肺部感染-病例討論課件

肺部感染病例討論16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生肺部感染病例討論肺部感染病例討論16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生1例肺部感染治療回顧溫醫(yī)大附二急救中心胡雪珍CASEEICU,男,69歲既往有HBP、DM、腎功不全病史,腦中風(fēng)后遺癥,左肢不便?！昂粑M力,反復(fù)發(fā)熱20余天”)院患者20余天前于家中出現(xiàn)呼吸費力,痰液難以咳出,伴發(fā)熱,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院,先后予“泰能、美平針”等抗感染,體溫仍反復(fù),并發(fā)作心肌梗塞隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)的實施和課程改革的進(jìn)一步深化，如何上好英語復(fù)習(xí)課，怎樣落實雙基、突出能力，如何將復(fù)習(xí)課的自主權(quán)還給學(xué)生，真正提高復(fù)習(xí)課的效率，已成為廣大英語教師共同關(guān)注的話題。提起英語復(fù)習(xí)教學(xué)，人們總會不由自主地想起那一套古老的三輪復(fù)習(xí)法――分冊分單元語言知識的梳理、專項復(fù)習(xí)以及中考沖刺試題模擬訓(xùn)練。千篇一律的復(fù)習(xí)模式令學(xué)生感到“乏味”;浩淼無邊的題海令復(fù)習(xí)教學(xué)散發(fā)出“苦澀味”。許多學(xué)生苦不堪言，甚至在題海中迷失自我，找不到出路口。身為一線教師的我們，面對這樣的課堂，應(yīng)有所觸動和反思。一、初三英語課堂師生兩厭的原因分析（一）教師對新課程標(biāo)準(zhǔn)的漠視目前農(nóng)村中學(xué)的部分老師受傳統(tǒng)教學(xué)思想的影響，思想守舊，觀念落后，改革創(chuàng)新意識不強，習(xí)慣于用傳統(tǒng)教學(xué)模式。中學(xué)英語教材的改革為教師觀念的轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)。然而傳統(tǒng)考試的“余威”仍在，教改力度仍不夠大。一些教師由于理論學(xué)習(xí)和教學(xué)研究不夠，在教學(xué)中沒有很好地遵循新課程標(biāo)準(zhǔn)的理念，不懂得如何整合、開發(fā)利用教材。上崗前沒有認(rèn)真組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)新課標(biāo)，沒有很好地理解和把握新課標(biāo)和考試說明所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，不了解命題走勢，必定難以提高教學(xué)質(zhì)量。（二）了解學(xué)情不夠，師生互動少在平時，只要一提到英語復(fù)習(xí)課，人們就會想到許多的卷子，大量的練習(xí)題，師生終日埋在題海里。這樣的復(fù)習(xí)方法師生覺得疲憊不堪，效果也不盡如人意。一些老師抱怨學(xué)生不夠投入，不夠聰明，學(xué)生則對復(fù)習(xí)失去興趣，厭煩學(xué)習(xí)，甚至放棄英語這門功課。許多老師仍固守著自己的老一套教學(xué)方法，每節(jié)課讓學(xué)生記大量的語言點，教學(xué)形式單一，忽視對學(xué)生聽、說、讀、寫各方面的訓(xùn)練，覺得只有“滿堂灌”“填鴨式”的教學(xué)方式才能讓學(xué)生“吃”得飽。一些教師在批改學(xué)生作業(yè)時過于簡單，大多只會畫出錯誤之處，沒有多少評論和解釋，批改不及時，鼓勵性批語偏少。另外，部分教師對教學(xué)缺乏理性的思考，沒有合理取舍教學(xué)資源，滿足于全盤照搬，導(dǎo)致教學(xué)缺乏個性色彩。長此以往，學(xué)生厭學(xué)、教師厭教。二、讓復(fù)習(xí)課“活”起來的措施（一）采用豐富的教學(xué)形式，突出學(xué)生的主體地位1.設(shè)置形式多樣的課堂活動，為學(xué)生創(chuàng)造運用英語的機會（1）用英語復(fù)述課文，培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力讓學(xué)生從最簡單的課文開始復(fù)述，注意他們的語音、語調(diào)。對于較長、較復(fù)雜的課文，教師可先進(jìn)行主體句的剖析，讓學(xué)生更快、更容易記住課文大意。復(fù)述課文可由引導(dǎo)式復(fù)述逐步進(jìn)入自由復(fù)述。（2）角色表演教師為參加者分配角色，設(shè)置情景，讓他們身臨其境，以角色的身份說話。為了使活動順利進(jìn)行，教師在學(xué)生表演前應(yīng)向角色提示必要的背景。以看電視為例，扮演孩子、爸爸、媽媽和奶奶的四人分別得到一張紙條，上面提示著有關(guān)背景，它們分別是：“要看足球賽”“要看動畫片”“要看京劇”和“從中間調(diào)和”。學(xué)生根據(jù)角色提示進(jìn)行自編自演。這樣的課堂活動不僅給學(xué)生提供了練習(xí)口語的機會，而且為學(xué)生發(fā)揮想象力提供了空間。（3）創(chuàng)設(shè)語言情景，加強語言信息刺激教師創(chuàng)造和利用情景組織課堂教學(xué)，給學(xué)生創(chuàng)造交際的氛圍，加強語言信息刺激，可以引發(fā)學(xué)生表達(dá)的欲望，提高他們的語言綜合運用能力。如復(fù)習(xí)英文購物的對話時，課前我先將準(zhǔn)備好的文具擺在講臺上，并標(biāo)上價格。在講臺前貼上標(biāo)有“廣宇文具店”的字樣。上課時，我請一位學(xué)生與我配合，將整個購物過程演繹出來。因為模仿真實情景，并配以一定的表情與動作，整個教學(xué)過程充滿了趣味性，學(xué)生顯得非?；钴S，爭著上臺表演，不僅輕松復(fù)習(xí)鞏固了有關(guān)購物的口語，又提高了口語表達(dá)能力。2.因材施教，分層次進(jìn)行學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)對于學(xué)習(xí)成績中上游的學(xué)生，教師要盡量鼓勵他們在完成課本學(xué)習(xí)任務(wù)的同時，積極參加各種課外活動。對于成績一般的學(xué)生，要求他們明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)需要，扎扎實實地掌握課本知識，并能根據(jù)需要進(jìn)行預(yù)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中要求他們集中注意力，積極思考，并善于記要點，注意發(fā)現(xiàn)語言規(guī)律，能運用規(guī)律舉一反三。對于成績較差的學(xué)生，教師應(yīng)不斷為他們創(chuàng)造成功的機會，讓他們更多地品嘗成功的喜悅。（二）重視培養(yǎng)學(xué)生的整理、歸納能力，提倡合作、探究精神，提高初三總復(fù)習(xí)的效率初三的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)生活很緊張。為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，教師應(yīng)注意對學(xué)生進(jìn)行整理和歸納能力的培養(yǎng)，提倡合作、探究精神。1．以舊促新，以新帶舊，為總復(fù)習(xí)奠定基礎(chǔ)我們在初三開學(xué)時就應(yīng)制訂出詳細(xì)的教學(xué)計劃，要求學(xué)生每天復(fù)習(xí)幾個單詞和句型，復(fù)習(xí)從第一冊開始，以冊為單位，對本冊單詞表和句型進(jìn)行歸納，按類復(fù)習(xí)，歸類工作由學(xué)生負(fù)責(zé)。同時我們以周為單位，對已復(fù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小測驗，試卷由學(xué)生自己出。（四個小組，每組由一個同學(xué)出考卷，然后從四份卷子中抽出一份作為試卷。）交叉評卷，并在卷面上寫出評議，讓學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)錯誤，并及時糾正。在教學(xué)中我們也注意引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)錯誤并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募m正，注意了解和反思自己學(xué)習(xí)英語的不足。要求學(xué)生，特別是成績一般的學(xué)生要準(zhǔn)備一個糾錯本，平時注意把學(xué)習(xí)英語中所犯的錯誤記在這個本子上，并給予糾正，有空就看，不懂就問，直到掌握為止。2．加強整理和歸納，提倡合作、探究精神，提高三輪復(fù)習(xí)效果第一輪復(fù)習(xí)時，我們先分冊、分單元進(jìn)行復(fù)習(xí)，在復(fù)習(xí)過程中引導(dǎo)學(xué)生找出本單元的重點，如重點單詞、重點詞組、重點語法、重點句型結(jié)構(gòu)、重點對話和寫作重點等等，讓學(xué)生分析它們的特點，找出其中的規(guī)律，然后進(jìn)行模仿操練，達(dá)到熟練掌握并能舉一反三的程度，最后再對它們進(jìn)行歸納總結(jié)，每個單元都要求學(xué)生這樣做，人人過關(guān)。第二輪復(fù)習(xí)對學(xué)生的要求更高，要把三年來所學(xué)知識按照幾個專項進(jìn)行歸納總結(jié)，要求突出重點，牢固掌握。第三輪是考前指導(dǎo)與適應(yīng)性訓(xùn)練，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的審題解題能力，知識考查和能力并重，從而使復(fù)習(xí)達(dá)到“知識―能力―知識”的良性循環(huán)。（三）進(jìn)行積極評價，鼓勵創(chuàng)新思維和實施評價活動1.設(shè)計交際任務(wù)，適時使用課堂活動評價表，提高學(xué)生課堂活動的參與度課堂采用交際任務(wù)教學(xué)，可以使學(xué)生用語言進(jìn)行交流并完成課堂交際任務(wù)，學(xué)生的口頭交際能力將隨著一個個交際任務(wù)的完成而得到提高。此外，精心設(shè)計小組合作任務(wù)，組織學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，充分利用教學(xué)動態(tài)因素之間的互動來促進(jìn)教學(xué)的有效性。另外，教師要對學(xué)生的表現(xiàn)給予及時、充分的肯定和鼓勵，通過制定和使用合理的課堂活動評價表，引入小組主題探究競賽活動，評選出最佳合作小組、最佳創(chuàng)新設(shè)計、最佳個人等獎項，充分調(diào)動學(xué)生在做中學(xué)英語的積極性，培養(yǎng)其小組合作精神，在實踐中增強學(xué)好英語的自信心。2.開展豐富的課外活動，提高學(xué)生的交際能力英語課外活動不僅能豐富校園文化生活，還可以幫助學(xué)生復(fù)習(xí)和鞏固課內(nèi)學(xué)習(xí)的知識和內(nèi)容，有利于學(xué)生增長知識、開闊視野、發(fā)展智力。我們可以通過看英文電影、搞歌曲欣賞講座、建立英語角、組織英語晚會、開展英語演講比賽、舉辦英語故事會和辯論會等多種途徑進(jìn)行訓(xùn)練，讓學(xué)生在真實的語言環(huán)境中感受英語，提高學(xué)生的交際能力。沒有一位初三英語教師不希望學(xué)生喜歡自己的課。那么，我們在進(jìn)行備課時就不僅要備好教材和教學(xué)內(nèi)容，更要認(rèn)真地備好學(xué)案，從學(xué)生的實際需要和能力入手，更新教育教學(xué)觀念，始終把學(xué)生放在主體地位。讓我們一起探索復(fù)習(xí)課的教學(xué)方法，幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，朝素質(zhì)教育的方向奮發(fā)努力。我國教學(xué)改革已經(jīng)進(jìn)行很長一段時間,新型的教學(xué)理論與教學(xué)方法應(yīng)用到教學(xué)中,已經(jīng)取得了很大的成效,但是這離高效課堂教學(xué)還是有一段距離的,還是需要相關(guān)教育工作者提高重視,積極探索創(chuàng)新的教學(xué)方法,以促進(jìn)全體學(xué)生的全面發(fā)展。在小學(xué)語文教學(xué)過程中,為了將課堂教學(xué)面向所有學(xué)生,教育者提出“分層教學(xué)方法”,即針對不同層次的學(xué)生,將教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)評價等都進(jìn)行合理分層,從而使所有的學(xué)生能夠?qū)W有所得。1簡述“分層教學(xué)方法”上個世紀(jì)初,美國針對不同背景的學(xué)生,按照其學(xué)習(xí)能力、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)成績等的差異性,將其分成不同的小組,并實施不同的教學(xué)方法,從而達(dá)到提高全體學(xué)生學(xué)習(xí)效果的目的。這即是分層教學(xué)方法的初始研究與實踐。隨著教育工作者對分層教學(xué)方法研究的不斷深入,其應(yīng)用實踐的效果也逐漸提高,并逐漸被我國教育工作者所認(rèn)可。在我國教育改革過程中,為了提高全體學(xué)生的知識水平與綜合能力,教育工作者提出實施分層教學(xué)方法的建議,以期能夠在合理的分層教學(xué)以及師生之間的互助互動作用下,提高教學(xué)效果與學(xué)習(xí)效果。分層教學(xué)方法作為一種較為有效的教學(xué)方法,在應(yīng)用實踐中具有如下的優(yōu)勢。分層教學(xué)方法下,教師可以對不同層次的學(xué)生實施不同的教學(xué)方法,使同一層次的學(xué)生都能夠有效地理解并接受教師所教,并得到同步的發(fā)展,這對教師提高教學(xué)效果是有利的;由于學(xué)生對不同學(xué)科知識的理解與接受能力不同,也就形成不同學(xué)科各自分組,這樣有利于學(xué)生發(fā)揮自身所長,更好地適應(yīng)學(xué)科教學(xué),有利于提高學(xué)習(xí)效果。但是,在教學(xué)過程中應(yīng)用分層教學(xué)方法,教師需要提高對課堂教學(xué)管理的重視,以避免課堂教學(xué)混亂,影響教學(xué)有序進(jìn)行。2小學(xué)語文教學(xué)中實施分層教學(xué)方法的策略在小學(xué)語文教學(xué)過程中,教師必須尊重學(xué)生個體之間的差異,并將課堂教學(xué)面向所有的學(xué)生,以使所有學(xué)生都能夠得到充分的發(fā)展。因此,為了達(dá)到以上目的,小學(xué)語文教師應(yīng)該積極研究分層教學(xué)方法,并科學(xué)、合理地對學(xué)生進(jìn)行分層,制定不同層次的教學(xué)目標(biāo),教學(xué)方法的實施也應(yīng)該遵循因材施教的原則,教學(xué)評價則應(yīng)該遵循因人而異原則,從而激勵學(xué)生積極主動學(xué)習(xí),并都能夠?qū)W有所得。第一,尊重差異,科學(xué)分層。由于學(xué)生在自身學(xué)習(xí)能力、知識基礎(chǔ)、智力因素等方面存在差異性,所以在同樣課堂教學(xué)下,其學(xué)習(xí)效果各不相同。因此,在小學(xué)語文教師實施分層教學(xué)方法進(jìn)行課堂教學(xué)之前,需要在“以人文本”思想的指導(dǎo)下,并充分尊重學(xué)生個體的差異,進(jìn)行科學(xué)的分層。一般來說,分層的方法有3種,一是按照學(xué)生的學(xué)習(xí)成績,二是按照學(xué)生的智力因素、三是按照學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。分層之后,教師也需要注意同一層次不同學(xué)生之間的差異,做到全面分析、綜合思考、分層教學(xué),進(jìn)而為提高分層教學(xué)效果奠定基礎(chǔ)。第二,制定合理分層教學(xué)目標(biāo)。由于不同層次學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力等的不同,所以在小學(xué)語文教學(xué)中,教師也應(yīng)該對其制定不同的教學(xué)目標(biāo),以為分層教學(xué)提供條件。在制定教學(xué)目標(biāo)之前,教師必須對教材進(jìn)行深入分析,針對不同章節(jié)的內(nèi)容,整體把握重難點知識,立足學(xué)生實際學(xué)習(xí)能力,針對不同層次的學(xué)生提出不同的要求,制定不同的教學(xué)目標(biāo),使不同層次的學(xué)生在有效的教學(xué)下都能夠得到提高。如,小學(xué)語文課文《世界多美呀》,教師對不同層次的學(xué)生可以設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)。優(yōu)等生可以在有效掌握本課生字的基礎(chǔ)上,有感情地朗讀課文,背誦課文并體會課文深意。而對于中下等生則可以在有效掌握本課生字的基礎(chǔ)上,有感情地朗讀課文。并給予較長的背誦時間以鼓勵學(xué)生。第三,全面實施分層教學(xué)方法。在小學(xué)語文教師全面實施分層教學(xué)方法過程中,必須認(rèn)清各個層次學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況,并實施不同的教學(xué)策略。對優(yōu)等生以指導(dǎo)為主,督促其自學(xué);對中等生以幫扶為主,指導(dǎo)其學(xué)習(xí)等。如,教師在組織學(xué)生進(jìn)行小組探討過程中,可以針對同一篇課文,提出不同難易程度的問題,并分別指導(dǎo)不同層次的學(xué)生思考,優(yōu)等生思考較難問題,中下等生思考較簡單問題,這樣有利于全體學(xué)生都參與到課堂教學(xué)過程中,體現(xiàn)分層教學(xué)的優(yōu)勢。第四,分層練習(xí),鼓勵評價為主。教師在課堂教學(xué)之后,還需要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)而合理練習(xí),以鞏固所學(xué)知識,鍛煉學(xué)生綜合能力。對于不同層次的學(xué)生,教師需要設(shè)定不同的練習(xí)題目,當(dāng)然這些練習(xí)題目是在教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下設(shè)定的。另外,教學(xué)評價作為課堂教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié),教師也應(yīng)該給予高度的重視。小學(xué)生的學(xué)習(xí)能力還在發(fā)展階段,其情感、心理也比較脆弱,因此,教師在進(jìn)行教學(xué)評價過程中,應(yīng)該以鼓勵為主,以激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。同時,在一段時間之后,教師還應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn),科學(xué)合理地調(diào)整學(xué)生的層次,以在學(xué)生中形成一種良好的競爭風(fēng)氣,促進(jìn)學(xué)生積極向上,努力學(xué)習(xí)。3結(jié)語總而言之,在小學(xué)語文教學(xué)中,教師必須尊重學(xué)生個體之間的差異,全面思考學(xué)生的學(xué)習(xí)情況與學(xué)習(xí)能力,進(jìn)而實施分層教學(xué)方法,因材施教、因人而異、因地制宜,從而充分發(fā)揮分層教學(xué)方法的積極作用,促進(jìn)全體學(xué)生的全面發(fā)展。相信,隨著我國教育工作者對分層教學(xué)方法的研究不斷深入,應(yīng)用實踐效果也將越來越好,必將成為開發(fā)學(xué)生潛能、促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展的最佳教學(xué)方法之一。肺部感染病例討論16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而11例肺部感染治療回顧溫醫(yī)大附二急救中心胡雪珍1例肺部感染治療回顧2CASEEICU,男,69歲既往有HBP、DM、腎功不全病史,腦中風(fēng)后遺癥,左肢不便?！昂粑M力,反復(fù)發(fā)熱20余天”)院患者20余天前于家中出現(xiàn)呼吸費力,痰液難以咳出,伴發(fā)熱,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院,先后予“泰能、美平針”等抗感染,體溫仍反復(fù),并發(fā)作心肌梗塞CASEEICU,男,69歲3急診輔助檢查血氣:PH747,PacO2256mmHg,PaO265.7mmHg,S0294%,A-VD021975mmHg;cRP142mg兒L,WBc9.7×10^9/L,Hb65g/L,HcT0.19,PLT205×10A9/L,N0.87ALB24.0g/LTBL90umol/L,BUN1815mmol/LSCr245umol/L,CTn-I3.33ng/ml,NT-PROBNP235000pg/ml·胸部CT心電圖急診輔助檢查4入科查體:T38CP117bpmR28bpmBP164/88mmHasPo295%(5LM)·神志清,失語,貧血貌,臉面部、雙下肢浮腫,雙側(cè)瞳孔直徑25mm,對光遲鈍,呼吸音對稱,聞及大量痰鳴音,心律齊,無雜音,腹部(-),左肢肌力ⅣV級,右肢肌力V級,病理征(-)入科查體:520130417急診cT(1)20130417急診cT(1)620130417急診cT(1)Emadkv:200Aca0140417195|sp-50PP:HFSPP:HFS20130417急診cT(1)72013.0417急診CT(1)XAZID69YIAcc:2014041719592013.0417急診CT(1)8入科診斷:肺部感染高血壓病2型糖尿病糖尿病腎病腎功能不全冠狀動脈粥樣硬化性心臟病亞急性心肌梗塞心功能不全入科診斷:9治療方案2抗感染完善檢查伏立康唑片+特臟器支持治星針治療方案10病原學(xué)檢查18日:痰涂片G+偶見,內(nèi)毒素10.29pg/m,G試驗1018pg/ml,·19日:痰涂片找到霉菌,wbc(3+)/高倍,21日:痰涂片、痰培養(yǎng)(-)24日:痰涂片G+偶見·25日:(21.22、2