瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件

瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念（精選）16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念（精選）瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念（精選）16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。血栓栓塞性疾病的急診溶栓治療中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義、認(rèn)識(shí)血栓:1、栓塞與血栓形成口栓塞:外來(lái)的左心和體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子:栓塞全身動(dòng)脈?！鲇倚暮腕w循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子:■門靜脈系統(tǒng)栓子:栓塞到肝■交叉性栓塞:如先天心病時(shí)逆流栓塞:極罕見(jiàn)血流量的影響血栓形成:局部因素作文是一種言語(yǔ)表達(dá)活動(dòng)，需要來(lái)自外部和內(nèi)部的刺激，才能激發(fā)作者傾吐的欲望、寫作的動(dòng)機(jī)和創(chuàng)造性表達(dá)的熱情，進(jìn)而獲得持久的動(dòng)力。當(dāng)今農(nóng)村小學(xué)生的作文令人擔(dān)憂，一部分教師觀念陳舊，不按農(nóng)村學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，而是從自己的主觀愿望出發(fā)，以考試為宗旨，傳授各種作文寫作套路，想讓學(xué)生快速成為作文高手，殊不知，過(guò)高的作文要求不但達(dá)不到教師的要求，反而會(huì)束縛學(xué)生的手腳，使學(xué)生不知所措。下面我以新的教學(xué)理念以及自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，分析農(nóng)村小學(xué)生怕作文的原因，并提出對(duì)策。一、學(xué)生怕作文的原因1.生活空間小中國(guó)是科舉考試的故鄉(xiāng)，“唯有讀書高”的思想一直影響到現(xiàn)在。無(wú)論是有名的高校，還是偏僻的山村小學(xué)，考試都是最有效的選拔人才的手段。學(xué)生整天圍著課本轉(zhuǎn)，把課本看了一遍又一遍。老師提到的內(nèi)容，成了學(xué)生復(fù)習(xí)的重點(diǎn)，他們采取死記硬背的方法，把重點(diǎn)記了下來(lái)。眾所周知，目前我國(guó)的農(nóng)村留守兒童較多，遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)的父母覺(jué)得虧欠了兒女，因此千方百計(jì)地以金錢滿足他們。而家中都是爺爺、奶奶或是外公、外婆等隔代的監(jiān)護(hù)人，他們往往過(guò)于溺愛(ài)自己的后輩。孩子極少勞動(dòng)，過(guò)著衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口的生活，基本上沒(méi)什么生活經(jīng)歷，更談不上生活感受了。在這種環(huán)境下，學(xué)生只能圍著優(yōu)秀作文選和教師的指揮棒轉(zhuǎn)，依樣畫葫蘆，無(wú)論是選材、立意、結(jié)構(gòu)的安排，還是書面語(yǔ)言，他們總是小心翼翼，不敢越雷池半步。因此，學(xué)生常常望著題目咬筆撓頭，即使勉強(qiáng)寫了，也是東拼西湊，既無(wú)充實(shí)的內(nèi)容，也無(wú)真實(shí)的情感。2.作文目標(biāo)過(guò)高作文教學(xué)離不開知識(shí)和認(rèn)識(shí)這兩個(gè)內(nèi)容。這兩個(gè)內(nèi)容是同步發(fā)展、循序漸進(jìn)的統(tǒng)一體。當(dāng)前，仍有不少教師不按新課標(biāo)的作文要求，深入了解學(xué)生的實(shí)際情況，而是墨守成規(guī)，憑著自己的感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)，不顧作文教學(xué)的目的和要求，只隨著考試這根指揮棒轉(zhuǎn)，講求近期效益，拔高作文教學(xué)的要求。不少教師在低年級(jí)就要求學(xué)生獨(dú)立命題作文，對(duì)中高年級(jí)學(xué)生，則要求他們?nèi)嫣岣咦魑乃?。作文教學(xué)產(chǎn)生了偏高、偏難以及對(duì)學(xué)生習(xí)作評(píng)價(jià)要求過(guò)高的問(wèn)題，使學(xué)生感到作文高不可攀，嚴(yán)重地影響了作文教學(xué)的效果。長(zhǎng)此以往，學(xué)生作文的積極性就會(huì)被挫傷，對(duì)作文失去興趣。3.課外閱讀太少現(xiàn)在的小學(xué)生的書包里塞滿了教科書。我曾在近期對(duì)我所任教的五年級(jí)進(jìn)行調(diào)查，看看學(xué)生的書包里究竟有多少本課外書，結(jié)果是48人的班級(jí)中，僅有兩人有課外書，一人有一本《唐詩(shī)三百首》，另一人有一本《歇后語(yǔ)》。閱讀是培養(yǎng)語(yǔ)感，吸收知識(shí)營(yíng)養(yǎng)，學(xué)習(xí)表達(dá)技巧的最佳途徑。通過(guò)閱讀，學(xué)生能收獲大量的信息和了解語(yǔ)言現(xiàn)象。這些信息和語(yǔ)言現(xiàn)象積累得越多，書面語(yǔ)言就越豐富，寫作能力也會(huì)得到相應(yīng)的提高。唐代詩(shī)人杜甫說(shuō)過(guò)：“讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神。”由此看來(lái)，閱讀量少是造成作文難的一個(gè)重要原因。4.缺乏生活體驗(yàn)學(xué)生生活在一定的社會(huì)環(huán)境中，但是在作文時(shí)卻無(wú)話可說(shuō)，無(wú)情可抒，這是因?yàn)閷W(xué)生沒(méi)有留心觀察周圍的事物。5.語(yǔ)言表達(dá)能力差作文雖是“我手寫我口”的活動(dòng)，但學(xué)生年齡小，語(yǔ)言組織能力和表達(dá)能力較差，在行文時(shí)，沒(méi)有邏輯，語(yǔ)句混亂，詞不達(dá)意。二、提高學(xué)生作文興趣的對(duì)策1.充實(shí)學(xué)生的生活生活是作文的源泉，小學(xué)生的習(xí)作也不例外。學(xué)生作文最大的困難是沒(méi)有內(nèi)容可寫。因此，作文教學(xué)要從內(nèi)容著手，解決“寫什么”的問(wèn)題。我國(guó)著名的教育學(xué)家葉圣陶先生曾經(jīng)說(shuō)：“生活猶如泉源，文章猶如溪水，泉源豐盈而不枯竭，溪水自然活潑地流個(gè)不歇?！彼?，我們要在開“源”上努力，豐富、充實(shí)學(xué)生的生活，讓學(xué)生有所感悟。2.鼓勵(lì)學(xué)生多做家務(wù)，從中獲取素材我們應(yīng)根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)，要求學(xué)生適當(dāng)參加一些家務(wù)勞動(dòng)，以豐富他們的生活感受。例如，在《我第一次挑水》的作文中，老師讀范文：“……我挑著鐵桶到井邊打水，先打了兩半桶，我試一試，覺(jué)得不怎么重，就多裝了一點(diǎn)。沒(méi)走多遠(yuǎn)，我就覺(jué)得好像有人往桶里加水。我氣喘吁吁的，兩腳也不聽使喚，走起路來(lái)?yè)u搖晃晃的，肩膀也覺(jué)得很疼……”然后，老師讓學(xué)生回家挑水，再用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言文字把自己的感受表達(dá)出來(lái)。學(xué)生通過(guò)自身的體驗(yàn)和老師的范文引路，思維活躍了，作文也完成了。這樣，不僅鍛煉了學(xué)生的生活能力，而且豐富了他們的情感，為寫作提供了作文素材。3.組織多種多樣的活動(dòng)，培養(yǎng)觀察和感受生活的能力“茶盤里長(zhǎng)不出參天松，庭院里練不出千里馬?！睘榱饲袑?shí)提高學(xué)生的習(xí)作水平，激發(fā)寫作興趣，我們應(yīng)該徹底拋棄那些陳舊的觀念，樹立大作文觀，帶領(lǐng)學(xué)生真正走出課堂，走向社會(huì)，走向大自然，觀看日月星辰，傾聽鳥語(yǔ)蟲鳴，體會(huì)生活。例如，義務(wù)清潔公共場(chǎng)所，幫助孤寡老人做家務(wù)，慰問(wèn)殘廢人，種花栽樹等。學(xué)生的生活閱歷豐富了，內(nèi)心體驗(yàn)充實(shí)了，何愁無(wú)話可說(shuō)，無(wú)事可寫，無(wú)情可抒？4.正確把握要求新課程對(duì)作文教學(xué)提出了明確的要求：能把自己的見(jiàn)聞、感受和想象寫出來(lái)，做到內(nèi)容具體，感情真實(shí)，有一定的條理，語(yǔ)句通順，書寫工整，不寫錯(cuò)字，會(huì)用常用的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)；養(yǎng)成留心觀察，認(rèn)真思考，勤于動(dòng)筆，認(rèn)真修改自己作文的良好習(xí)慣。語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)稱小學(xué)生的作文為“習(xí)作”，重在一個(gè)“習(xí)”字。它強(qiáng)調(diào)，小學(xué)生的作文就如同寫生一樣，要求不宜過(guò)高。低年級(jí)重在對(duì)寫話有興趣，樂(lè)于把自己想說(shuō)的話寫下來(lái)。中年級(jí)重在自由表達(dá)，把自己的所見(jiàn)所聞、所思所感不拘形式地寫下來(lái)。高年級(jí)重在個(gè)性化的表達(dá)，在內(nèi)容上有自己的觀察、發(fā)現(xiàn)，有自己的認(rèn)識(shí)、情感，說(shuō)真話。習(xí)作訓(xùn)練要遵循從說(shuō)到寫的順序。學(xué)生觀察生活現(xiàn)象所得的素材比較零亂，必須經(jīng)過(guò)梳理和加工。5.鼓勵(lì)學(xué)生廣泛閱讀俗話說(shuō)：“日積月累，方能生悟?！弊魑模^不是一兩天就能寫好的，靠的是長(zhǎng)時(shí)間的積累。廣泛的閱讀，可以幫助學(xué)生克服不會(huì)寫的困難。在日常教學(xué)中，我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生多讀書、讀好書，從而積累比較豐富的詞匯，獲得間接經(jīng)驗(yàn)，為作文積累語(yǔ)言材料。（1）推薦好書。根據(jù)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)，教師可推薦一些淺顯易懂、情節(jié)生動(dòng)、符合他們口味的書。（2）做讀書筆記。好記性不如爛筆頭。積累多了，寫作的“糧庫(kù)”滿了，作文難的問(wèn)題也就解決了。（3）互讀賞識(shí)。每個(gè)人都希望得到別人的賞識(shí)。學(xué)生品嘗到成功的快樂(lè)，才能激發(fā)出寫作興趣。6.深入生活（1）做生活的有心人。教師應(yīng)帶學(xué)生走進(jìn)生活，教給學(xué)生走進(jìn)生活的方法，讓他們感受生活的豐富多彩，為作文積累素材。學(xué)生在豐富多彩的社會(huì)生活的感染下，才能“情動(dòng)而辭發(fā)”，寫出有血有肉的作文。（2）觸類旁通，舉一反三。寫作文就像解數(shù)學(xué)例題一樣，懂得一道例題，同類型的例題也就迎刃而解了。如指導(dǎo)學(xué)生寫《記一件小事》時(shí)，教師可先指導(dǎo)學(xué)生審題，可以寫喜事、錯(cuò)事、愁事、趣事、蠢事等，這樣多向思維，才能使習(xí)作的選材新穎和多樣。（3）寫日記。俗話說(shuō)：“刀要勤磨才利，手要勤練才熟?！睂懭沼洠且粋€(gè)提高學(xué)生寫作能力的有效途徑。學(xué)生在日常生活中經(jīng)歷的事情很多，有些是有趣的，有意義的。如果學(xué)生能堅(jiān)持寫日記，長(zhǎng)期積累，必能提高寫作興趣和寫作能力。總之，激發(fā)學(xué)生的作文興趣是多方面的，只要我們采用多種渠道鼓勵(lì)學(xué)生，讓他們感到作文就像和好朋友聊天一樣快樂(lè)，就能激起他們對(duì)生活的熱愛(ài)，對(duì)作文的興趣。學(xué)生只有品嘗到生活的甘甜，感知到大自然的神奇美妙，體驗(yàn)到人間的甜酸苦辣，才能思維活躍，興趣盎然，樂(lè)意表達(dá)，最終提高作文能力。（責(zé)編莫彩鳳）中長(zhǎng)跑是指800-10000米之間的長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)。中長(zhǎng)跑作為一種很強(qiáng)的健身運(yùn)動(dòng)，可以提高人體在呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)等方面的機(jī)能，提高學(xué)生的耐力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的堅(jiān)強(qiáng)意志和拼搏精神。因此在新課程的要求下，我們要對(duì)中長(zhǎng)跑的教學(xué)進(jìn)行合理的規(guī)劃和安排，通過(guò)進(jìn)行中長(zhǎng)跑的訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生體育素質(zhì)不斷的增強(qiáng)。一、新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)初中體育在教學(xué)方面的影響1.對(duì)體育教學(xué)的教學(xué)思想進(jìn)行轉(zhuǎn)變初中的體育教學(xué)在傳統(tǒng)模式下一般以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)的接受教師的指導(dǎo)訓(xùn)練。新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中處于主動(dòng)的位置，由被動(dòng)的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)。針對(duì)這種情況，體育教師要運(yùn)用創(chuàng)新的教學(xué)手段，對(duì)教學(xué)進(jìn)行改革，充分讓學(xué)生懂得體育運(yùn)動(dòng)的重要性，對(duì)不同的學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生的體育發(fā)展。2.體育教師要不斷的進(jìn)行自我學(xué)習(xí)由于當(dāng)前體育教學(xué)方面在課程內(nèi)容和教學(xué)手段上不斷的發(fā)展，作為體育教師，要保持旺盛的學(xué)習(xí)能力，不斷的提高教學(xué)水平，緊跟新課程教育的步伐。學(xué)校要積極組織體育教師參與關(guān)于新課程改革方面的活動(dòng)，讓教師不斷的提高自己的素質(zhì)。二、訓(xùn)練的方式要多樣由于中長(zhǎng)跑的的訓(xùn)練是很枯燥的，在跑的過(guò)程中可以進(jìn)行隊(duì)形的變換，使學(xué)生們的訓(xùn)練積極性得到提高。對(duì)中長(zhǎng)跑遇到的“極點(diǎn)”問(wèn)題，要詳細(xì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解它產(chǎn)生的原理以及克服的方法：通過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練，可以把“極點(diǎn)”發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行推遲。教師要身體力行，經(jīng)常和學(xué)生一起進(jìn)行中長(zhǎng)跑訓(xùn)練，可以帶動(dòng)學(xué)生們進(jìn)行訓(xùn)練的積極性。同時(shí)還可以采取以下方法提高訓(xùn)練的效果。1.漸進(jìn)的訓(xùn)練法初中體育中長(zhǎng)跑的項(xiàng)目主要有：男生的1000和1500米，女生的800米。但是在訓(xùn)練一開始，許多學(xué)生對(duì)此都存在恐懼的心理。因此可以采取中長(zhǎng)跑距離漸進(jìn)的方式進(jìn)行訓(xùn)練。教師在對(duì)中長(zhǎng)跑的技術(shù)要點(diǎn)講解以后，可以設(shè)置男生進(jìn)行600米的訓(xùn)練，女生進(jìn)行400米的訓(xùn)練，讓學(xué)生逐漸的熟悉中長(zhǎng)跑的訓(xùn)練。2.進(jìn)行誘導(dǎo)的方法激勵(lì)訓(xùn)練在中長(zhǎng)跑進(jìn)行訓(xùn)練的場(chǎng)地可以安放一些具有激勵(lì)性質(zhì)的標(biāo)語(yǔ)牌。例如在長(zhǎng)跑距離的一半的路程上標(biāo)著：“我可以堅(jiān)持到最后！”“距離終點(diǎn)不遠(yuǎn)啦”等；在長(zhǎng)跑的重點(diǎn)標(biāo)著：“我成功啦”“勝利屬于我”，對(duì)學(xué)生進(jìn)行激勵(lì)，讓學(xué)生在訓(xùn)練過(guò)程中體會(huì)到成功的喜悅。3.使用激將法當(dāng)進(jìn)行完中長(zhǎng)跑的訓(xùn)練以后，可以對(duì)學(xué)生結(jié)束長(zhǎng)跑以后的感覺(jué)進(jìn)行詢問(wèn)。對(duì)于許多學(xué)生的懼怕心理，教師可以這樣開導(dǎo)：我國(guó)的王軍霞――世界的中長(zhǎng)跑世界冠軍在一開始訓(xùn)練的時(shí)候，和你們是一樣懼怕，但是她克服了這種情況，才有了今天的世界冠軍，你們有沒(méi)有這種拼搏的精神，從而激發(fā)出學(xué)生訓(xùn)練的激情。三、初中體育中長(zhǎng)跑教學(xué)中的要點(diǎn)（1）教學(xué)的過(guò)程中，根本的任務(wù)是增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，因此教師要將掌握中長(zhǎng)跑的技術(shù)和提高學(xué)生體質(zhì)以及思想和心理方面的教學(xué)任務(wù)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，完成中學(xué)的中長(zhǎng)跑教學(xué)的任務(wù)。（2）在中長(zhǎng)跑教學(xué)之前，教師要對(duì)學(xué)生的健康狀況進(jìn)行了解，妥善安排好不適合進(jìn)行中長(zhǎng)跑訓(xùn)練的學(xué)生。既要保證學(xué)生身心的健康，又要保證教學(xué)的順利進(jìn)行。（3）中長(zhǎng)跑的訓(xùn)練中，要依據(jù)從易到難，從慢到快，從近到遠(yuǎn)的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則。按照不同的年級(jí)對(duì)教學(xué)任務(wù)進(jìn)行分配：初一的年級(jí)，要對(duì)動(dòng)作的技巧進(jìn)行掌握；初二的年級(jí)，對(duì)中長(zhǎng)跑的耐力和速度進(jìn)行訓(xùn)練；初三的年級(jí)，使用不同的練習(xí)方式對(duì)速度和耐力進(jìn)行訓(xùn)練，這樣才能完成初中階段在中長(zhǎng)跑中的教學(xué)訓(xùn)練。（4）中長(zhǎng)跑的訓(xùn)練中對(duì)學(xué)生的速度感進(jìn)行培養(yǎng)是非常重要的，這樣才能使得學(xué)生不進(jìn)行盲目的亂跑，控制好速度，預(yù)防不能堅(jiān)持到終點(diǎn)的情況。對(duì)速度感的培養(yǎng)，可以運(yùn)用不同的訓(xùn)練方法，例如：進(jìn)行段落的定時(shí)跑、時(shí)間的定距跑、兩三個(gè)的學(xué)生同時(shí)同步的跑等。為了對(duì)跑的節(jié)奏進(jìn)行掌握，要讓節(jié)奏比較好的學(xué)生在隊(duì)伍前面領(lǐng)跑。四、中長(zhǎng)跑訓(xùn)練中要注意的幾個(gè)問(wèn)題在進(jìn)行中長(zhǎng)跑的訓(xùn)練中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肌肉的酸痛現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候如果不加以注意，會(huì)出現(xiàn)肌肉的拉傷，這些都是很小的損傷，所以要對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的開導(dǎo)：在進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候，要循序漸進(jìn)，如果出現(xiàn)肌肉的酸痛現(xiàn)象是非常正常的，要調(diào)整好速度，堅(jiān)持到終點(diǎn)，就會(huì)獲得訓(xùn)練的快感，并且自己的體能也可以得到很大的提高，培養(yǎng)了敢于拼搏和頑強(qiáng)奮斗的精神。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，不要害怕氣候的影響，越是在冬天的嚴(yán)寒和夏天的酷熱情況下，進(jìn)行中長(zhǎng)跑的適當(dāng)訓(xùn)練，做到冬天可以練“三九”，夏天可以練“三伏”。在這種嚴(yán)酷的自然條件下，更可以增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)以及對(duì)學(xué)生的意志和毅力方面進(jìn)行培養(yǎng)。在不斷克服一切困難的情況下，既促進(jìn)了體育成績(jī)的提高，又促進(jìn)了自身素質(zhì)的提高。五、結(jié)語(yǔ)針對(duì)體育教學(xué)進(jìn)行的新課程的各項(xiàng)改革，對(duì)初中體育的中長(zhǎng)跑訓(xùn)練在教學(xué)方式、教學(xué)方法、教學(xué)目標(biāo)等方面進(jìn)行了可喜的創(chuàng)新。通過(guò)改革，把體育訓(xùn)練中對(duì)學(xué)生整體素質(zhì)的提高作為培養(yǎng)的目標(biāo)，促進(jìn)了學(xué)生的整體發(fā)展，提高了學(xué)生在中長(zhǎng)跑訓(xùn)練方面的整體效果瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念（精選）16、云無(wú)心以出岫，鳥倦1血栓栓塞性疾病的急診溶栓治療中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義血栓栓塞性疾病的急診溶栓治療2、認(rèn)識(shí)血栓:1、栓塞與血栓形成口栓塞:外來(lái)的左心和體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子:栓塞全身動(dòng)脈?！鲇倚暮腕w循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子:■門靜脈系統(tǒng)栓子:栓塞到肝■交叉性栓塞:如先天心病時(shí)逆流栓塞:極罕見(jiàn)血流量的影響血栓形成:局部因素、認(rèn)識(shí)血栓:32、血栓分類=(1)靜脈血栓色血栓:發(fā)生在血流極度緩慢或者停止之后,由纖維蛋白門靜脈系統(tǒng)血栓,腦靜脈寞血栓抗(2)動(dòng)脈血栓口古念血血按的后(組山室),主要由血小板組成,纖維素和紅細(xì)胞含里相對(duì)■缺血表抗血小板藥(3)心臟附壁血栓0mnm中:圖am2、血栓分類4(4)微血管血栓口表現(xiàn)為微血管內(nèi)形成透明血栓口Dc由微血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子或血循環(huán)中出現(xiàn)促凝物質(zhì)引起?？谘ㄐ匝“鍦p少性紫瘢由血小板被激活形成聚集體引起(4)微血管血栓5血栓性血小板減少性紫癜(ThromboticThrombocytopenicPurpura,TTP)口微血管內(nèi)彌散性血栓阻塞引起的種較少見(jiàn)的綜合征,是一種有多系統(tǒng)損害的嚴(yán)重疾病,臨床表現(xiàn)為:血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、腎功能不全和發(fā)熱等五聯(lián)征,易誤診口不少學(xué)者認(rèn)為只要具備微血管病性溶血性貧血、血小板減少和神經(jīng)精神異常三聯(lián)征,就可診斷TTP,血栓性血小板減少性紫癜6(5)感染性血栓口血栓由細(xì)菌和中性粒細(xì)胞殘?bào)w構(gòu)成,栓子外觀呈現(xiàn)綠色或灰黃色。血栓可由于菌血癥、血管壁的炎癥或細(xì)菌所致的管壁損傷而使血管內(nèi)皮抗栓能力下降所致。口生物被膜(Bifilm)菌落(腦)栓塞(5)感染性血栓73、急診容易失誤的:血栓栓塞性疾病口急性心肌梗死;口缺血性腸病;口肺栓塞口腦干梗死;口腹型過(guò)敏性紫癜3、急診容易失誤的:血栓栓塞性疾病84、自身性血栓與接觸性血栓防治自身性血栓的能力:很好預(yù)防接觸性血栓的能力:有巨大的差異。普通肝素、低分子量肝素等預(yù)防接觸性血栓的能力取決于他們抑制Ia因子(凝血酶)的能力口普通肝素具有很強(qiáng)的抑制Ila因子的能力,因此具有很強(qiáng)的預(yù)防接觸性血栓的能力可以用在體外循環(huán)等強(qiáng)促凝(接觸性血栓)操作中?？诘头肿痈嗡匾种艻a因子的能力較普通肝素明顯降低,預(yù)防接觸性血栓的能力也顯著降低,不適用于體外循環(huán)等強(qiáng)促凝操作,但可用于冠心病介入治療等低促凝操作中。4、自身性血栓與接觸性血栓9“小劑量”肝素防治血栓形成口肝素(Heparin)抗凝作用主要是通過(guò)與血漿中的抗凝血酶Ⅲ結(jié)合形成復(fù)合物,對(duì)凝血酶的抑制作用,對(duì)一些激活的凝血因子如Xa以及Ⅺa、Ⅻa、ⅩⅢa均有抑制作用?？诟嗡匾豢鼓涪髲?fù)合物抑制Ⅺa因子最敏感,其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)凝血酶的抑制,其最初的作用靶點(diǎn)是Ⅺa因子而非凝血酶,即可阻斷凝血酶形成的早期階段。小量的Ⅹa因子能生成多量凝血酶,抑制1U的Ⅺa因子能防止50U凝血酶的生成,中和1U凝血酶要比中和1UXa因子所需肝素量多70倍,口較小劑量的肝素即可使血栓形成的初級(jí)階段受到抑制,如凝血酶已形成.則需較大劑量的肝素方能抑制血栓形成“小劑量”肝素防治血栓形成105、血漿D二聚體及INR值口血漿D-二聚體(D-Dimer)Thrombus是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物,有很高的陰性預(yù)PlateletAggregate測(cè)價(jià)值;用ELASA方法測(cè)定時(shí)小于500μg/L可排除急性PE■在外傷、腫瘤、手術(shù)、感染患者中也可升高口INR值:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率5、血漿D二聚體及INR值11瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件12瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件13瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件14瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件15瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件16瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件17瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件18瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件19瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件20瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件21瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件22瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件23瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件24瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件25瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件26瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件27瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件28瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件29瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件30瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件31瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件32瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件33瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件34瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件35瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件36瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件37瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件38瑞替普酶急診溶栓治療的新