運動（3）

（involuntarymovement—abnormalmovement）舞蹈樣動作（舞蹈運動）（choreicmovement）定義：

是面部肌肉及肢體的快速、無規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動，看似舞蹈樣動作。表現(xiàn)：

做鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸屈、擺手、伸臂等，睡眠時減輕或消失見于：兒童期腦風(fēng)濕性病變。（四）.不隨意運動——不自主運動（3）

13（四）.不隨意運動——

不自主運動（4）

（involuntarymovement—abnormalmovement）手足搐搦（tetany）見于:

低鈣血癥堿中毒等典型表現(xiàn)：助產(chǎn)士手注意：患者意識清楚（四）.不隨意運動——不自主運動（4）

14（四）.不隨意運動——

不自主運動（5）手足徐動（athetosis）定義：

手指或足指的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作。見于：

腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性。（四）.不隨意運動——不自主運動（5）手足徐動（athe15（四）共濟運動和共濟失調(diào)（1）

（coordinationandataxia）1、共濟運動(自學(xué)）：定義：

機體完成任一動作時，某一組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。多系統(tǒng)參與協(xié)調(diào)機制：小腦協(xié)調(diào)肌肉活動、維持平衡、幫助控制姿勢；運動系統(tǒng)肌力正常；前庭神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能；眼、頭、身體動作協(xié)調(diào)；感覺系統(tǒng)對位置的感覺。

（四）共濟運動和共濟失調(diào)（1）

（c16（四）共濟運動和共濟失調(diào)（2）

（coordinationandataxia）2、共濟失調(diào)(自學(xué)）：定義機體作某一動作時，負責(zé)該動作的那組肌群不能協(xié)調(diào)一致的運動，使該動作不能準(zhǔn)確順利完成任，即共濟失調(diào)。（四）共濟運動和共濟失調(diào)（2）

（c17（四）共濟運動和共濟失調(diào)（3）

（coordinationandataxia）3、檢查共濟失調(diào)的試驗(自學(xué)）：指鼻試驗（finger-to-nosetest）根膝脛試驗（heel-to-knee-to-skintest））輪替動作（alternatingmovement）閉目難立征（Rombergtest）（四）共濟運動和共濟失調(diào)（3）

（c18指鼻試驗（finger-to-nose-test）方法：患者手臂外展伸直，再以食指指鼻尖，動作由慢到快，先睜眼作，后閉眼重復(fù)作。正常人：指鼻準(zhǔn)確。異常：1、小腦半球病變時，同側(cè)指鼻不準(zhǔn)確。2、感覺性共濟失調(diào)：睜眼指鼻準(zhǔn)確，閉眼指鼻不準(zhǔn)確指鼻試驗（finger-to-nose-test）方法：19第二節(jié)感覺功能檢查（1）

（sensoryfunctionexamination）(一).淺感覺(superficialsensibility)(二).深感覺(deepsensibility)

(三).復(fù)合感覺（synaesthesia）

第二節(jié)感覺功能檢查（1）

（sen20第二節(jié)感覺功能檢查（2）

（sensoryfunctionexamination）(一).淺感覺(superficialsensibility)

痛覺、溫度覺、觸覺第二節(jié)感覺功能檢查（2）

（sen21(一).淺感覺(superficialsensibility)（1）1、痛覺：方法：大頭針尖輕刺患者皮膚，兩側(cè)對稱比較記錄：正常、過敏、減退、消失痛覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損傷；(一).淺感覺(superficialsensibilit22(一).淺感覺(superficialsensibility)（2）2.溫度覺：檢查方法：用熱水（40~50度）或冷水（5~10度）的試管交替測試皮膚的溫度覺。溫度覺異常：見于脊髓丘腦側(cè)束損傷；(一).淺感覺(superficialsensibilit23

(一).淺感覺(superficialsensibility)（3）3.觸覺：方法：棉簽輕觸患者皮膚或粘膜。異常見于：后索損傷。(一).淺感覺(superficialsensibili24第二節(jié)感覺功能檢查（3）

（sensoryfunctionexamination）(二）.深感覺

(deepsensibility)1、運動覺（kinesthesis）2、位置覺：3、震動覺（seismesthesia）深感覺異常見于脊髓后束病變。第二節(jié)感覺功能檢查（3）

（sensory25(二）.深感覺(deepsensibility)（1）1、運動覺（kinesthesis）方法：輕輕夾住患者手指或腳趾兩側(cè)，上或下移動，令患者說出運動方向。異常見于：脊髓后束病變。(二）.深感覺(deepsensibility)（1）26(二）.深感覺(deepsensibility)（2）2、位置覺：方法：將患者肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢，或用對側(cè)肢體模仿。位置覺障礙：見于脊髓后束病變。(二）.深感覺(deepsensibility)（2）27(二）.深感覺(deepsensibility)（3）3、震動覺（seismesthesia）方法：用震動著的音叉柄，置于骨突起處，詢問有無震動感覺。震動覺異常：見于脊髓后束病變。(二）.深感覺(deepsensibility)（3）28第二節(jié)感覺功能檢查（4）

（sensoryfunctionexamination）(三）.復(fù)合感覺（synaesthesia）1.皮膚定位覺2.兩點辨別覺3.實體覺4.體表圖形覺第二節(jié)感覺功能檢查（4）

（sensory29(三）.復(fù)合感覺（synaesthesia）（1）1.皮膚定位覺：方法：用手或棉簽輕觸患者皮膚某處，讓其指出被觸部位。皮膚定位覺異常見于皮質(zhì)病變；(三）.復(fù)合感覺（synaesthesia）（1）1.皮膚定30(三）.復(fù)合感覺（synaesthesia）（2）2.兩點辨別覺：方法：用鈍腳分規(guī)輕刺激皮膚上兩點，檢查辨別兩點的能力。再逐漸縮小雙腳間距離，直到患者感覺為一點時，側(cè)其實際距離。注意：兩側(cè)比較意義：觸覺正常，兩點辨別覺障礙時，提示額葉病變；(三）.復(fù)合感覺（synaesthesia）（2）2.兩點辨31(三）.復(fù)合感覺（synaesthesia）（3）3.實體覺：方法：單手觸摸熟悉的物體，并說出物體名稱。注意：先側(cè)功能差的一側(cè)，再側(cè)另一手。意義：功能異常見于皮質(zhì)病變；(三）.復(fù)合感覺（synaesthesia）（3）3.實體覺32(三）.復(fù)合感覺（synaesthesia）（4）4.體表圖形覺：方法：患者閉目，在其皮膚上畫圖形或?qū)懞唵蔚淖?，觀察其能否識別。感覺障礙：見于丘腦以上水平病變。(三）.復(fù)合感覺（synaesthesia）（4）4.體表圖33第三節(jié)神經(jīng)反射檢查（reflexesexamination）（一）淺反射（二）深反射（三）病理反射Babinski征、Oppenheim征、Gordon征（四）腦膜刺激征頸強直、Kerning征、Brudzinski征（五）神經(jīng)根刺激征.拉塞格氏征（Lasegue′ssign）第三節(jié)神經(jīng)反射檢查（reflexesexaminati34(一）.淺反射淺反射定義

——刺激皮膚、粘膜或角膜引起的反射

淺反射包括角膜反射（cornealreflex）腹壁反射（abdominalreflex）提睪反射（cremastericreflex）跖反射（plantarreflex）肛門反射（analreflex）(一）.淺反射淺反射定義351、淺反射——角膜反射（cornealreflex）反射?。?/p>

角膜→三叉神經(jīng)核→橋腦→面神經(jīng)核→眼輪匝肌。方法：睜眼向內(nèi)側(cè)注視，細束棉絮輕觸外側(cè)角膜正常：為被刺激側(cè)迅速閉眼，為直接角膜反射；未被刺激側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合，為間接角膜反射。異常及臨床意義直接與間接反射皆消失——見于三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）、深昏迷等；直接反射消失，間接反射存在——見于患側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）。1、淺反射——角膜反射（cornealreflex）反射弧362、淺反射——腹壁反射（abdomenalwallreflex）方法：仰臥、下肢屈曲，使腹壁松弛，鈍頭竹簽分別于肋緣下、臍平、腹股溝處，由外向內(nèi)輕劃皮膚。正常反應(yīng)：被刺激局部腹肌收縮。反射中樞：胸髓7~12節(jié)段肋緣下（胸髓7~8節(jié)）臍平（胸髓9~10節(jié)）腹股溝處（胸髓11~12節(jié)）2、淺反射——腹壁反射（abdomenalwallref37腹壁反射（abdomenalwallreflex）異常反應(yīng)意義：上、中、下部某一部位反射消失，提示相應(yīng)的胸髓平面病損。雙側(cè)上中下部反射均消失，見于昏迷和腹膜炎患者。一側(cè)的上中下部反射均消失，見于同側(cè)椎體束病損。注意：肥胖、老年、經(jīng)產(chǎn)婦也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。腹壁反射（abdomenalwallreflex）異常反38腹壁反射檢查示意圖反射中樞：胸髓7~12節(jié)段肋緣下（胸髓7~8節(jié)）臍平（胸髓9~10節(jié)）腹股溝處（胸髓11~12節(jié)）腹壁反射檢查示意圖反射中樞：胸髓7~12節(jié)段393、淺反射——提睪反射（cremastericreflex）方法：竹簽由下至上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。反射中樞：位于腰髓1-2節(jié)段。異常意義：雙側(cè)反射消失，為腰髓1-2節(jié)段病損；一側(cè)反射減弱或消失，見于同側(cè)椎體束病損。腹股溝疝、陰囊水腫也可影響提睪反射3、淺反射——提睪反射（cremastericreflex40圖19腹壁反射和提睪反射

圖19腹壁反射和提睪反射

414、淺反射——跖反射（plantarreflex）方法：仰臥、下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底，由足跟向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇指處。正常反應(yīng)：足跖屈曲反射中樞：位于骶髓1-2節(jié)段。4、淺反射——跖反射（plantarreflex）方法：425、淺反射——肛門反射（analreflex）方法：用鈍頭竹簽劃肛周皮膚。正常反應(yīng)：可引起肛門外括約肌收縮。反射中樞：骶髓4~5節(jié)異常意義：反射障礙為骶髓4~5節(jié)、肛尾神經(jīng)病變。5、淺反射——肛門反射（analreflex）方法：用鈍頭43（二）.深反射（deepreflex）深反射定義又名腱反射，是刺激骨膜、肌腱引起的反射稱為深反射。深反射分為：生理性深反射、病理性深反射（二）.深反射（deepreflex）深反射定義44（二）.深反射（deepreflex）深反射包括:1.

肱二頭肌反射（bicepsreflex）2.肱三頭肌反射（tricepsreflex）橈骨膜反射（rdioperiostealreflex）膝腱反射（kneereflex）跟腱（踝）反射（anklereflex）霍夫曼氏征（Hoffmann′ssign）陣攣（clonus）1~5為生理性深反射，6~7為病理性深反射（二）.深反射（deepreflex）深反射包括:451.

深反射——肱二頭肌反射（bicepsreflex）方法：患者：前臂屈曲，醫(yī)生以左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞：位于頸髓5-6節(jié)段。1.

深反射——肱二頭肌反射（bicepsreflex）46肱二頭肌反射檢查示意圖肱二頭肌反射檢查示意圖472.

深反射——肱三頭肌反射（tricepsreflex）方法：外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)；醫(yī)生左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱正常反應(yīng)：肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞：頸髓6~7節(jié)段。2.

深反射——肱三頭肌反射（tricepsrefle483.深反射—

橈骨膜反射（radioperiostealreflex）方法：患者前臂半屈半旋前位，醫(yī)生左手托其碗部，使腕關(guān)節(jié)自然下垂，以叩診錘叩橈骨莖突。正常反應(yīng)：肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞：頸髓5-6節(jié)段。3.深反射—橈骨膜反射（radioperiosteal494.深反射——膝腱反射（kneereflex）方法：患者坐位小腿完全松弛下垂，或仰臥位醫(yī)生以左手托其膝關(guān)節(jié)使之屈曲120度，醫(yī)生右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。正常反應(yīng)：小腿伸展。反射中樞：反射中樞位于腰髓2-4節(jié)段4.深反射——膝腱反射（kneereflex）方法：50膝腱反射檢查示意圖膝腱反射檢查示意圖515.深反射——跟腱（踝）反射（anklereflex）

方法：體位：仰臥、府臥、跪位仰臥時，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫(yī)生將其足背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：位于骶髓1-2節(jié)段5.深反射——跟腱（踝）反射（anklereflex）52生理性深反射

上述1~5，5個反射均可在正常人中引出，故稱為生理反射。生理性深反射的減弱或消失多系器質(zhì)性病變。深反射亢進——兩個異常深反射即Hoffmann征和陣攣。生理性深反射536、異常深反射——霍夫曼氏征（Hoffmann′ssign）

上肢錐體束征一般多見于頸7~胸1節(jié)脊髓病變。陽性表現(xiàn)：其余四指輕度掌屈見于：深反射亢進病人、腱反射活躍的正常人圖26霍夫曼氏征檢查法6、異常深反射——霍夫曼氏征（Hoffmann′ssign547、異常深反射——陣攣（clonus）陣攣：是在深反射亢進時，用一持續(xù)的力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣見于錐體束以上損害。包括①踝陣攣（ankleclonus）②髕陣攣（patellaclonus）7、異常深反射——陣攣（clonus）陣攣：55踝陣攣（ankleclonus）方法：醫(yī)生一手持病人小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽性表現(xiàn)：腓腸肌和比目肌發(fā)生連續(xù)節(jié)律性收縮，致足部呈現(xiàn)交替性伸屈動作。踝陣攣（ankleclonus）方法：56髕陣攣（patellaclonus）方法：

下肢伸直，醫(yī)生以拇指與食指控制住髕骨上緣，用力向遠端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力。陽性表現(xiàn)：

股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮，使髕骨上下移動。

髕陣攣（patellaclonus）方法：57（三）病理反射病理反射是指錐體束病損時，大腦失去了對腦干或脊髓的抑制功能，而釋出的踝和拇趾的背伸反射動作。臨床又稱為錐體束征。

（三）病理反射病理反射58常見病理反射1.巴彬斯基氏征（Babinski′ssign）

2.奧苯海姆氏征（Oppenheim′ssign）

3.戈登氏征（Gordon′ssign）

4.查多克征（Chaddock′ssign）常見病理反射1.巴彬斯基氏征（Babinski′ssign591.巴彬斯基氏征（Babinski′ssign）方法：取位同跖反射，竹簽沿足底外緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性反應(yīng)：母趾背伸，其余趾扇形展開。異常意義：椎體束病損。1.巴彬斯基氏征（Babinski′ssign）方法：60Babinski征

Babinski征612.奧苯海姆氏征（Oppenheim′ssign）方法：用拇指和食指沿患者脛骨前緣用力向下滑壓。陽性表現(xiàn)：同巴彬斯基氏征2.奧苯海姆氏征（Oppenheim′ssign）方法：623.戈登氏征（Gordon′ssign）

方法：用手以一定力量捏壓腓腸肌。陽性表現(xiàn)：同巴彬斯基氏征3.戈登氏征（Gordon′ssign）

方法：634.查多克征（Chaddock′ssign）（劃足背）方法：用鈍竹簽劃腳背皮膚，由腳后跟部外緣向前，到小腳趾處，轉(zhuǎn)向大母趾側(cè)。陽性表現(xiàn)：同巴彬斯基氏征4.查多克征（Chaddock′ssign）（劃足背）方法64圖20幾種病理性反射檢查法示意圖圖20幾種病理性反射檢查法示意圖65（四）.腦膜刺激征定義：為腦脊膜及神經(jīng)根受激惹的表現(xiàn)見于：各種腦膜炎癥蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液壓力增高神經(jīng)根炎椎間盤突出等。（四）.腦膜刺激征定義：66常見腦膜刺激征：1.頸強直2.克匿格氏征（Kernig′ssign）3.布魯金斯基氏征（Brudzinski′ssign）常見腦膜刺激征：671.頸強直1.頸強直682.克匿格氏征（Kernig′ssign）2.克匿格氏征（Kernig′ssign）69克匿格氏征檢查方法正常：膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上。陽性表現(xiàn)：伸膝關(guān)節(jié)受阻且伴疼痛屈肌痙攣克匿格氏征檢查方法正常：703.布魯金斯基氏征（Brudzinski′ssign）方法：仰臥、下肢伸直，托起患者枕部，另一手按于其胸，當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。3.布魯金斯基氏征（Brudzinski′ssign）方法71圖28-2Brudzinski征檢查法示意圖圖28-2Brudzinski征檢查法示意圖72（五）.拉塞格氏征（Lasegue′ssign）

為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。陽性表現(xiàn)見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出、腰骶神經(jīng)根炎等。