經(jīng)尿道切除綜合征解析課件

經(jīng)尿道切除綜合征(TURS)概念即水中毒綜合征,又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥,是指經(jīng)尿道內(nèi)鏡操作,尤其是經(jīng)尿道內(nèi)鏡下前列腺切除術(shù)中,因沖洗液被吸收入血所導(dǎo)致的一系列神經(jīng)系統(tǒng)和心肺系統(tǒng)癥狀。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL經(jīng)尿道切除綜合征(TURS)1文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)TURS的發(fā)生率約2%~10%有報(bào)道TURS病死率為0.6%~1.6%;如不及時(shí)處理可危及病人生命,危險(xiǎn)性大,故應(yīng)重在預(yù)防。術(shù)中識(shí)別其先兆癥狀尤其重要。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)TURS的發(fā)生率約2%~10%2TURS發(fā)生的根本性原因是術(shù)中非電解質(zhì)液的吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLTURS發(fā)生的根本性原因3TURS的發(fā)生主要是由于:前列腺組織有豐富的靜脈從,麻醉中處于開(kāi)放狀態(tài),大量不含電解質(zhì)的沖洗液經(jīng)前列腺創(chuàng)面上的靜脈、前列腺或膀胱穿孔處及已切除前列腺組織的包膜層進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥,可出現(xiàn)肺腦腎各器官的水腫溶血,甚至發(fā)生急性腎功能衰竭(ARF);同時(shí)低鈉血癥還與滲透性利尿、鈉離子細(xì)胞內(nèi)移有關(guān)。另外,電切時(shí)前列腺內(nèi)的某些物質(zhì)及體內(nèi)其他物質(zhì)(如內(nèi)毒素釋放和吸收可能參與TURS的形成Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLTURS的發(fā)生主要是由于:4前列腺經(jīng)尿道切除方法經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)(TP)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)(TUVRP)TUVRP既保留了TURP切割去除增生前列腺組織的功能,又能使腺體組織快速氣化凝固,封閉血管,達(dá)到減少術(shù)中出血和水吸收的目的Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL前列腺經(jīng)尿道切除方法5沖洗液的水流動(dòng)力洗液即可從切破的靜脈直接進(jìn)入血循環(huán)。此外,TURP手術(shù)中不同程度副損傷(穿孔)也時(shí)有發(fā)生,而沖洗液的動(dòng)力壓和膀胱內(nèi)的靜力壓和手術(shù)鏡體的直接作用均可使穿孔擴(kuò)大使沖洗液外滲再吸收入血。沖洗液的水流動(dòng)力受到?jīng)_洗液壓(沖洗器與膀胱之間的水柱沖洗液流速動(dòng)力和膀胱內(nèi)壓的影響;膀胱內(nèi)的靜水壓受膀胱內(nèi)壓(包含膀胱逼尿肌張力和腹內(nèi)壓)、沖洗液壓的影響采用連續(xù)灌洗式切除镋的方法或膀胱穿刺造瘺低壓沖洗,降低了膀胱內(nèi)的靜水壓,減少了TURS發(fā)生膀胱灌洗壓在最理想壓力過(guò)低因流量不足而影響視野清晰度導(dǎo)致操作不便,壓力過(guò)高可加大沖洗液吸收。所以沖洗液高度距離電切平面一般在8cm為最佳Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL沖洗液的水流動(dòng)力6被吸收入血的沖洗液總量取決于下述幾個(gè)因素1、術(shù)中開(kāi)放的靜脈竇的數(shù)量和大小2、手術(shù)切割的時(shí)間3、沖洗液的靜水壓、與沖洗液接觸界面的靜脈壓同時(shí)與手術(shù)操作熟練程度有關(guān),快速準(zhǔn)確止血可以減少血管開(kāi)放的時(shí)間,減少灌注液的吸收。故及時(shí)、有效和準(zhǔn)確的止血能減少TURS發(fā)生。對(duì)熟練的操作者來(lái)說(shuō),大體積的前列腺(>1009和長(zhǎng)時(shí)間(>2h)的手術(shù)不是禁區(qū)。但大前列腺(>459)和長(zhǎng)時(shí)間(>90min)的手術(shù)千URS發(fā)生的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增高出現(xiàn)高血糖、低血鈉者最直接和最顯著的因素是前列腺包膜穿破。由于穿破包膜后,灌注液聚集于膀胱周?chē)杷山Y(jié)締組織,大量的水和糖被吸收入血,同時(shí)由于其周?chē)奈臻撝颠h(yuǎn)低于血管內(nèi)閾值故高血糖和低血鈉出現(xiàn)得更早和更明顯,TURS也更易發(fā)生總之其吸收量取決于:灌洗液的壓力、灌洗液的滲透壓、手術(shù)創(chuàng)面血管的開(kāi)放量、前列腺包膜的完整性、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及患者對(duì)低鈉血癥的耐受程度等;(TURP手術(shù)沖洗液進(jìn)入血循環(huán)是否發(fā)生病理生理變化、引發(fā)臨床癥狀,是速度、量和質(zhì)的變化過(guò)程,與機(jī)體代償能力密切相關(guān)。)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL被吸收入血的沖洗液總量取決于下述幾個(gè)因素7經(jīng)尿道切除綜合征臨床表現(xiàn)①腦水腫表現(xiàn):頭疼、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙、行為混亂、抽搐,昏述等腦水腫的表現(xiàn)與血鈉水平直接相關(guān)鈉離子濃度<120mmol/L;意識(shí)模糊煩躁不安鈉離子濃度<115mmol/L嗜睡惡心隨著血漿鈉離子濃度<110mmol/L;可出現(xiàn)抽搐,昏迷,甚至心臟驟停而死亡Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL經(jīng)尿道切除綜合征臨床表現(xiàn)8②血循環(huán)變化血壓升高(典型者可有收縮舒張壓同時(shí)升高脈壓增大),中心靜脈壓升高及心率加快,持續(xù)時(shí)間般為30min,隨著病情的進(jìn)展血壓下降常伴有心動(dòng)過(guò)緩,進(jìn)而可能導(dǎo)致急性左心哀。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL②血循環(huán)變化9③肺水腫出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺缺氧等表現(xiàn)。④腎水腫,可引起少尿或無(wú)尿,應(yīng)用利尿劑后很難判斷胸悶、惡心、心率減緩、嘔吐、煩躁不安、氣促、咳白色泡沫痰,頸靜脈怒張,球結(jié)膜水腫、兩肺出現(xiàn)大量濕啰音,繼之血氧飽和度下降,血壓下降,神志不清昏迷等Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL③肺水腫出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺10經(jīng)尿道切除綜合征解析課件11經(jīng)尿道切除綜合征解析課件12經(jīng)尿道切除綜合征解析