高級(jí)心理診斷技能課件

高級(jí)心理診斷技能高級(jí)心理診斷技能1三種診斷標(biāo)準(zhǔn)編制于1995－2000年，參考了ICD－10和DSM-Ⅳ每種精神障礙的描述包括【定義】、【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】、【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】、【病程標(biāo)準(zhǔn)】、【排除標(biāo)準(zhǔn)】、【說(shuō)明】六項(xiàng)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會(huì)心理及環(huán)境問(wèn)題、功能的整體評(píng)估國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3DSM-ⅣICD-10三種診斷標(biāo)準(zhǔn)編制于1995－2000年，參考了ICD－10和2鑒別診斷與識(shí)別病因鑒別診斷與識(shí)別病因3

鑒別診斷高級(jí)心理診斷技能課件4高級(jí)心理診斷技能課件5高級(jí)心理診斷技能課件6許又新教授的評(píng)分方法1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主動(dòng)設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無(wú)法擺脫，別人安慰開(kāi)導(dǎo)等也無(wú)濟(jì)于事社會(huì)功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場(chǎng)合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會(huì)交往評(píng)分方式結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。許又新教授的評(píng)分方法1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以7神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別對(duì)可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。復(fù)診有助于神經(jīng)癥病人的確診。診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除?？梢韵聝蓚€(gè)診斷：神經(jīng)癥癥狀典型而持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。內(nèi)科治療和心理治療可同時(shí)進(jìn)行。神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別對(duì)可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和8神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙不是一個(gè)非此即彼的問(wèn)題。西方國(guó)家已經(jīng)通行多軸診斷。神經(jīng)癥病人大部分都有人格障礙。對(duì)于治療和預(yù)后推斷有必要。神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙不是一個(gè)非此即彼的問(wèn)題9神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)神經(jīng)癥：持久的心理沖突，當(dāng)事人能覺(jué)察到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會(huì)功能，但沒(méi)有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)。●意識(shí)的心理沖突●精神痛苦●持久性●妨礙患者的心理功能或社會(huì)功能?！駴](méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)神經(jīng)癥：持久的心理沖突，當(dāng)事人能覺(jué)察到這種沖10區(qū)分不同類(lèi)型的神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥抑郁性神經(jīng)癥區(qū)分不同類(lèi)型的神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥抑11神經(jīng)癥的流行病學(xué)患病率：在我國(guó)12個(gè)地區(qū)的15—59歲的人群中，神經(jīng)癥的患病率為22.21‰（1982）。北京市1991年的調(diào)查結(jié)果表明,神經(jīng)癥的患病率為33.81‰。國(guó)外5%約占綜合性醫(yī)院門(mén)診的1/3

發(fā)病年齡及性別：

40～50歲高峰，女>男神經(jīng)癥的流行病學(xué)患病率：12神經(jīng)衰弱

癥狀：精神：易興奮、易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張臨床經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：煩惱、易激惹、心情緊張也為正常人所體驗(yàn)，但作為區(qū)別病態(tài)與非病態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，須符合以下三點(diǎn)：感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙神經(jīng)衰弱癥狀：13精神易興奮：不同于情緒易激惹、輕躁狂的心情高漲和精神運(yùn)動(dòng)型興奮表現(xiàn)：1.聯(lián)想和回憶增多而且雜亂內(nèi)容多與過(guò)去不愉快經(jīng)歷、目前苦惱事件及處境、將來(lái)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及意外等相連，因而體驗(yàn)為不快；2.注意力不集中（被動(dòng)轉(zhuǎn)移與不能專注）；3.感覺(jué)過(guò)敏（光線、聲音、皮膚感覺(jué)等）精神易興奮：不同于情緒易激惹、輕躁狂的心情高漲和精神運(yùn)動(dòng)型興14精神易疲勞：不同于正常疲勞（軀體疲勞）與軀體疾病性疲勞（急慢性疾病或消耗性疾病）以及抑郁，屬于情緒疲勞特點(diǎn)：1.彌散性；2.情緒性（陽(yáng)性）；3.不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退（有抱負(fù)與追求，區(qū)別于抑郁）；4.不一定伴有體力疲勞精神易疲勞：不同于正常疲勞（軀體疲勞）與軀體疾病性疲勞（急慢15煩惱：不同于焦慮，與欲望相連；癥結(jié)：過(guò)分壓抑或控制易激惹：易怒、發(fā)脾氣，應(yīng)區(qū)別精神病性易激惹與神經(jīng)癥性易激惹；癥結(jié)：過(guò)分壓抑和控制；典型形式：急躁發(fā)怒-后悔-加強(qiáng)壓抑與控制（三部曲）；其變形：容易傷感、好打抱不平、彌散性敵意心情緊張：無(wú)法松弛，伴有頭痛、渾身酸痛、疲勞感、失眠和腦力活動(dòng)效率下降等痛苦癥狀；癥結(jié)：過(guò)度緊張（實(shí)際情況允許甚至要求松弛時(shí)仍保持持續(xù)緊張而不能放松）導(dǎo)致張、弛調(diào)節(jié)能力發(fā)生了障礙。過(guò)度緊張的人的特點(diǎn)：緊迫感（總感到時(shí)間不夠用）、負(fù)擔(dān)感（擔(dān)心失敗、怕犯錯(cuò)誤、怕丟面子）、自控感（不允許松懈）、精神過(guò)敏、效率下降煩惱：不同于焦慮，與欲望相連；癥結(jié)：過(guò)分壓抑或控制16小李是高三學(xué)生，為了能考進(jìn)大學(xué)，他廢寢忘食地刻苦學(xué)習(xí)，吃飯時(shí)也在想著習(xí)題，不到半夜12點(diǎn)鐘決不上床。時(shí)間一長(zhǎng)，他感到腦力消耗很大，除頭痛、頭昏、頭重外，還有記憶力減退、噩夢(mèng)連連等問(wèn)題。直到考進(jìn)大學(xué)以后，頭痛才減輕、睡眠也開(kāi)始好轉(zhuǎn)。誰(shuí)知進(jìn)入大學(xué)后一下子不能適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)生活，加上作業(yè)繁多、課程較難，又未按作息時(shí)間休息，上述頭痛、頭脹等癥狀又明顯起來(lái)了。第一學(xué)期期終考試時(shí)一門(mén)課程不及格，心中十分難受，對(duì)補(bǔ)考也喪失了信心，看書(shū)過(guò)目就忘。假期中雖然像鴕鳥(niǎo)一樣埋頭于書(shū)本，但效率極差。開(kāi)學(xué)后逢測(cè)驗(yàn)、考試時(shí)，心情更加緊張，繼而出現(xiàn)自卑心理。服鎮(zhèn)靜劑后未奏效。白天頭昏腦脹，看書(shū)注意力不集中，健忘，晚上常從噩夢(mèng)中驚醒。案例小李是高三學(xué)生，為了能考進(jìn)大學(xué)，他廢寢忘食地刻苦學(xué)習(xí)，吃飯時(shí)17焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗(yàn)：漂浮/無(wú)名焦慮：與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)、沒(méi)有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的內(nèi)容的提心吊膽。焦慮的身體表現(xiàn)：精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、來(lái)回走動(dòng)、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無(wú)力感 焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗(yàn)：18急性焦慮發(fā)作/驚恐障礙主要臨床相：發(fā)作無(wú)明顯誘因，無(wú)相關(guān)的特定環(huán)境、發(fā)作不可預(yù)測(cè)在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶一般5～20分鐘，不超過(guò)1小時(shí)1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月急性焦慮發(fā)作/驚恐障礙主要臨床相：19廣泛性焦慮一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥。主要臨床相：有顯著的自主/植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。因難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無(wú)法解脫，感到痛苦診斷要點(diǎn)：符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合：經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主/植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安廣泛性焦慮一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安20案例一曾小姐，25歲，某百貨商店?duì)I業(yè)員。近一年來(lái)，曾小姐不明原因地出現(xiàn)擔(dān)心新婚的丈夫在上下班途中會(huì)被人搶劫或出車(chē)禍，擔(dān)心身體健壯不到50歲的父母會(huì)突然死亡，整日憂心忡忡、緊張、焦慮、坐立不安、心跳、心慌，因口干而飲水多，頻頻上洗手間，夜間難以入睡或易驚醒。近3個(gè)月來(lái)，除了上術(shù)表現(xiàn)外，曾小姐還出現(xiàn)肌肉疼痛和來(lái)例假時(shí)間延遲。為找到引起目前所患疾病的原因和確認(rèn)，曾小姐在近一年到過(guò)內(nèi)科（含內(nèi)分泌科、呼吸科、泌尿科）、婦科、中醫(yī)科、神經(jīng)科和“奇難雜癥”?？频瓤凭驮\，進(jìn)行過(guò)甲狀腺、大腦、以及及泌尿生殖系統(tǒng)的全面檢查，均未發(fā)現(xiàn)存在病變，各科醫(yī)生均以為她目前“沒(méi)病”。案例一曾小姐，25歲，某百貨商店?duì)I業(yè)員。近一年來(lái)，曾小姐不明21案例二大兵，30歲，某公司管理干部，平素喜愛(ài)體育活動(dòng)，身體強(qiáng)壯。3月前的某日，大兵在與客人進(jìn)餐進(jìn)突然無(wú)任何原因地出現(xiàn)劇烈的恐懼、胸悶、心慌和覺(jué)得心快要跳出嘴來(lái)了，房中的氧氣似乎沒(méi)有了而覺(jué)得呼吸困難，似乎馬上就要失去理智，馬上就要面臨可怕的死亡，手腳發(fā)抖，頭也暈得厲害。同時(shí)進(jìn)餐的同事見(jiàn)到大兵痛苦的表情，以為大兵得了某種會(huì)馬上危及生命的病癥，急呼“120”，將大兵送往餐館附近的一家醫(yī)院急診簡(jiǎn)直進(jìn)行“搶救”。在急救車(chē)上，大兵的所有癥狀突然全部消失，一切恢復(fù)常態(tài)。在不到10分鐘的時(shí)間內(nèi)，大兵“從即將跨進(jìn)地獄之門(mén)回到了人間。”盡管一切癥狀都沒(méi)有了，大兵仍然隨急救車(chē)到了醫(yī)院，在進(jìn)行了一系列的全面檢查證實(shí)無(wú)異常后方離開(kāi)醫(yī)院。在此后的3個(gè)月內(nèi)，大兵在工作時(shí)，在休息時(shí)，在購(gòu)物時(shí)，在無(wú)任何先兆的情況下多次發(fā)生與第一次“發(fā)病”時(shí)一樣的癥狀，每次均突然發(fā)生，突然消失，每次也均到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，但也均未發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。案例二大兵，30歲，某公司管理干部，平素喜愛(ài)體育活動(dòng)，身體強(qiáng)22恐懼神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥23案例一封19歲的女孩燕兒寄來(lái)的信“我從小膽子就小，最怕的就是蛇，以前只是看見(jiàn)它才害怕，但是現(xiàn)在我只要看見(jiàn)它的圖片或蛇年的郵票，說(shuō)話時(shí)提到“蛇”這個(gè)字或“蛇”的英文單詞snake，我都會(huì)做出強(qiáng)烈的反應(yīng)，高聲尖叫或者大聲地哭。我第一次見(jiàn)到蛇，只是大聲的尖叫，然后就沒(méi)事了。可是現(xiàn)在，我的腦子里全是蛇，甚至連眼睛都不敢閉上，我害怕得要發(fā)瘋，心里難受得要命。我不能自拔，同學(xué)也說(shuō)我整天嚇得她們不知所措，她們說(shuō)我不可思議，竟被嚇成那樣。我知道這是心理問(wèn)題，但我卻無(wú)法控制。尊敬的心理醫(yī)生，我該怎么辦?”24案例一封19歲的女孩燕兒寄來(lái)的信2424什么是病態(tài)的恐懼？每個(gè)人都有過(guò)恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識(shí)到當(dāng)時(shí)處境是否危險(xiǎn)或危及生命，故恐懼對(duì)正常人來(lái)說(shuō)是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙患者對(duì)某些情景、場(chǎng)合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難以理解，有時(shí)本人也知道不切實(shí)際、不合情理，卻又無(wú)法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。什么是病態(tài)的恐懼？每個(gè)人都有過(guò)恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)25強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征主要臨床相：有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)來(lái)源于自我有癥狀自知力，感到異常，希望消除無(wú)法擺脫，因而焦慮和痛苦主要種類(lèi)：原發(fā)性強(qiáng)迫繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征26案例2個(gè)多月前，小明看了一部關(guān)于“腦癱兒童”的電視片，當(dāng)時(shí)感到很害怕，詢問(wèn)媽媽，自己是否會(huì)變笨？媽媽說(shuō)不會(huì)，但他從此開(kāi)始擔(dān)心，腦子里時(shí)常冒出一些想法，重復(fù)做一些行為。在上學(xué)、放學(xué)的路上，腦子里突然想：“需要再走一次，如果不走就會(huì)變笨”，于是突然停下來(lái)，回頭按著原來(lái)的腳步再走一次；或者想：“必須在地上畫(huà)圓圈，如果不畫(huà)就會(huì)變笨”，于是用鞋子在地上畫(huà)幾圈，才繼續(xù)走路。當(dāng)時(shí)小明自己并未想太多，直到有一天洗澡的時(shí)候，媽媽發(fā)現(xiàn)他腳趾發(fā)白，鞋尖磨損穿破，詢問(wèn)之下，他才意識(shí)到這不正常，但是無(wú)法控制這種想法和動(dòng)作。

接著媽媽還發(fā)現(xiàn)，小明寫(xiě)作業(yè)越來(lái)越慢，在答題的時(shí)候，先畫(huà)一連串圓圈才寫(xiě)出答案；或者在寫(xiě)出答案之后，畫(huà)上一連串問(wèn)號(hào)。小明的解釋是：腦子里有個(gè)想法冒出來(lái)“你如果不這么寫(xiě)，就會(huì)變笨”。有一次寫(xiě)語(yǔ)文作業(yè)，做填空題，小明怎么也不愿意寫(xiě)“障礙物”這個(gè)詞，說(shuō)寫(xiě)出來(lái)會(huì)變笨，媽媽反復(fù)督促，他也只是用手在空中比劃。案例2個(gè)多月前，小明看了一部關(guān)于“腦癱兒童”的電視片，當(dāng)時(shí)感27疑病性神經(jīng)癥主要特征對(duì)健康過(guò)慮對(duì)身體的過(guò)分注意感覺(jué)過(guò)敏與疑病觀念主要臨床相對(duì)自身健康狀況過(guò)多關(guān)切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁疑病性神經(jīng)癥主要特征28案例小軍，25歲，某大學(xué)在讀研究生，8個(gè)月前的暑假，小軍鄰居家的一位80多歲的老人因病去世。雖然知道老人是因心血管疾病而亡，但小軍聽(tīng)后仍十分害怕，擔(dān)心自己也會(huì)害“心臟病”而亡。此后，小軍多次到心血管內(nèi)科進(jìn)行心電圖檢查，并未發(fā)現(xiàn)有心電圖異常，醫(yī)師保證他不會(huì)有心臟病，但他認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，檢查不認(rèn)真，因而對(duì)醫(yī)生的保證嗤之以鼻。為了證實(shí)自己“有病”，小軍還進(jìn)行了24小時(shí)的心電圖監(jiān)測(cè)和進(jìn)行了心臟彩超等項(xiàng)檢查，但均未能發(fā)現(xiàn)小軍的心臟有任何異常。小軍此時(shí)仍不相信醫(yī)生的判斷結(jié)果和檢查結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)生有意隱瞞病情。為找到證實(shí)有病的確實(shí)證據(jù)，小軍每天數(shù)十次把自己的脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)脈跳有增快或減慢，就認(rèn)為是“心臟病”發(fā)作而到醫(yī)院就診。案例小軍，25歲，某大學(xué)在讀研究生，8個(gè)月前的暑假，小軍鄰居29輕度抑郁癥的臨床相

心情低落的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社會(huì)功能受損，而且持續(xù)兩周以上，才能診斷為抑郁癥。抑郁的六個(gè)主要表現(xiàn)：興趣的減退甚至喪失對(duì)前途悲觀失望無(wú)助感感到精神疲憊自我評(píng)價(jià)下降感到生活或生命本身沒(méi)有意義輕度抑郁癥的臨床相

心情低落的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社30抑郁性神經(jīng)癥尖銳而持久心理沖突帶來(lái)沮喪和無(wú)能為力感。不存在內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、體重下降、早醒、罪惡感。沒(méi)有類(lèi)似抑郁發(fā)作和完全緩解的既往史，沒(méi)有躁狂史。明顯的神經(jīng)癥性癥狀，排除器質(zhì)性病變。病前大多有人格缺陷。病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。抑郁性神經(jīng)癥尖銳而持久心理沖突帶來(lái)沮喪和無(wú)能為力感。31案例劉某從小聽(tīng)話、順從、獨(dú)立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比較滿意，但后來(lái)父母認(rèn)為不好而將工作辭掉，兩年來(lái)自費(fèi)在某職業(yè)大學(xué)的一個(gè)“熱門(mén)”專業(yè)學(xué)習(xí)。表面上看劉某似乎很努力、很珍惜這一學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。實(shí)際上劉某對(duì)繼續(xù)讀書(shū)并無(wú)興趣，也不喜歡所學(xué)的專業(yè)，學(xué)習(xí)只是為了讓父母滿意。對(duì)于劉某，讀書(shū)已成為一種精神負(fù)擔(dān)，而且越來(lái)越重。兩年來(lái)劉某心情抑郁寡歡，覺(jué)得活著沒(méi)有意思，近來(lái)食欲睡眠較差，覺(jué)得精力不濟(jì)。對(duì)于學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，每逢考試即緊張焦慮，有大難臨頭的感覺(jué)。難以集中注意力復(fù)習(xí)功課，常伴頭痛、失眠。盡管考試尚能及格，覺(jué)得自己沒(méi)用，成績(jī)太差，對(duì)不起父母。近幾個(gè)月來(lái)常因頭痛而缺課，對(duì)此非常不安、自責(zé)。

案例劉某從小聽(tīng)話、順從、獨(dú)立性差，“高考”落榜后曾找了一份工32神經(jīng)癥診斷的整體思路神經(jīng)癥診斷的整體思路33注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)34藥物治療控制和緩解癥狀心理治療緩解癥狀加快治愈過(guò)程幫助患者學(xué)會(huì)新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來(lái)新問(wèn)題的技巧神經(jīng)癥的治療切記：神經(jīng)癥的治療在心理藥物治療心理治療神經(jīng)癥切記：神經(jīng)癥的治療在心理35了解精神障礙的癥狀學(xué)（參見(jiàn)變態(tài)與心理健康）掌握ICD－10中精神和行為障礙的診斷要點(diǎn)二、識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙了解精神障礙的癥狀學(xué)（參見(jiàn)變態(tài)與心理健康）二、識(shí)別其他常見(jiàn)精36ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容37三、常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)ICD?10指出人格障礙有三個(gè)要素：早年開(kāi)始，于童年或少年起病；人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周?chē)Ｈ?、常?jiàn)人格障礙的特點(diǎn)ICD?10指出人格障礙有三個(gè)要素：38常見(jiàn)人格障礙的特征常見(jiàn)人格障礙的特征39案例一王某、男，19歲，漢族，初中文化，未婚，待業(yè)。王某7歲前由祖母撫育。家庭經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越，從小受到溺愛(ài)，性格固執(zhí)、頑皮。喜歡惡作劇。上學(xué)后，開(kāi)始成績(jī)?cè)?0分以上，但以后不斷打架鬧事、欺侮小同學(xué)，辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。成績(jī)逐年下降，初中一年級(jí)時(shí)因三門(mén)功課不及格留級(jí)，此后表現(xiàn)更差，終被勒令退學(xué)。以后發(fā)展到不服家長(zhǎng)管教，頂撞，吵鬧以致與父母對(duì)打。14歲被送去工讀學(xué)校就讀。但經(jīng)常借故離校，一、二個(gè)月不返校，直至被捆綁押送回校。一年半后由家長(zhǎng)領(lǐng)回，半年中，多次與人盜竊公私財(cái)物。曾被收審。釋放后，一度表示洗心革面，重新做人。17歲時(shí)進(jìn)工廠學(xué)銑工。同年12月開(kāi)始曠工，招引朋友在家中吃喝玩樂(lè)，多次聚賭、結(jié)交一些不三不四的女青年，雖然多年受祖母無(wú)微不至的照料、袒護(hù)，卻經(jīng)常打罵祖母。1985年6月5日，王向張某尋釁鬧事，糾集另外兩個(gè)人用棍棒、皮帶毒打張。致使張多處軟組織挫傷，同年7月6日中午，王騎自行車(chē)撞了蔣某，隨即對(duì)蔣拳打腳踢，致其腦震蕩、胸部軟組織挫傷。10月24日晚，某礦務(wù)局司機(jī)張某因行車(chē)與他人發(fā)生糾紛時(shí)，王不問(wèn)緣由便對(duì)張謾罵、毒打。同日被公安機(jī)關(guān)收容審查．

案例一王某、男，19歲，漢族，初中文化，未婚，待業(yè)。40案例二一般情況：張某，男，二十五歲。“在讀書(shū)時(shí)，我對(duì)任何人、包括班里任何同學(xué)，甚至自己的父親，不管他們做什么事，說(shuō)什么話，我都從心里懷疑。我為什么要信任他們呢？如果信任他們，說(shuō)不定哪天他們就會(huì)利用我的信任加害于我。這不是，最近我就被人利用了，可以說(shuō)是毫無(wú)理由的，我被調(diào)離機(jī)關(guān)去一個(gè)下屬公司當(dāng)了一名普通工作人員。為什么要調(diào)離我？我斷定有人搞鬼，他們肯定嫉妒我的才干，我為此感到憤憤不平，我覺(jué)得領(lǐng)導(dǎo)這樣對(duì)我實(shí)在是很不公平。機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)我一直搞不好同事關(guān)系，給我安排工作我的異議總是很多。我為什么要理那些人呢？我已給上級(jí)部門(mén)寫(xiě)信，直述了我所蒙受的恥辱，并且直述了我對(duì)那個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友還不讓我這樣做呢！她勸我算了，我不聽(tīng)，她就說(shuō)我有病，我有什么問(wèn)題，我看是她變心了。我一直都注意到，她每次來(lái)單位，看我的那個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的眼神都很特殊。如果他們倆真有什么，我就更是與他們沒(méi)完。”

案例二一般情況：張某，男，二十五歲。41

識(shí)別病因高級(jí)心理診斷技能課件42生物學(xué)因素：軀體疾病、性別、年齡社會(huì)性因素：生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會(huì)文化心理因素/認(rèn)知因素生物學(xué)因素：社會(huì)性因素：心理因素/認(rèn)知因素43一、生物學(xué)因素工作程序咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問(wèn)題之間有無(wú)因果關(guān)系?？紤]生理年齡對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響?？紤]性別因素對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響。相關(guān)知識(shí)身心反應(yīng)常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常HIV感染者的心理變化：否認(rèn)-怨恨-妥協(xié)-抑郁-接受生物年齡與性別因素一、生物學(xué)因素工作程序44二、社會(huì)性因素生活事件人際關(guān)系生存環(huán)境社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)文化二、社會(huì)性因素生活事件45注意事項(xiàng)注意某些看似正性的社會(huì)生活事件，也會(huì)成為應(yīng)激源。注意生活事件的發(fā)生頻度。注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。注意事項(xiàng)注意某些看似正性的社會(huì)生活事件，也會(huì)成為應(yīng)激源。46三、心理/認(rèn)知因素錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)新、舊觀念沖突或?qū)θ恕⑹碌某志闷?jiàn)記憶中持久的負(fù)性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素價(jià)值觀的偏離心理發(fā)育停滯分為兩類(lèi)：知識(shí)性的認(rèn)知偏差，個(gè)性認(rèn)知偏差三、心理/認(rèn)知因素錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念47注意事項(xiàng)影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素來(lái)自童年的固定信念來(lái)自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)注意負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響注意事項(xiàng)影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素48案例一般情況：求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。主訴：3年前開(kāi)始害怕上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場(chǎng)就會(huì)出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影響，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自述：自幼家貧，母親很霸道。父親去世后，家里經(jīng)常需借錢(qián)度日，每一次借錢(qián)她都感到特別的自卑，總是偷偷地掉眼淚。26歲結(jié)婚，一年后，由于婆媳關(guān)系緊張而離婚，之后作保管員工作。三年前，她的一位同事因?yàn)殚_(kāi)錯(cuò)了發(fā)貨單被領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)除，從此，她就心里一直很害怕，怕自己也會(huì)象這同事一樣被開(kāi)除，所以做事非常小心。一次，她在開(kāi)票時(shí)字寫(xiě)得不是太清楚，同事開(kāi)玩笑說(shuō)：“寫(xiě)仔細(xì)點(diǎn)，不然老板也要炒