兒童呼吸道疾病課件

兒童呼吸道疾病

過敏

賈璟祺5-16-2006兒童呼吸道疾病

過敏賈璟祺1

2兒童與成人呼吸系統(tǒng)的差異鼻樑小﹝軟骨未發(fā)育﹞。鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發(fā)育較差。耳咽管短而直，易感染及阻塞?？μ倒δ懿?。胸肌未發(fā)育完全，

容易疲乏，腹式呼吸。兒童與成人呼吸系統(tǒng)的差異鼻樑小﹝軟骨未發(fā)育﹞。3兒童與成人呼吸系統(tǒng)的差異氣道較小所以易阻塞。

免疫功能不全，易感染。早期呼吸道受損後的易敏感化：氣喘，過敏性鼻炎。兒童與成人呼吸系統(tǒng)的差異氣道較小所以易阻塞。4什麼是過敏？ 人體在與外界某些物質(zhì)接觸後，引發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)高度活化而造成的發(fā)炎癥狀?

什麼是過敏？ 人體在與外界某些物質(zhì)接觸後，引發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)高5過敏性疾病發(fā)生原因有二﹕遺傳因素:過敏體質(zhì)(異位性體質(zhì))具有容易發(fā)生過敏性疾病的體質(zhì)環(huán)境因素:過敏原會引起過敏的物質(zhì)過敏性疾病發(fā)生原因有二﹕6過敏體質(zhì)與過敏疾病的關係過敏體質(zhì)與過敏疾病的關係7過敏性疾病發(fā)生原因有二﹕遺傳因素:過敏體質(zhì)(異位性體質(zhì))具有容易發(fā)生過敏性疾病的體質(zhì)環(huán)境因素:過敏原會引起過敏的物質(zhì)過敏性疾病發(fā)生原因有二﹕8常見的過敏原(I)吸入性:存在於空氣中,經(jīng)由呼吸道進入體內(nèi)塵璊、蟑螂、黴菌、動物毛皮(狗毛、貓毛)、花粉、空氣污染物…

常見的過敏原(I)吸入性:存在於空氣中,經(jīng)由呼吸道進入體內(nèi)9兒童呼吸道疾病課件10塵蹣塵蹣大小約0.17~0.50mm，以人或動物脫落的皮屑、指甲、毛髮有主食，喜好生長於床褥、枕頭、地毯、傢俱裝飾、衣服、有毛的玩具在25oC，溼度~80%時生長最好，因此很適合在臺灣的環(huán)境中生長，在夏末秋初時繁殖最多。塵蹣及其排泄物是常見的過敏原，屋外灰塵只是非特定性的刺激物質(zhì)，因此居家環(huán)境應儘量清除塵蹣，臥室及客廳是居家生活時間最多的地方，也是塵蹣主要生長場所。最好同時用除濕機、冷暖氣機及空氣濾淨裝置，以保持空氣潔淨及溫濕度穩(wěn)定。溫度最好<24oC，濕度最好50~65%，濾網(wǎng)常清洗，如此可減少塵蹣、黴菌。塵蹣塵蹣大小約0.17~0.50mm，以人或動物脫落的皮屑、11常見的過敏原(II)食入性:隨著食物經(jīng)由消化道進入體內(nèi)牛奶、蛋白、有殼海鮮(蝦、蟹)、花生、食品添加物、藥物…

常見的過敏原(II)食入性:隨著食物經(jīng)由消化道進入體內(nèi)12常見的過敏原(III)接觸性:皮膚接觸所引起清潔劑、化妝品…注射性:由藥物注射或蚊蟲叮咬所引起常見的過敏原(III)接觸性:皮膚接觸所引起注射性:由藥13常見的過敏原(IV)非特異性:如情緒、壓力、冷空氣、冰水…

常見的過敏原(IV)非特異性:如情緒、壓力、冷空氣、冰水14致敏機制過敏原過敏抗體肥胖細胞血管表皮組織致敏機制過敏原過敏抗體肥胖細胞血管表皮組織15過敏早期反應過敏原肥胖細胞組織胺&其他細胞激素血管過敏早期反應過敏原肥胖細胞組織胺&其他細胞激素血管16過敏晚期反應血管通透性的改變嗜伊紅性白血球黏膜腫脹黏泌分泌增加各種發(fā)炎細胞及發(fā)炎物質(zhì)大量聚集過敏晚期反應血管通透性的改變嗜伊紅性白血球黏膜腫脹17兒童常見的過敏疾病及癥狀(I)呼吸系統(tǒng)

過敏性鼻炎(打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞)氣喘(呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)兒童常見的過敏疾病及癥狀(I)呼吸系統(tǒng)

18兒童常見的過敏疾病及癥狀(II)眼睛過敏性結(jié)膜炎(眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈)兒童常見的過敏疾病及癥狀(II)眼睛19兒童常見的過敏疾病及癥狀(III)腸胃系統(tǒng)腸胃道過敏(腹瀉、腹痛、腸痛、噁心、嘔吐)皮膚異位性皮膚炎(皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹(皮膚突發(fā)性之紅腫塊、癢疹)兒童常見的過敏疾病及癥狀(III)腸胃系統(tǒng)20兒童呼吸道疾病課件21過敏進行曲食物過敏異位性皮膚炎氣喘過敏性鼻炎過敏進行曲食物過敏異位性皮膚炎氣喘過敏性鼻炎22那些情形須高度懷疑有過敏性疾病經(jīng)常流鼻水、打噴嚏不止、鼻塞、咳嗽、喉嚨有痰，尤其是清晨起床時常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在半夜或清晨時癥狀更明顯咳嗽時有喘鳴聲劇烈運動後常會咳嗽吃了冰冷食物後也常會咳嗽經(jīng)常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、皮膚癢過敏癥狀常發(fā)生於特定季節(jié)，或有明顯的過敏原激發(fā)〈如貓、塵蹣..〉有明顯過敏疾病家族史小時候有異位性皮膚炎的病史，長大後罹患其他過敏疾病的機會大增有皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時感到特別癢

那些情形須高度懷疑有過敏性疾病經(jīng)常流鼻水、打噴嚏不止、鼻塞、23小兒過敏疾病

異位性皮膚炎Atopicdermatitis過敏性結(jié)膜炎Allergicconjunctivitis過敏性鼻炎Allergicrhinitis氣喘Asthma

小兒過敏疾病24

異位性皮膚炎AtopicDermatitis也稱過敏性皮膚炎特徵:皮膚搔癢典型濕疹變化慢性反覆病程特異體質(zhì)20年來增加4倍臺灣11~13%2%~10%的孩童60%一歲前發(fā)病90%五歲前發(fā)病

異位性皮膚炎AtopicDermatitis也稱過敏25異位性皮膚炎AtopicDermatitis嬰兒期頭皮,顏面,頸,胸,四肢丘疹,水泡,滲出液兒童期頸,肘,腕,膝乾性丘疹,脫皮,苔癬化眼眶周圍紅疹,水腫青春期/成人期四肢彎曲部位,眼眶周圍乾燥,苔癬化,色素沉積異位性皮膚炎AtopicDermatitis嬰兒期26異位性皮膚炎AtopicDermatitis其他次要特徵乾皮癥耳後裂傷掌紋增加毛囊角化魚鱗癬IgE陽性反應

手足皮膚炎唇炎頭皮皮膚炎皮膚易感染毛囊周圍色素增加

Hanifin1991異位性皮膚炎AtopicDermatitis其他次要特27異位性皮膚炎–臨床表現(xiàn)皮膚乾燥

搔抓

苔癬化皮膚神經(jīng)血管調(diào)控異常冒汗豎毛溫度異常皮膚抵抗力差鏈球菌感染葡萄球菌感染異位性皮膚炎–臨床表現(xiàn)皮膚乾燥搔抓苔癬化28異位性皮膚炎預後不良嚴重皮膚炎家族史合併氣喘或鼻炎一歲前發(fā)病女性異位性皮膚炎預後不良29異位性皮膚炎--併發(fā)癥次發(fā)性感染葡萄球菌鏈球菌單純皰疹尋常疣感染性軟疣白內(nèi)障圓錐狀角膜異位性皮膚炎--併發(fā)癥次發(fā)性感染30異位性皮膚炎--處置季節(jié)變化穿著飲食適度清潔皮膚沐浴環(huán)境控制感染治療異位性皮膚炎--處置季節(jié)變化31異位性皮膚炎--治療藥物止癢(抗組織胺)抗發(fā)炎(類固醇,Leukotrienes拮抗劑)免疫抑制劑(日本藤澤Tacrolimus)預防過敏(肥大細胞安定劑)減敏治療紫外線照射抗生素中藥異位性皮膚炎--治療藥物32減敏療法嘗試減低你對過敏原的敏感性。這就是說醫(yī)師想增加你的忍受性，給你注射每一種您所敏感的數(shù)值，採取從小量慢慢增加劑量的方式。過敏原粹取液適用花粉、黴菌、家塵急塵滿或其他你會敏感的吸入物個別製成的，而將它們打入你的皮下。最初注射量很少而且您能很輕易的忍受。注射在剛開始的五、六個月的次數(shù)較頻繁需每星期打一次，然後二星期打一次，最後也許一個月打一次。每次當你的忍受性增加時，劑量就可增加。一般而言，甚至在短期間的治療後，病人可能會有進步，也就是他能忍受更高量的過敏原而不會引起氣喘發(fā)作。假如病癥還是存在，每二星期或每月注射一次的治療，可能要持續(xù)幾年或更久。假如成功了，這是非常值得，因為從此他們可以過著舒服和有用的生活（小孩成功率約80%）。減敏療法嘗試減低你對過敏原的敏感性。這就是說醫(yī)師想增加你的忍33過敏性結(jié)膜炎過敏性鼻結(jié)膜炎AllergicRhinoconjunctivitis春季角膜結(jié)膜炎VernalKeratoconjunctivitis異位性角膜結(jié)膜炎AtopicKeratoconjunctivits過敏性結(jié)膜炎過敏性鼻結(jié)膜炎34過敏性鼻結(jié)膜炎最常見之眼睛過敏季節(jié)性/全年性眼睛癢,結(jié)膜充血,流淚,打噴嚏,水樣鼻涕眼瞼水腫,乳白色或粉紅色結(jié)膜,乳突增生局部治療抗組織胺肥大細胞安定劑類固醇

過敏性鼻結(jié)膜炎最常見之眼睛過敏35春季角膜結(jié)膜炎

IgE中介過敏反應5歲至青春期異位體質(zhì)/家族史男女比例3:1春夏,溫暖地區(qū)流淚,劇癢,異物感,灼燒感,畏光眼瞼型/角膜型/混合型角膜病變

結(jié)痂

失明治療藥物手術春季角膜結(jié)膜炎

IgE中介過敏反應36

異位性角膜結(jié)膜炎

罕見青春晚期全年性合併異位性皮膚炎

眼睛癢,畏光,眼瞼紅腫,增厚及裂傷常併發(fā)金黃葡萄球菌眼瞼炎圓錐狀角膜白內(nèi)障視網(wǎng)膜剝離

異位性角膜結(jié)膜炎

罕見37過敏性鼻炎AllergicRhinitis鼻炎鼻黏膜炎癥的通稱過敏性非過敏性

血管運動型鼻炎感染性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎纖毛運動困難癥候群(例:Kartagener’sSyndrome)職業(yè)病鼻炎藥物性鼻炎荷爾蒙變化造成的鼻炎過敏性鼻炎AllergicRhinitis鼻炎38過敏性鼻炎--流行病學盛行率總?cè)丝?0%兒童40%逐年增加20歲前發(fā)病兒童及青少年:男>女成人:無差異臺大醫(yī)院小兒科最常見的慢性病全部門診人數(shù)的1/340%全年性1/3併發(fā)中耳炎或鼻竇炎且反覆發(fā)作過敏性鼻炎--流行病學盛行率39過敏性鼻炎AllergicRhinitis危險因子個人:家族遺傳父母(+)75%,父或母(+)25%環(huán)境:春天或城市出生高溼度地區(qū)城市及空氣污染擁擠的住家空間併發(fā):鼻竇炎,中耳炎,氣喘皮膚炎,頭痛過敏性鼻炎AllergicRhinitis危險因子40過敏性鼻炎--診斷癥狀鼻,顎,咽及耳朵癢,打噴嚏,流清涕,鼻塞急性及季節(jié)性/慢性及全年性引發(fā)原因過敏原刺激物環(huán)境變化(溫度,濕度,氣壓)個人及家庭過敏病史理學檢查實驗室檢查過敏性鼻炎--診斷癥狀41過敏性鼻炎AllergicRhinitis理學檢查鼻腔黏膜蒼白水腫鼻甲肥厚過敏性眼暈allergicshiners鼻尖皺褶supratipcrease腺樣體臉adenoidface咬合不正dentalmalocclusion實驗室檢查鼻分泌液及黏膜細胞學檢查過敏原皮膚測驗過敏原血清測驗(MAST,CAP)IgE血清測量過敏性鼻炎AllergicRhinitis理學檢查42