病原微生物與抗生素課件

09八月2023病原微生物與抗生素31七月2023病原微生物與抗生素1病原微生物病原微生物&抗菌藥病原微生物病原微生物&抗菌藥2分類細胞性生物病毒生物動物植物原生生物高等原生生物下等微生物大小的比較觀察方法大腸桿菌支原體立克次體衣原體病毒1μｍ0.1μｍ＜0.1μｍ肉眼光學顯微鏡電子顯微鏡（μｍ）1001010.10.01中性白細胞真菌藍藻細菌藻類原生動物15μｍMeiji生物的分類分類細胞性病毒生動物植物原生高等下等大小的比較觀察方法大腸桿3特

點個體微小，結構簡單代謝旺盛，繁殖迅速適應力強，容易變異種類繁多，分布廣泛一切肉眼看不見的或看不清的微小生物的總稱。定義微生物（Microorganisms）特

點個體微小，結構簡單一切肉眼看不見的或看不清的微4病原微生物（Pathogen）有極少數(shù)微生物能引起人類和動植物的病害，這些具有致病性的微生物稱為致病微生物或病原微生物。病原微生物（Pathogen）有極少數(shù)微生物能引起人類5病原微生物的種類病原微生物的種類6細菌結構示意圖鞭毛莢膜細胞壁細胞膜菌毛細胞質核質細菌結構示意圖鞭毛莢膜細胞壁細胞膜菌毛細胞質核質7步驟：結果:

陽性菌——紫色

陰性菌——紅色結晶紫初染碘液媒染乙醇脫色番紅復染涂片固定由丹麥醫(yī)生HansChristianGram于1884年創(chuàng)立。革蘭氏染色法步驟：結果:結晶紫初染碘液媒染乙醇脫色番紅復染涂片固定由丹麥8G+菌細胞壁G－菌細胞壁細胞膜肽聚糖外膜磷壁酸脂多糖G+菌和G-菌細胞壁比較G+菌細胞壁G－菌細胞壁細胞膜肽聚糖外磷壁酸脂多糖G+菌和G9細菌的形態(tài)革蘭陽性革蘭陰性球菌桿菌螺形菌金黃葡萄球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌卡他莫拉菌、淋球菌、腦膜炎球菌流感嗜血桿菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌彎曲桿菌屬梭狀芽孢桿菌細菌按外形可分為球菌、桿菌、螺形菌三大類。細菌的形態(tài)革蘭陽性革蘭陰性球菌桿菌螺形菌金黃葡萄化膿性肺炎卡10細菌的分類形態(tài)革蘭染色需氧菌厭氧菌球菌(+)葡萄球菌屬、鏈球菌屬消化鏈球菌屬、(-)卡他莫拉菌、淋球菌韋榮球菌屬桿菌(+)炭疽芽孢桿菌痤瘡丙酸桿菌(-)腸桿菌科(大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、普羅威登菌屬、摩根菌屬、枸櫞酸桿菌屬)、流感嗜血桿菌綠膿假單胞菌、軍團菌屬擬桿菌屬細菌的分類形態(tài)革蘭染色需氧菌厭氧菌球菌(+)葡萄球菌屬、鏈球11抗菌藥物抗菌藥物12抗微生物藥物抗微生物藥物13抗生素概念：某些微生物（細菌、真菌、放線菌等）的某些代謝物，在低濃度下對特異的微生物的生長有抑制作用或殺滅作用。生產：除了從微生物的培養(yǎng)液中提取以外，還用半合成或合成的法制造。抗生素概念：某些微生物（細菌、真菌、放線菌等）的某些代謝物，14機體病原微生物抗菌藥物抗病能力致病作用抑制或殺滅耐藥性防治作用、不良反應藥動學過程機體、抗菌藥物及病原體相互作用關系機體病原微生物抗菌藥物抗病能力致病作用抑制或殺滅耐藥性防治作15常用術語常用術語160.78對照ABCDE抗菌藥物濃度(μg/ml)100502512.56.253.131.56細菌懸濁液最低抑菌濃度－MIC的測定方法MIC細菌繁殖

10050

25

12.56.253.131.560.78

對照培養(yǎng)液透明，無細菌繁殖濃度:

(μg/ml)0.78對照ABCDE抗菌藥物濃度100502512.56.17抗菌藥物作用機制阻礙細胞壁合成（青霉素、頭孢菌素等）阻礙蛋白質的合成（氨基苷類、四環(huán)素、大環(huán)內酯類等）影響mRNA的合成（利福平）抑制DNA合成（喹諾酮類）影響葉酸的合成（磺胺類）影響細胞膜的通透性（多黏菌素B、兩性霉素B等）抗菌藥物作用機制阻礙細胞壁合成阻礙蛋白質的合成影響mRNA的18澳美阿莫靈（阿莫西林顆粒）阿莫靈（阿莫西林膠囊）奧佛林（氟氯西林鈉膠囊）君必青（頭孢拉定膠囊）健澳(阿莫西林克拉維酸鉀7:1片/咀嚼片)澳舒（注射用頭孢呋辛鈉）頭孢羥氨芐膠囊（頭孢羥氨芐）安捷星（注射用硫酸奈替米星）可欣林（注射用克林霉素磷酸酯）悉美（注射用鹽酸阿奇霉素）澳扶安（克拉霉素分散片）菲寧達（氧氟沙星凝膠）澳舒旨（利拉萘酯凝膠）澳先寧（硝酸咪康唑乳膏）卓立欣（酮康唑乳膏）澳美阿莫靈阿莫靈奧佛林君必青健澳澳舒頭孢羥氨芐膠囊安捷星可欣19肝功能減退患者抗菌藥物的應用注：*活動性肝病時避免應用。肝功能減退患者抗菌藥物的應用注：*活動性肝病時避免應用20腎功能減退感染患者抗菌藥物的應用腎功能減退感染患者抗菌藥物的應用21新生兒應用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應新生兒應用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應22抗微生物藥在妊娠期應用時的危險性分類抗微生物藥在妊娠期應用時的危險性分類23抗菌藥病毒支原體立次克體革陽蘭性氏菌革陰蘭性氏菌厭氧菌耐酸菌青霉素類、頭孢菌素類碳青霉素類單環(huán)β-內酰胺類磷霉素多肽類環(huán)絲氨酸氨基糖甙類大環(huán)內酯類克林霉素利福霉素四環(huán)素類氯霉素喹諾酮適應菌

有效菌病原微生物各種抗菌藥物的抗菌譜抗菌藥病支立次革陽革陰厭耐青霉素類、頭孢菌素類磷霉素24抗菌素種類耐藥機理β內酰胺類細菌產生β內酰胺酶，使β內酰胺環(huán)裂開。青霉素結合蛋白的改變藥物泵出機制氨基糖苷類由修飾酶引起的藥物不活性脂質體的變異藥物泵出機制大環(huán)內酯類由酯酶引起的大環(huán)內酯環(huán)的分解脂質體mRNA的甲基化排出喹諾酮類DNA旋轉酶的變異藥物泵出機制幾種主要抗生素的耐藥機理抗菌素種類耐藥機理β內酰胺類細菌產生β內酰胺酶，使β25四代頭孢菌素比較四代頭孢菌素比較26抗菌藥合理應用的基本原則按照適應癥選藥按照各種抗菌藥的藥動學，制定合理的給要方案和療程針對患者的情況合理用藥嚴防濫用抗生素抗菌藥物的聯(lián)合應用發(fā)揮抗菌藥物的協(xié)同作用，增強療效，延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)對混合感染或不能作細菌學診斷的患者，聯(lián)合用藥，擴大抗菌范圍聯(lián)合用藥可減低每個藥物的劑量，減少不良反應等，以保證用藥有效和安全抗菌藥合理應用的基本原則按照適應癥選藥抗菌藥物的聯(lián)合應用發(fā)揮27抗菌藥物市場情況排名類別2005年我公司產品所屬類別1頭孢類54.14%君必青、頭孢羥氨卞膠囊、澳舒2喹諾酮類15.67%菲寧達3青霉素類11.82%阿莫靈、澳美阿莫靈、健澳、奧佛林4大環(huán)內酯類5.96%悉美、澳扶安、可欣林5林可胺類4.50%6氨基糖苷類2.54%安捷星7四環(huán)素類0.17%8氯霉素類0.17%9磺胺類0.01%抗菌藥物市場情況排名類別2005年我公司產品所屬類別1頭孢類28阿莫西林膠囊單獨定價品種比較阿莫西林膠囊單獨定價品種比較29頭孢拉定膠囊單獨定價品種比較頭孢拉定膠囊單獨定價品種比較30氟氯西林產品情況氟氯西林產品情況31克林霉素磷酸酯市場情況可欣林（注射用克林霉素磷酸酯）克林霉素磷酸酯市場情況可欣林322005年克拉霉素市場份額排名前五位的品種情況2005年克拉霉素市場份額排名前五位的品種情況332005年阿奇霉素市場份額排名前四位的品種情況2005年阿奇霉素市場份額排名前四位的品種情況34阿莫西林膠囊產業(yè)

第二代青霉素的主要品種廣泛用于治療敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、膽道感染等，是支氣管炎患者最直接的藥物不易復發(fā)，對兒童肺炎也有很好的吸收性和治療效果世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦為首選的β-內酰胺類口服抗生素。

2006年，產銷量排名前八位的阿莫西林膠囊劑生產企業(yè)的總產銷量約170億粒，比重占到87%以上。阿莫西林膠囊產業(yè)第二代青霉素的主要品種35生產企業(yè)：聯(lián)邦制藥、白云山制藥、哈藥、華藥、石藥、魯抗、蜀中、三精等。

按照銷售渠道劃分為兩類：合資企業(yè)(聯(lián)邦制藥/阿莫仙)和單獨定價(長澳制藥/阿莫靈)企業(yè)采取的銷售模式，這些企業(yè)的產品一般零售價比較高，約在15.～20元/盒(0.25克×24粒)，多走大城市、大醫(yī)院路線。國內大多數(shù)藥廠的銷售渠道，這類藥廠數(shù)量眾多，售價也較低，其每盒(0.25克×24粒)零售價在10元左右。相關企業(yè)生產企業(yè)：相關企業(yè)36青霉素與皮試在制藥業(yè)發(fā)達的西方國家,如英國、美國,注射用青霉素和口服青霉素在臨床應用中都不做皮試。任吉民,李雅琳.青霉素過敏反應研究近況,中國藥房,2003,14(4):250~251青霉素與皮試在制藥業(yè)發(fā)達的西方國家,如英國、美國,注射37免皮試原因:一、皮試效果存在爭論。皮試中可能出現(xiàn)的假陽性結果會耽誤治療,而假陽性發(fā)生率與未做皮試的過敏反應發(fā)生率大體相當;二、這些國家生產時高分子雜質含量控制實際已經達到免皮試水平。免皮試原因:一、皮試效果存在爭論。皮試中可能出現(xiàn)的假陽性結果38中國藥品生物制品檢定所金少鴻教授明確表示