急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理

俞笠麗急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理

俞笠麗概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒理化特性一氧化碳（CO）是無色

、無味、無臭、有刺激性，比重0.967，從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時，常因中毒太深而無法挽救，因此，應(yīng)予以重視。理化特性一氧化碳（CO）是無色 、無味、無臭、有刺激性，比重常見中毒原因：1、工業(yè)上煉鋼.煉焦.燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可溢出大量的一氧化碳。2、礦井打眼放炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。3、化學(xué)工業(yè)合成氨.甲醇.丙酮等都要接觸一氧化碳。4、冬季用煤爐.火坑取暖室內(nèi)門窗緊閉,火爐無煙囪，或煙囪堵塞.漏氣.倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。5、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%.也可發(fā)生中毒。常見中毒原因：1、工業(yè)上煉鋼.煉焦.燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或發(fā)病機(jī)理CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHB。CO與HB的親和力比氧與HB的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHB。COHB不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的L/3600。COHB的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHB占HB的百分比呈比例關(guān)系。血液中COHB%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關(guān)系。

發(fā)病機(jī)理CO中毒主要引起全身組織缺氧。發(fā)病機(jī)理一氧化碳中毒對機(jī)體造成三方面的影響：1、抑制氧的運輸。2、降低氧在組織中的釋放。3、妨礙組織對氧的利用。發(fā)病機(jī)理一氧化碳中毒對機(jī)體造成三方面的影響：臨床表現(xiàn)急性中毒按中毒程度可分三度：1、輕度中毒：病人僅有頭痛.頭暈.心悸.眼花.惡心.嘔吐等癥狀。血液COHB濃度為10%—30%。2、中度中毒：除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)；血液COHB濃度為30%—40%。3、重度中毒:患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHB濃度為50%以上。臨床表現(xiàn)急性中毒按中毒程度可分三度：治療原則1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處。2、保持呼吸道通暢。3、供氧.糾正缺氧：吸氧.高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣.4、改善腦組織代謝，防治腦水腫。5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。治療原則1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處。加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù)急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度.接觸時間.機(jī)體對缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣.褲帶.注意保暖，將患者呼吸平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù)急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度.接糾正缺氧一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量8~10L/min(時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHB釋放出半量約4h；吸入純氧時可縮短至30~40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。糾正缺氧一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，迅速給氧是糾正缺氧最有病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識.瞳孔變化.血壓.脈搏.呼吸.尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐.腦性高熱或昏迷時間過長（超過10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。3~5天后，患者有較大的情緒波動.反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，使患者及時得到救治。病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護(hù)基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧.水腫.壞死，護(hù)士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床。患者因意識障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱1~2次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化.腎功能.保證電解質(zhì)平衡。基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒患者昏迷期間，身高壓氧治療安全.快速.有效.是治療一氧化碳中毒的首選發(fā)案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧和血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前，詳細(xì)了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定.呼吸道通暢.分泌物不多。使用多人高壓氧治療，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救工具及藥品。高壓氧治療安全.快速.有效.是治療一氧化碳中毒的首選發(fā)案。高高壓氧艙治療優(yōu)點：一快.二高.三少；（一快是清醒快，患者常是抬著進(jìn)艙，走著出艙；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少。）總之，高壓氧治療一氧化碳中毒療效好，使用操作簡便方便，不留后遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4h內(nèi)）。高壓氧艙治療優(yōu)點：一快.二高.三少；（一快是清醒快，患者常是防治腦水腫

嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24~48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2~3d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射速尿脫水。腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，10~20mg靜注，劑量可在4~6h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。防治腦水腫

嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24~48h發(fā)展到高峰。脫對癥治療

1呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑并早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸。2昏迷高熱.頻繁抽搐著可物理降溫或冬眠療法等降溫。3昏迷超過24h可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神煩躁時使用氯丙嗪。對癥治療

1呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑并早進(jìn)行人工呼吸心理護(hù)理由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識病情，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表健康教育向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制.臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪