高血壓腦出血護理查房課件

二月份護理查房高血壓腦出血二月份護理查房高血壓腦出血1二月份護理查房高血壓腦出血二月份護理查房高血壓腦出血1概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療病史護理問題護理措施出院指導(dǎo)老師講評++高血壓腦出血概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療病史護理問題護理措施概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療病史護理問題護理措施概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因3概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個4誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個病理生理：一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪

玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在

血壓驟然升高時破裂出血病理生理：5病理生理：病理生理：5發(fā)病機制及病理變化：

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑發(fā)病機制及病理變化：6發(fā)病機制及病理變化：發(fā)病機制及病理變化：6臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于7臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項目）8輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項目）輔助檢查：頭顱CT診斷要點體力活動，情緒激動，突然發(fā)作迅速出現(xiàn)局部定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影響>50歲，高血壓患者診斷要點體力活動，迅速出現(xiàn)局部定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或M診斷要點體力活動，迅速出現(xiàn)局部定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或M防止再出血

治療要點應(yīng)用止血和凝血藥物對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用控制腦水腫血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重控制血壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。防止再出血治療要點應(yīng)用止血和凝血藥物防止再出血常用的藥物有防止再出血治療要點應(yīng)用止血和凝血藥物防止再出血常用的藥物有手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)時機：早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫手術(shù)方法鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫手術(shù)方法鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫手術(shù)方法鎖孔微分級

意識狀態(tài)主要體征腦出血后意識狀況的分級分級意識狀態(tài)分級意識狀態(tài)病史：汪**，男，63歲，于2012年1月13日因頭暈伴站立不穩(wěn)，惡心嘔吐2小時急診入院，以“腦血管意外”收住神經(jīng)內(nèi)科?；颊呷朐簳r行CT示：1、左側(cè)小腦出血破入腦室

2、左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶患者入院時無意識障礙，嘔吐1次，嘔吐物為咖啡色液體，無大小便失禁。

病史：汪**，男，63歲，于2012年1月13日因頭暈伴站立14病史：汪**，男，63歲，于2012年1月13日因頭暈伴站立入院查體：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm,對光反射靈敏四肢肌力5級，肌張力可雙側(cè)病理征陰性既往史：高血壓病史四年；長期抽煙，飲酒史過敏史：磺胺類藥物

入院查體：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，B15入院查體：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，B轉(zhuǎn)科：患者于1月14日3：30分轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入診斷：1、左小腦出血破入4腦室伴急性阻塞性腦積水2、高血壓病3級極高危轉(zhuǎn)入時患者呈昏迷狀，GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm,對光反射遲鈍，四肢肌力肌張力增高，雙側(cè)病理征陽性。立即準備在全麻下行“右側(cè)腦室外引流術(shù)”+氣管切開術(shù)”

轉(zhuǎn)科：患者于1月14日3：30分轉(zhuǎn)入我科16轉(zhuǎn)科：患者于1月14日3：30分轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)科：患者于1月14住院經(jīng)過：術(shù)后治療：脫水、止血、抗炎、護胃、護腦、降壓等對癥治療。2012年1月21日9：00拔出腦室外引流裝置2012年1月22日16：00拔出氣管套管、尿管患者于2012年2月7日下午辦理出院

住院經(jīng)過：術(shù)后治療：脫水、止血、抗炎、護胃、護腦、降壓等對癥17住院經(jīng)過：術(shù)后治療：脫水、止血、抗炎、護胃、護腦、降壓等對癥護理問題：P1:

有再出血的危險P2:

有感染的危險P3：

有窒息的危險P4:電解質(zhì)紊亂P5：有便秘的可能P6:皮膚完整性受損

P7：肢體活動能力受限P8：焦慮恐懼

護理問題：18護理問題：P1:有再出血的危險與血壓升高有關(guān)I1：避免情緒波動

2：安排在安靜、光線柔和的單人病房

3：密切觀察患者意識、瞳孔、

生命體征的變化。4：遵醫(yī)囑泵人硝酸甘油，保持血壓平穩(wěn)。5：注意觀察腦室引流管的引流情況.P1:有再出血的危險與血壓升高有關(guān)I1：避免情緒波動19P1:有再出血的危險與血壓升高有關(guān)I1：避免情緒波動PO1:患者2月3日CT提示：1.左側(cè)小腦出血吸收期，右側(cè)額葉出血，腦室積血。2.左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶

3.腦室引流管拔除術(shù)后

O1:患者2月3日CT提示：1.左側(cè)小腦出血吸收期，右側(cè)額葉20O1:患者2月3日CT提示：1.左側(cè)小腦出血吸收期，右側(cè)額葉P2:有感染的危險與手術(shù),侵入性管道及長期臥床有關(guān)

I1：嚴格無菌操作和消毒隔離原則2：做好管道護理.

（頭部，尿管，胃管，氣管套管）3:減少探視，空氣消毒

4：勤翻身拍背

5：合理使用抗生素

6:清潔尿道口每日兩次

P2:有感染的危險與手術(shù),侵入性管道及長期臥床有關(guān)I121P2:有感染的危險與手術(shù),侵入性管道及長期臥床有關(guān)I1O2:住院期間有間斷低熱，未出現(xiàn)感染O2:住院期間有間斷低熱，未出現(xiàn)感染22O2:住院期間有間斷低熱，未出現(xiàn)感染O2:P3:有窒息的危險清理呼吸道無效I1:氣管切開

2：及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

P3:有窒息的危險清理呼吸道無效I1:氣管切開23P3:有窒息的危險清理呼吸道無效I1:氣管切開PO3:患者呼吸道通暢，于2012年1月22日16：00拔出氣管套管.

O3:患者呼吸道通暢，于2012年1月22日16：24O3:患者呼吸道通暢，于2012年1月22日16：P4:I1:監(jiān)測患者電解質(zhì)結(jié)果

2：合理飲食

3：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充電解質(zhì)4：胃管鼻飼

電解質(zhì)紊亂與進食少有關(guān)P4:I1:監(jiān)測患者電解質(zhì)結(jié)果電解質(zhì)紊亂與進食少有關(guān)25P4:I1:監(jiān)測患者電解質(zhì)結(jié)果電解質(zhì)紊亂與進食少有關(guān)O4:

2012年1月29日查電解質(zhì)結(jié)果正常

O4:2012年1月29日查電解質(zhì)結(jié)果正常26O4:2012年1月29日查電解質(zhì)結(jié)果正常P5:有便秘的可能長期臥床致腸蠕動減弱I1:多吃含纖維素豐富的飲食

2：三天未解大便，可給予開塞露

3：按摩腹部，鼓勵病人多活動

P5:有便秘的可能長期臥床致腸蠕動減弱I1:多吃含纖維27P5:有便秘的可能長期臥床致腸蠕動減弱I1:多吃含纖維O5:

患者除手術(shù)后前3天未解大便，后未出現(xiàn)便秘

O5:患者除手術(shù)后前3天未解大便，后未出現(xiàn)便秘28O5:患者除手術(shù)后前3天未解大便，后未出現(xiàn)便秘O6:皮膚完整性受損的可能I1:應(yīng)用翻身枕頭翻身Q2H.

2：受壓處皮膚涂抹賽膚潤

3：保持床單位清潔、干燥、平整無渣屑

4：注意觀察約束帶處皮膚，勿長時間使用約束帶O6:皮膚完整性受損的可能I1:應(yīng)用翻身枕頭翻身Q229O6:皮膚完整性受損的可能I1:應(yīng)用翻身枕頭翻身Q2O6:

住院期間未發(fā)生壓瘡O6:住院期間未發(fā)生壓瘡30O6:住院期間未發(fā)生壓瘡P7:肢體活動能力受限長期臥床肢體活動能力下降有關(guān)

I1：指導(dǎo)患者先從坐起，再到床邊活動2：家屬對患者進行循環(huán)按摩

3：鼓勵病人早日下床活動P7:肢體活動能力受限長期臥床肢體活動能力下降有關(guān)I31P7:肢體活動能力受限長期臥床肢體活動能力下降有關(guān)IO7:

患者在出院前幾日已在家人的攙扶下已開始下床活動，上側(cè)所

.O7:患者在出院前幾日已在家人的攙扶下已開始下床活32O7:患者在出院前幾日已在家人的攙扶下已開始下床活P8:焦慮恐懼擔(dān)心手術(shù)效果及費用、知識缺乏有關(guān)I1：告知疾病相關(guān)知識（如用藥、檢查、治療等）

2：鼓勵家屬和病人多溝通

3：盡量不當(dāng)病人面催費4：保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒激動5：建立和諧的護患關(guān)系P8:焦慮恐懼擔(dān)心手術(shù)效果及費用、知識缺乏有關(guān)I133P8:焦慮恐懼擔(dān)心手術(shù)效果及費用、知識缺乏有關(guān)I1出院指導(dǎo):患者目前恢復(fù)尚可，于2012年2月7日辦理出院1:注意休息，加強營養(yǎng)

2:一個月以后復(fù)查CT3:保持血壓平穩(wěn)4：不適隨診

5：保持良好心態(tài)

出院指導(dǎo):患者目前恢復(fù)尚可，于2012年2月7日辦理出院34出院指導(dǎo):患者目前恢復(fù)尚可，于2012年2月7日辦理出院出院謝謝大家！謝謝大家！謝謝大家！謝謝大家！二月份護理查房高血壓腦出血二月份護理查房高血壓腦出血36二月份護理查房高血壓腦出血二月份護理查房高血壓腦出血36概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療病史護理問題護理措施出院指導(dǎo)老師講評++高血壓腦出血概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療病史護理問題護理措施概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療病史護理問題護理措施概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因38概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個39誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個病理生理：一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪

玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在

血壓驟然升高時破裂出血病理生理：40病理生理：病理生理：40發(fā)病機制及病理變化：

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑發(fā)病機制及病理變化：41發(fā)病機制及病理變化：發(fā)病機制及病理變化：41臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于42臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項目）43輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項目）輔助檢查：頭顱CT診斷要點體力活動，情緒激動，突然發(fā)作迅速出現(xiàn)局部定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影響>50歲，高血壓患者診斷要點體力活動，迅速出現(xiàn)局部定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或M診斷要點體力活動，迅速出現(xiàn)局部定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或M防止再出血

治療要點應(yīng)用止血和凝血藥物對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用控制腦水腫血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重控制血壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。防止再出血治療要點應(yīng)用止血和凝血藥物防止再出血常用的藥物有防止再出血治療要點應(yīng)用止血和凝血藥物防止再出血常用的藥物有手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)時機：早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫手術(shù)方法鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫手術(shù)方法鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科開顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫手術(shù)方法鎖孔微分級

意識狀態(tài)主要體征腦出血后意識狀況的分級分級意識狀態(tài)分級意識狀態(tài)病史：汪**，男，63歲，于2012年1月13日因頭暈伴站立不穩(wěn)，惡心嘔吐2小時急診入院，以“腦血管意外”收住神經(jīng)內(nèi)科?；颊呷朐簳r行CT示：1、左側(cè)小腦出血破入腦室

2、左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶患者入院時無意識障礙，嘔吐1次，嘔吐物為咖啡色液體，無大小便失禁。

病史：汪**，男，63歲，于2012年1月13日因頭暈伴站立49病史：汪**，男，63歲，于2012年1月13日因頭暈伴站立入院查體：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm,對光反射靈敏四肢肌力5級，肌張力可雙側(cè)病理征陰性既往史：高血壓病史四年；長期抽煙，飲酒史過敏史：磺胺類藥物

入院查體：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，B50入院查體：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，B轉(zhuǎn)科：患者于1月14日3：30分轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入診斷：1、左小腦出血破入4腦室伴急性阻塞性腦積水2、高血壓病3級極高危轉(zhuǎn)入時患者呈昏迷狀，GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm,對光反射遲鈍，四肢肌力肌張力增高，雙側(cè)病理征陽性。立即準備在全麻下行“右側(cè)腦室外引流術(shù)”+氣管切開術(shù)”

轉(zhuǎn)科：患者于1月14日3：30分轉(zhuǎn)入我科51轉(zhuǎn)科：患者于1月14日3：30分轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)科：患者于1月14住院經(jīng)過：術(shù)后治療：脫水、止血、抗炎、護胃、護腦、降壓等對癥治療。2012年1月21日9：00拔出腦室外引流裝置2012年1月22日16：00拔出氣管套管、尿管患者于2012年2月7日下午辦理出院

住院經(jīng)過：術(shù)后治療：脫水、止血、抗炎、護胃、護腦、降壓等對癥52住院經(jīng)過：術(shù)后治療：脫水、止血、抗炎、護胃、護腦、降壓等對癥護理問題：P1:

有再出血的危險P2:

有感染的危險P3：

有窒息的危險P4:電解質(zhì)紊亂P5：有便秘的可能P6:皮膚完整性受損

P7：肢體活動能力受限P8：焦慮恐懼

護理問題：53護理問題：P1:有再出血的危險與血壓升高有關(guān)I1：避免情緒波動

2：安排在安靜、光線柔和的單人病房

3：密切觀察患者意識、瞳孔、

生命體征的變化。4：遵醫(yī)囑泵人硝酸甘油，保持血壓平穩(wěn)。5：注意觀察腦室引流管的引流情況.P1:有再出血的危險與血壓升高有關(guān)I1：避免情緒波動54P1:有再出血的危險與血壓升高有關(guān)I1：避免情緒波動PO1:患者2月3日CT提示：1.左側(cè)小腦出血吸收期，右側(cè)額葉出血，腦室積血。2.左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶

3.腦室引流管拔除術(shù)后

O1:患者2月3日CT提示：1.左側(cè)小腦出血吸收期，右側(cè)額葉55O1:患者2月3日CT提示：1.左側(cè)小腦出血吸收期，右側(cè)額葉P2:有感染的危險與手術(shù),侵入性管道及長期臥床有關(guān)

I1：嚴格無菌操作和消毒隔離原則2：做好管道護理.

（頭部，尿管，胃管，氣管套管）3:減少探視，空氣消毒

4：勤翻身拍背

5：合理使用抗生素

6:清潔尿道口每日兩次

P2:有感染的危險與手術(shù),侵入性管道及長期臥床有關(guān)I156P2:有感染的危險與手術(shù),侵入性管道及長期臥床有關(guān)I1O2:住院期間有間斷低熱，未出現(xiàn)感染O2:住院期間有間斷低熱，未出現(xiàn)感染57O2:住院期間有間斷低熱，未出現(xiàn)感染O2:P3:有窒息的危險清理呼吸道無效I1:氣管切開

2：及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

P3:有窒息的危險清理呼吸道無效I1:氣管切開58P3:有窒息的危險清理呼吸道無效I1:氣管切開PO3:患者呼吸道通暢，于2012年1月22日16：00拔出氣管套管.

O3:患者呼吸道通暢，于2012年1月22日16：59O3:患者呼吸道通暢，于2012年1月22日16：P4:I1:監(jiān)測患者電解質(zhì)結(jié)果

2：合理飲食

3：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充電解質(zhì)4：胃管鼻飼

電解質(zhì)紊亂與進食少有關(guān)P4:I1:監(jiān)測患者電解質(zhì)結(jié)果電解質(zhì)紊亂與進食少有關(guān)60P4:I1:監(jiān)測患者電解質(zhì)結(jié)果電解質(zhì)紊亂與進食少有關(guān)O4:

2012年1月29日查電解質(zhì)結(jié)果正常

O4:2012年1月29日查電解質(zhì)結(jié)果正常61O4:2012年1月29日查電解質(zhì)結(jié)果正常P5:有便秘的可能長期臥床致腸蠕動減弱I1:多吃含纖維素豐富的飲食