眼科學(xué)教學(xué)講解課件

眼科學(xué)

菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室1眼科學(xué)

菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室1第一章眼的解剖與生理視覺器官

眼球：接受光線、成像

視路：傳導(dǎo)成像、產(chǎn)生視覺

眼附屬器：保護(hù)、眼球運(yùn)動(dòng)2第一章眼的解剖與生理視覺器官2

第一節(jié)眼球眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成眼球突出度：12-14mm

雙眼差2mm解剖徑線：成人眼球前后徑平均為24mm垂直徑平均23mm水平徑平均23.5mm遠(yuǎn)視眼者前后徑較短近視眼者前后徑較長臨床意義3第一節(jié)眼球眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成3眼球壁和眼球內(nèi)容物

角膜房水晶狀體虹膜睫狀體脈絡(luò)膜玻璃體視網(wǎng)膜鞏膜4眼球壁和眼球內(nèi)容物角膜房水晶狀體虹膜睫狀體脈絡(luò)膜玻一、眼球壁

眼球壁分外、中、內(nèi)三層5一、眼球壁眼球壁分外、中、內(nèi)三層5（一）外層纖維層由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌.作用：保護(hù)眼內(nèi)組織、維護(hù)眼球形狀。分為：角膜、鞏膜、角鞏膜緣。6（一）外層纖維層由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌.6角膜

占前1/6◆解剖徑線橫徑11.5

12mm，垂直徑10.5

11mm，3歲接近成人直徑小于10mm或大于13mm為異?！艉穸龋褐醒?.5-0.57mm周邊1mm◆曲率半徑：前面7.8mm后面6.8mm7角膜占前1/67

◆組織學(xué)分層●上皮細(xì)胞層：由復(fù)層扁平細(xì)胞組成對細(xì)菌抵抗力強(qiáng)再生能力強(qiáng)

●前彈力層：對機(jī)械性損傷抵抗力強(qiáng)對化學(xué)性損傷抵抗力弱不能再生●基質(zhì)層：由平行排列的膠原纖維束薄板構(gòu)成損傷后不能再生●后彈力層：對化學(xué)物質(zhì)和細(xì)菌毒素的抵抗力強(qiáng)損傷后可以再生●內(nèi)皮細(xì)胞層：角膜-房水屏障功能密度隨年齡增長而降低10歲時(shí)3792個(gè)/mm281歲時(shí)為2347個(gè)/mm2損傷后不能再生

角膜8◆組織學(xué)分層角膜8角膜9角膜9角膜◆解剖特點(diǎn)

●無血管營養(yǎng)來源：氧角膜緣血管網(wǎng)（15%）房水（5%）空氣（80%）●質(zhì)地透明，是調(diào)節(jié)屈光的重要組成部分

●感覺神經(jīng)豐富，感覺靈敏10角膜◆解剖特點(diǎn)10鞏膜

占眼球外壁的后5/6質(zhì)地堅(jiān)韌瓷白色不透明致密結(jié)締組織組織學(xué)分層：表層、實(shí)質(zhì)層、棕黑層與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板■表面結(jié)構(gòu)：四條直肌、兩條斜肌、血管、神經(jīng)■血液供應(yīng)：睫狀前動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈、睫狀后長動(dòng)脈11鞏膜占眼球外壁的后5/611角鞏膜緣角膜與鞏膜的移行區(qū)寬約1mm半透明

內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位

前房角：小梁網(wǎng)、Schlemm管前房角的病理改變與青光眼的發(fā)生有重要關(guān)系12角鞏膜緣角膜與鞏膜的移行區(qū)12角鞏膜緣前彈力層止端后彈力層止端（Schwalbe線）結(jié)膜Schlemm管鞏膜突虹膜大環(huán)1.75mm13角鞏膜緣前彈力層止端后彈力層止端結(jié)膜Schlemm管鞏膜突由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分組成功能：營養(yǎng)、遮光、調(diào)節(jié)屈光、調(diào)節(jié)光量

1、虹膜●位置●瞳孔●虹膜紋理●前房●后房

●內(nèi)部：瞳孔括約肌、瞳孔擴(kuò)大肌、血管、色素、感覺神經(jīng)2、睫狀體●毗鄰關(guān)系●組成：睫狀冠、平坦部、睫狀肌、血管、色素、感覺神經(jīng)3、脈絡(luò)膜●毗鄰關(guān)系●血管-血庫●色素-遮蔽光線

●無感覺神經(jīng)

（二）中層葡萄膜、血管膜、色素膜14由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分組成（二）中層葡萄膜、血虹膜15虹膜15

睫狀體16

睫狀體16（三）內(nèi)層視網(wǎng)膜范圍：前起鋸齒緣，后接視盤，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體組織分層：10層三級(jí)神經(jīng)元：視細(xì)胞→雙極細(xì)胞→節(jié)細(xì)胞視盤：圓盤狀，直徑1.5mm，中央有生理陷凹。視乳頭上無視細(xì)胞，在視野中形成生理盲點(diǎn)。黃斑：視網(wǎng)膜正對視軸部，視力最敏銳處。17（三）內(nèi)層視網(wǎng)膜范圍：前起鋸齒緣，后接視盤，外鄰脈絡(luò)1818黃斑動(dòng)脈靜脈視盤生理凹陷19黃斑動(dòng)脈靜脈視盤生理凹陷19二、眼球內(nèi)容物房水

晶狀體

玻璃體與角膜共同組成眼的屈光系統(tǒng)20二、眼球內(nèi)容物房水20房水◆產(chǎn)生：由睫狀突無色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生；充滿前、后房◆形狀：無色透明◆主要成分：水（98.5%）、少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽◆作用：維持眼內(nèi)壓、屈光、營養(yǎng)晶狀體、玻璃體◆循環(huán)：見圖21房水◆產(chǎn)生：由睫狀突無色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生；21房水循環(huán)22房水循環(huán)22晶狀體◆形狀：雙凸面的透明體◆組成：囊、纖維（皮質(zhì)、核）◆位置：靠晶狀體懸韌帶懸吊在虹膜與玻璃體之間◆作用：屈光、調(diào)節(jié)作用、濾光保護(hù)視網(wǎng)膜◆隨年齡增長，調(diào)節(jié)作用降低，出現(xiàn)老視23晶狀體◆形狀：雙凸面的透明體23玻璃體◆形狀：透明的膠狀物質(zhì)◆位置：充滿玻璃體腔，占眼內(nèi)容積的4/5◆作用：屈光、支撐◆無血管和神經(jīng)24玻璃體◆形狀：透明的膠狀物質(zhì)24第二節(jié)視路定義：從視網(wǎng)膜至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉視覺中樞。視神經(jīng)25第二節(jié)視路定義：從視網(wǎng)膜至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。第三節(jié)眼附屬器◆眼瞼◆結(jié)膜◆淚器◆眼外肌◆眼眶26第三節(jié)眼附屬器◆眼瞼26眼瞼◆組織分層：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、瞼結(jié)膜◆瞼緣：遮蓋上方角膜1-2mm◆瞼裂：高8-10mm◆淚阜27眼瞼◆組織分層：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、瞼結(jié)膜◆瞼緣：遮眼瞼28眼瞼28結(jié)膜◆瞼結(jié)膜

◆球結(jié)膜◆穹隆結(jié)膜◆半月皺壁◆淚湖29結(jié)膜◆瞼結(jié)膜29淚器淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌(疼痛，情感)淚道：淚點(diǎn)，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚液排出途徑：淚腺→外上穹窿部→眼球表面→內(nèi)眥部淚湖→淚小點(diǎn)→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道臨床意義：溢淚30淚器淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分303131眼外肌內(nèi)直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌走行：總腱環(huán)→鞏膜表面功能：內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌——外轉(zhuǎn)上直肌——上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌——下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌——內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌——外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)臨床意義：斜視32眼外肌內(nèi)直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌32眼眶組成：額骨顎骨篩骨淚骨蝶骨顴骨上頜骨形狀：漏斗狀眶深：4-5cm比鄰關(guān)系：篩竇、蝶竇、額竇、上頜竇主要孔裂：一孔兩裂（視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂)33眼眶組成：額骨顎骨篩骨33第四節(jié)

眼球的血管與神經(jīng)一、血管（一）動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈→眼動(dòng)脈→視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：視網(wǎng)膜內(nèi)層睫狀后短動(dòng)脈：視網(wǎng)膜外層、脈絡(luò)膜睫狀后長動(dòng)脈：虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜睫狀前動(dòng)脈：角膜、球結(jié)膜、虹膜、睫狀體淚腺動(dòng)脈：淚腺34第四節(jié)眼球的血管與神經(jīng)一、血管頸內(nèi)動(dòng)脈→眼動(dòng)脈→視網(wǎng)膜中（二）靜脈◆視網(wǎng)膜中央靜脈(視網(wǎng)膜靜脈血)→眼上靜脈→海綿竇◆渦狀靜脈(脈絡(luò)膜、部分虹膜、睫狀體靜脈血)→眼上、下靜脈→海綿竇◆睫狀前靜脈(虹膜、睫狀體靜脈血)→眶上裂→海綿竇35（二）靜脈◆視網(wǎng)膜中央靜脈(視網(wǎng)膜靜脈血)→眼上靜脈→海綿竇二、神經(jīng)◆視神經(jīng)：傳導(dǎo)視覺◆運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：

●動(dòng)眼神經(jīng)—支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌

●滑車神經(jīng)—支配上斜肌

●外展神經(jīng)—支配外直肌

●交感神經(jīng)—支配瞳孔擴(kuò)大肌

●副交感神經(jīng)—支配瞳孔括約肌、睫狀肌36二、神經(jīng)◆視